Телефон
Врачи клиники на Беговой|Контакты и лицензии|Оборудование|Стоимость услуг


вопрос кардиологу

Мне 21 год. Забрали на скорой с давлением 140 на 90 и болью...


к кардиологу хорды у ребёнка

Здравствуйте доктор!Помагите пожалуйста,я в...


синдром клерка - леви - критеско

Здравствуйте. Сделали ребенку в 1 год ЭКГ: ЭОС не...


Кардиологу - аритмия: Почему при приеме Варфарина низкие показатели МНО и протромбина?

Мама принимает Варфарин в дозе 2,5 таблетки, но показатели...


Генерализированный атеросклероз, гипертоническая болезнь

Моему мужу поставили диагноз генерализированный...

Главная | Кардиология | Диагностика и лечение ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

 Диагностика ИБС включает:

  1. клиническую оценку состояния больного (анамнез заболевания, осмотр, ЭКГ, анализ крови на липидный спектр, уровень глюкозы, электролитов крови) с целью выявления факторов риска развития ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также уже имеющихся заболеваний сердца, например, нарушения ритма сердца, перенесенный инфаркт миокарда,
  2. оценку наличия ишемии миокарда (т.е. нарушения баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой), которая производится с помощью:
  3. нагрузочного теста под контролем ЭКГ,
  4. холтеровского мониторирования ЭКГ (запись ЭКГ на цифровой носитель в течение 24-часов с последующей расшифровкой),
  5. визуализирующих тестов (сцинтиграфия миокарда, ЭхоКГ) в сочетании с фиической нагрузкой,
  6. оценку функции левого желудочка с помощью:
  7. ЭхоКГ
  8. оценку состояния сосудистого русла других бассейнов (магистральных артерий головы, артерий нижних конечностей):
  9. УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
  10. неинвазивные методы оценки состояния коронарных артерий:
  11. мультиспиральная компьютерная томография,
  12. электронно-лучевая компьютерная томография,
  13. магнитно-резонансная томография

Эти методы позволяют, не пунктируя сосуды, оценить состояние коронарных артерий с достаточно высокой точностью. Но иногда необходимы инвазивные методы:

  1. коронароангиография
  2. внутрисосудистые УЗ-методы исследования коронарных артерий

Кому следует проводить нагрузочный тест?

  • больным с несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
  • больным с сахарным диабетом
  • больным с полной блокадой правой ножки п. Гиса неясного происхождения
  • больным со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя
  • больным с подозрением на наличие вазоспастической стенокардии

Кому следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками?

  • при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости),
  • при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами,
  • для определения жизнеспособности пораженного участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аорто-коронарное шунтирование).

С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось Холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

Кому следует проводить Холтеровское мониторирование ЭКГ?

главное показание для его выполнения - обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном,
возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений стенокардии, так называемую «немую ишемию» миокарда

В каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС?

  • в частности у больных с перенесенным инфарктом миокарда,
  • больным с подозрением на хроническую сердечную недостаточность
  • больным с подозрением на наличие патологии клапанного аппарата сердца

Чтобы оценить степень поражения органов-мишеней у больных ИБС также необходимо провести:

  • ультразвуковую допплерографию артерий брахиоцефальной системы (сосудов шеи)
  • При этом исследовании оценивают толщину интима-медиа (внутреннего и среднего слоя) сосудистой стенки (в норме ТИМ < 0,9 см), а также наличие, характер и распространенность атеросклеротических бляшек в сонных артериях.
  • ультразвуковую допплерографию артерий нижних конечностей
  • УЗДГ артерий нижних конечностей позволяет также оценить наличие, характер и распространенность атеросклеротических бляшек в артриях нижних конечностей.

Существует еще один, достаточно простой метод оценки степени поражения артерий нижних конечностей, а именно, определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
ЛПИ – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях. С этой целью проводится измерение систолического артериального давления (САД) в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе голени.
ЛПИ = САД на лодыжке/САД на плече.
(например, САД на лодыжке равно 140 мм.рт.ст., а на плечевой артерии - 110 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 140/110 = 1.27).
В норме, систолическое АД в области лодыжки чуть выше , чем на плече. Нормальный уровень ЛПИ = или немного > 1.
Однако, если АД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это означает, что возможно, имеется поражение артерий нижних конечностей.
Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует обычный аппарат для измерения артериального давления.
Однако, измерение величины ЛПИ по приведенной схеме, не позволяет определить уровень поражения артериального русла. Для этого и проводится ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.

Показания к проведению коронароангиографии:

  • o тяжелая стабильная стенокардия (класс III или больше по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества), несмотря на оптимальное лечение
  • o больные, пережившие остановку сердца
  • o опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
  • o больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аорто-коронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжелой стенокардии

Диагностика артериальной гипертензии включает:

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

  • · позволяет выявить колебания АД в различное время суток, что является важным фактором, увеличивающим сердечно-сосудистый риск
  • · дает возможность точнее оценить степень снижения АД при подборе лекарственной антигипертензивной терапии на фоне отсутствия эффекта "белого халата"
  • Что необходимо учитывать при проведении СМАД?
  • использовать стандартизированные устройства;
  • использовать манжеты нужного размера и сравнивать первоначальные значения с показаниями сфигмоманометра (различия в данных не должны превышать ±5 мм рт.ст.);
  • настроить интервал между автоматическими измерениями не более 30 мин, чтобы получить адекватное количество измерений и иметь их запас на тот случай, если часть нельзя будет использовать из-за артефактов;
  • выполнить повторное суточное мониторирование, если при первом исследовании было зафиксировано большое количество неточных измерений АД (артефактов);
  • делать клиническое заключение только на показателях среднего суточного, дневного и ночного АД.


О чем необходимо проинструктировать больного при проведении СМАД?

  • необходимо вести обычный образ жизни, но воздержаться от значительных нагрузок;
  • держать руку вытянутой и спокойной во время нагнетания воздуха в манжету;
  • необходимо делать в дневнике записи о необычных событиях в течение суток, а также о продолжительности и качестве ночного сна.

Уникальные методы нашей клиники

Сосудистая хирургия нового уровня
Лечение варикоза лазером и РЧО
Лазерное удаление узлов щитовидной железы
Лечение сонных артерий
c 2008. Инновационный Сосудистый Центр
+7 (495) 649-05-73