Телефон
Врачи клиники на Беговой|Контакты и лицензии|Оборудование|Стоимость услуг


вопрос кардиологу

Мне 21 год. Забрали на скорой с давлением 140 на 90 и болью...


к кардиологу хорды у ребёнка

Здравствуйте доктор!Помагите пожалуйста,я в...


синдром клерка - леви - критеско

Здравствуйте. Сделали ребенку в 1 год ЭКГ: ЭОС не...


Кардиологу - аритмия: Почему при приеме Варфарина низкие показатели МНО и протромбина?

Мама принимает Варфарин в дозе 2,5 таблетки, но показатели...


Генерализированный атеросклероз, гипертоническая болезнь

Моему мужу поставили диагноз генерализированный...

Главная | Кардиология | Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь и ее лечение

Артериальная гипертония

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше. Это нарушение наблюдается у четверти взрослого населения многих стран, в том числе государств Восточной Европы и России.

Артериальная гипертензия служит фактором риска развития большинства, если не всех, сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности. Чтобы поставить диагноз артериальной гипертензии необходимо повторное измерение АД, а для диагностики и оценки эффективности лечения необходимы 1) усовершенствованные методики, в частности - суточное мониторирование АД и 2) самостоятельное измерение АД в домашних условиях.

Современное ведение пациентов с артериальной гипертензией предполагает не только снижение цифр АД, а также оценку состояния органов-мишеней:

  • оценку толщину стенок левого желудочка сердца (ЭКГ, ЭхоКГ),
  • толщину сосудистой стенки (УЗДГ брахиоцефальных артерий),
  • анализ мочи на содержание белка (микроальбуминурию) - как маркера поражения почек.

При осмотре пациента с повышенным АД, врачу необходимо:
• установить, насколько выше нормы цифры АД у конкретного больного, т.е. уровень АД;
• исключить или установить причину вторичной артериальной гипертензии, той гипертензии, в основе развития которой лежит конкретная причина (патология сосудистой стенки (чаще всего, приводящая к сужению сосудов), образования в почках и надпочечниках, других органах эндокринной системы и т.д.);
• оценить общий сердечно-сосудистый риск путем определения других факторов риска, таких как принадлежность к определенному полу, возрастной категории, наличие ожирения, курения, уже имеющегося поражения органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды), сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет, перемежающаяся хромота).

Диагностика гипертонии

повторное (многократное) измерение АД;
• сбор анамнеза (опрос больного о течении его заболевания, наличия сопутствующих болезней, а также болезней ближайших родственников);
• осмотр больного;
• лабораторные и инструментальные исследования.

Правила измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертензии:
Перед измерением пациент должен сидеть в тихой комнате в течение нескольких минут.
Необходимо выполнить два повторных измерения с интервалом 1-2 мин; при большой разнице первых двух показателей выполнить дополнительные измерения.
Использовать стандартную манжету (длина - 12-13 см, ширина - 35 см), но иметь большую и маленькую манжеты для толстой и тонкой руки соответственно. Использовать маленькую манжету для детей.
Манжету на руке необходимо накладывать на уровне сердца вне зависимости от положения пациента.
На первом визите измерить АД на обеих руках для определения возможной разницы в связи с поражением периферических артерий. В случае значимой разницы выбрать показатели с большими значениями.
Измерять АД на 1-й и 5-й мин в положении стоя у пациентов пожилого возраста, больных сахарным диабетом, а также в ситуациях при подозрении на возможность снижения АД при перемене положения тела.
Измерять ЧСС путем пальпации пульса на лучевой артерии (в области запястья изнутри) в течение как минимум 30 с.
Если вы хотите научиться правильно измерять АД в домашних условиях, необходимо соблюдать несколько важных правил:
• пользоваться только аппаратами, которые после покупки были проверены в специализированных организациях. Если вы пользуетесь электронным прибором, который накладывается на запястье, при его использовании необходимо во время измерения держать руку на уровне сердца.
• использовать полуавтоматические устройства вместо ртутных сфигмоманометров, чтобы избежать трудностей при обучении пациентов и ошибок, связанных со снижением слуха у пожилых лиц.
• выполнять измерения в положении сидя после нескольких минут покоя и помнить, что значения АД могут отличаться друг от друга.
• не следует очень часто измерять АД, но обязательно выполнять измерения перед приемом препаратов.
• нужно помнить, что нормальные значения ниже, чем нормальные значения при измерении АД врачом: показатель 135/85 мм рт.ст. при домашнем измерении соответствует 140/90 мм рт.ст. при измерении на приеме у врача.
• необходимо предоставить врачу полную информацию о результатах самоконтроля АД и избегать самостоятельных нарушений режима приема лекарственных средств.

КОГДА НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ, направленную на снижение АД:

  • При систолическом АД 120-139 мм рт.ст. и диастолическом давлении 80-89 мм рт.ст. терапию в настоящее время начинают лишь у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек. Антигипертензивная терапия при указанном уровне АД рекомендована только при высоком общем риске.
  • Тщательный контроль давления без применения лекарственных препаратов показан при умеренном или низком общем риске, когда изменение образа жизни и устранение других факторов риска (например, курения) оказывают наиболее благоприятный эффект.
  • Цель лечения - уменьшение АД ниже 140/90 мм рт. ст., а у пациентов с сахарным диабетом и уже установленными сердечно-сосуистми заболеваниями - ниже 130/80 мм рт. ст.
  • Если у больного имеется очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, рекомендовано дополнительное назначение ацетилсалициловой кислоты и препаратов, снижающих уровень холестерина.
  • Лекарственную терапию у больных с артериальной гипертензией I и II степени при высоком или очень высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) необходимо начинать как можно быстрее
  • При умеренном или низком риске следует тщательно контролировать АД и другие факторы риска ССЗ в течение нескольких недель или месяцев, используя немедикаментозные методы лечения.
  • При недостаточном контроле АД после определенного периода немедикаментозного лечения показано назначение медикаментозной терапии в дополнение к мерам по изменению образа жизни.

Немедикаментозные методы лечения:

  • изменение образа жизни
  • отказ от курения
  • ограничение употребления алкоголя
  • снижение массы тела и повышение физической активности
  • ограничение соли и коррекция диеты

Медикаментозная терапия (стратегия лечения):

Современное медикаментозное лечение артериальной гипертензии включает комбинацию двух и более препаратов в хорошо переносимых дозах:

  • антагонисты кальция
  • ингибиторы АПФ
  • блокаторы к ангиотензину II
  • диуретики (мочегонные препараты)
  • b-адреноблокаторы
  • альфа-адреноблокаторы

 

Уникальные методы нашей клиники

Сосудистая хирургия нового уровня
Лечение варикоза лазером и РЧО
Лазерное удаление узлов щитовидной железы
Лечение сонных артерий
c 2008. Инновационный Сосудистый Центр
+7 (495) 649-05-73