Телефон
Врачи клиники на Беговой|Контакты и лицензии|Оборудование|Стоимость услуг


Тромбоз глубоких вен

Здравствуйте у меня Тромбоз глубоких вен возник в марте...


Склеротерапия

Добрый день! Пару месяцев назад была на приеме у Долидзе...


ишемический инсульт

Доброго дня! В вашей клинике занимаются удалением...


нужна ли операция по резекции сонных артерий?

По результатам многосрезового компьютерного...


Посттромбофлебитическая болезнь

Добрый день подскажите пожалуйста возможны ли какие...


Сосуды

Здравствуйте. У меня посттравматическия аневризма МБА...


лимфостаз

Здравствуйте у меня врожденный лимфостаз нижних...

Главная | Лимфология

Лимфедема

Лимфедема - это хронический отек одной или нескольких конечностей, связанный с нарушением оттока тканевой жидкости (лимфы) в кровеносную систему.

Лимфедема развивается при блокировании лимфатического оттокаЛимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.

Если лимфатические сосуды или лимфоузлы блокируются , то развивается застой лимфатической жидкости - лимфостаз, который проявляется стойким отеком. Лимфостаз чаще всего поражает одну руку или ногу, но в редких случаях страдают обе конечности.

Первичная (врожденная) лимфедема - редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов.
Вторичная лимфедема развивается после блокирования нормальных лимфатических сосудов или узлов вследствие заболевания. Самой частой причиной вторичного лимфостаза являются онкологические заболевания и инфекция. Чаще всего лимфедема развивается после хирургического удаления лимфоузлов или их облучения.

Симптомы лимфедемы

  • Ассиметричное увеличение объема конечности.
  • Тяжесть в пораженной руке или ноге
  • Частые кожные воспаления (рожистое воспаление)
  • Резкое утолщение кожи и образование плотных складок (слоновость)
  • Образование трофических язв на пораженной конечности
  • Развитие нарушений подвижности суставов

Причины лимфедемы

Причины первичной лимфедемы

Первичный лимфостаз - это патология лимфатической системы человека и, как правило, присутствуют при рождении, хотя симптомы могут не проявляться до конца жизни. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы первичной лимфедемы.

Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как лимфедема, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет. 
Лимфедема Тарда  становится очевидной после 35 лет. Она встречается  реже других форм лимфедемы.

Причины вторичной лимфедемы

Вторичная лимфедема развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Наиболее часто она развивается при раке молочной железы, особенно после удаления подмышечных лимфоузлов или лучевой терапии в виде одностороннего лимфостаза руки. Любая  хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфатических узлов или лимфатических сосудов может привести к вторичной лимфедеме. Иногда лимфедема развивается после хирургического лечения варикозной болезни, операций на артериях нижних конечностей. 

Повреждения лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфатических узлов опухолью.

Однако в мире, самой частой причиной вторичной лимфедемы является глистная инвазия - филяриоз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы по ним, что и приводит к лимфостазу. Филяриоз чаще всего встречается в южных странах.

Клинические проявления хронического лимфостаза

Отек при лимфедеме обычно возникает на одной или обеих руках или ногах, в зависимости от степени и локализации повреждения. Первичная лимфедема может проявляться на одной или обеих сторонах тела. Лимфедема может быть легкой и малозаметной или тяжелым, изнурительным заболеванием приводящим к избыточному весу конечности, нарушению подвижности и поражению суставов от избыточной нагрузки.

Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Деформации мягких тканей приводят к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента.

Другие симптомы развивающиеся при хроническом лимфостазе:

  • Покраснение, пигментация или зуд
  • Покалывание или жжение
  • Лихорадка и озноб при развитии рожистого воспаления
  • Снижение гибкости в суставах
  • Сыпь на коже
  • Изредка может развиться злокачественная опухоль - лимфоангиосаркома


Как установить диагноз лимфедема?

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование проводится, чтобы исключить другие причины отека конечностей. К отеку могут привести  сердечная недостаточность, почечной недостаточности, венозные тромбозы и посттромботическая болезнь. Одностороннее поражение после повреждения лимфатических узлов свидетельствует о диагнозе лимфедемы. Если причину отеков установить сложно, то можно провести ряд дополнительных исследований:

  • УЗИ, КТ или МРТ могут быть полезны для определения архитектуры лимфоузла или для выявления опухолей или других отклонений.
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет выявить тромбоз глубоких вен, как причину отека. При ультразвуковом исследовании при лимфедеме определяются межтканевые скопления жидкости.
  • Лимфосцинтиграфия -это исследование, которое предполагает введение индикаторного красителя в лимфатические сосуды и затем наблюдение за оттоком жидкости с помощью технологий визуализации. Это позволяет уровень блокирования лимфатического оттока.
  • Возможно введение контрастного вещества в расширенные лимфатические сосуды с последующим наблюдением за движением контраста по лимфатической системе.

Какое лечение возможно при лимфедеме?

Радикального и полного лечения для лимфедемы, к сожелению, не существует. Однако разработаны эффективные концепции для контроля отека, дискомфорта и профилактики осложнений.

Компрессионная терапия и ручной лимфодренаж позволяют контролировать объем конечности и предотвращают развитие тяжелых осложнений.

Мануальный лимфодренаж и пневмокомпрессия

Специальная техника массажа, позволяющая полностью удалить отек из пораженной ткани и подготовить конечность к ношению компрессионных изделий для продолжительного контроля. Регулярные курсы мануального дренажа позволяют эффективно предупреждать прогрессирование лимфедемы.

Пневматические компрессионные устройства: это рукава или чулки соединенные с насосом, который обеспечивает последовательное сжатие от конца конечности к телу. Они могут быть использованы в клинике или дома и являются полезными в предотвращении рубцового перерождения кожи.

Эластичная компрессия

Специальная техника компрессионного бинтования называется бандажированием. Используется совместно с мануальным лимфодренажом для закрепления результата после удаления отека между сеансам. Цель консервативного лечения заключается в полном удалении отека, чтобы в последующем можно было поддерживать результат с помощью специального компрессионного трикотажа.

Эластичные рукава или чулки для сохранения эффекта после консервативной терапии имеют особую структуру и обеспечивают градиент давления снизу вверх, чтобы способствовать эффективному оттоку тканевой жидкости.

Лечебная физкультура

Физическая активность и комплекс специальных упражнений на воздухе и в бассейне позволяет улучшить результаты консервативного лечения лимфедемы. Этот комплекс предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает лимфатический отток и способствует похуданию пациентов.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция при лимфедеме направлена на улучшение лимфатического оттока или уменьшение продукции лимфатической жидкости. Нередко приходится решать задачу удаления избыточных рубцовых тканей, образовавшихся при слоновости. Первая группа операций включает в себя выполнение лимфо-венозных анастомозов (т.е. соединения лимфатических сосудов с венами). Такие операции эффективны при вторичной лимфедеме, связанной с удалением лимфатических узлов. Разрабатываются технологии пересадки лимфоузлов в пораженную конечность. Операции второго типа направлены на удаления избытка подкожной ткани и кожи, что уменьшает продукцию тканевой жидкости и восстанавливает форму конечности.

Профилактика инфекционных осложнений 

Инфекции кожи и тканей, связанных с лимфедемой должны своевременно и эффективно пролечены с помощью соответствующих антибиотиков, чтобы избежать распространения микробов в кровоток (сепсис). Пациентам, страдающим лимфедемой необходимо постоянно следить за состоянием кожных покровов пораженной области и не допускать их повреждений и инфекций. 

Осложнения лимфедемы

  • Вторичные инфекции кожи и подлежащих тканей могут осложнить течение лимфедемы.
  • Воспаление кожи и соединительной ткани, известное как целлюлит, и воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) являются распространенным осложнением лимфедемы.
  • Глубокий венозный тромбоз (образование сгустков крови в глубоких венах) - также известное осложнение лимфедемы.
  • Нарушение функционирования пораженной конечности
  • Грубые косметические дефекты, нарушающие социальную адаптацию пациентов.
  • Длительное развитие лимфедемы в течение более 10 лет с 10% вероятностностью приводит к развитию злокачественной опухоли, известной как лимфосаркома. Это агрессивный рак, который лечится ампутацией пораженной конечности. Даже при надлежащем лечении прогноз неблагоприятный, менее 10% больных, выживших после 5 лет.


Можно ли предотвратить лимфедему?

Первичную лимфедему нельзя предотвратить, потому что она врожденная. Можно только контролировать ее развитие с помощью консервативной терапии.

Вторичной лимфедемы можно избежать, если своевременно применять несложные профилактические меры, после онкологической операции или лучевой терапии.

Следующие шаги могут помочь снизить риск развития лимфедемы в тех в опасности для вторичной лимфедемы:

  • Держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца, когда это возможно.
  • Не используйте плотную и стягивающую одежду на задействованной руке или ноге, не измеряйте артериальное давление на этой конечности.
  • Избегайте нагревать задействованную конечность. Желательно избегать бани и горячих ванн.
  • Избегайте поднятия тяжестей и силовой активности пораженной конечности, но  легкие физические упражнения рекомендуется.
  • Избегайте укусов насекомых и солнечных ожогов.

Прогноз при лимфедеме

Лимфостаз нельзя вылечить полностью, но применение компрессионных и профилактических мер может помочь минимизировать отек и связанные с ним симптомы. Главной целью лечения при лимфедеме является профилактика развития осложнений и косметических дефектов.
 

Уникальные методы нашей клиники

Сосудистая хирургия нового уровня
Лечение варикоза лазером и РЧО
Лазерное удаление узлов щитовидной железы
Лечение сонных артерий
c 2008. Инновационный Сосудистый Центр
+7 (495) 649-05-73