(495)Лимфостаз и лимфедема
Основная цель лечения при лимфостазе и лимфедеме - улучшение качества жизни, предотвращение трофических осложнений, улучшение внешнего вида.
Инновационный сосудистый центр располагает возможностью проводить весь комплекс лечения лимфостаза - амбулаторный прием - специализированное санаторное отделение - хирургические операции при лимфедеме.
Эффективное лечение лимфостаза может быть достигнуто посредством решения следующих задач:
Уменьшение объема конечности консервативными методами
Ручной лимфатический дренаж (MLD) - тип нежного массажа, который стимулирует естественное движение лимфы через тело. Движение лимфы зависит от тонуса и движения скелетных мускулов, которые отжимают тканевую жидкость через лимфатические сосуды.
Переменная пневматическая компрессия (ППК) является одним из компонентов лечения лимфедемы. Обычно ППК выполняют после ручного лимфатического дренажа. Данная процедура приводит к возрастанию давления в тканях, способствует оттоку жидкости, скопившейся в интерстициальном пространстве и уменьшению отёка.
Бандажирование при лимфостазе. Сжатие пораженной конечности при лимфедеме - один из наиболее важных компонентов лечения. Сжимающий бандаж способен удерживать 50% дневного отека конечности, тем самым поддерживает результат, достигнутый лимфодренажным массажем.
Компрессионный трикотаж. В результате курса терапии объем органа уменьшается настолько, что становится возможным применение компрессионного трикотажа III-IV класса компрессии. До курса терапии трикотаж использовать нецелесообразно, так как уменьшение объема конечности в ближайшие сроки после начала компрессии приводит к тому, что подобранный размер компрессионного изделия становится велик и отек не уменьшается.
Хирургические методы улучшения лимфатического оттока
Важно для поддержания положительного эффекта консервативной терапии и дает надежду на стойкое выздоровление. Достигнуть этого можно с помощью микрохирургических операций. Лимфодренажной функцией обладают микрохирургические анастомозы между лимфатическими сосудами и веной, на бедре возможна имплантация большого сальника, который обладает хорошой адсорбирующей функцией.
Лимфовенозные анастомозы являются эффективным хирургическим методом улучшения лимфатического оттока при вторичной посттравматической лимфедеме. Выполняются под микроскопом с увеличением 25-40 раз. Показания к лимфовенозным анастомозам возникают в случае вторичной лимфедемы после удаления лимфатических узлов или их облучения.
Туннелирование. Основной проблемой в лечении запущенного лимфостаза является большой объем конечности, препятствующий выполнению прямых лимфовенозных вмешательств, подбору компрессионного трикотажа и бандажирования. Туннелирование позволяет разрешить эту проблему. Смысл вмешательства заключается в создании в пораженных лимфостазом тканях специальных каналов, через которые лимфатическая жидкость легко оттекает в направлении здоровых и там всасывается сохранными лимфатическими сосудами.
Лечение фиброзной лимфедемы (слоновости)
При слоновости рубцовые изменения кожи и подкожной клетчатки не позволяют заметно уменьшить объем, но частичный успех может быть достигут, а после этого решается вопрос о хирургическом лечении в объеме удаления рубцовых тканей (дерматофасциолипэктомии) и формирования обходных лимфовенозных анастомозов.
С целью уменьшения объема конечности и продукции тканевой жидкости в последнее время мы стали активно применять такую операцию, как липосакция. По данным шведских хирургов (Brorson H., et al., 1997), липосакция не вызывает повреждения лимфатических коллекторов. Относительная малотравматичность липосакции по сравнению с резекционными операциями делает показания к ней более широкими.
Как жить с лимфостазом
В отсутствии лечения, лимфедема склонна медленно прогрессировать, неуклонно снижая качество жизни и приводя, в конечном счете, к инвалидизации. Основой лечения на сегодняшний день являются немедикаментозные мероприятия, при этом лучших результатов позволяет добиться только комплексное лечение с применением специальной лечебной физкультуры, средств ухода за кожей, компрессионной терапии (квалифицированного лимфодренирующего массажа, аппаратной пневмокомпрессии, ручного бандажирования и компрессионных изделий). В некоторых случаях достижение положительного эффекта невозможно без хирургического лечения, которое основано на сосудистой микрохирургической технике и пластической хирургии. Именно поэтому максимальная эффективность в лечении лимфедемы достижима только в специализированных клиниках, имеющих в арсенале лечебных средств весь комплекс терапевтических и хирургических технологий.
Успех лечения возможен лишь при настойчивом стремлении пациента избавиться от проблемы под руководством опытного врача.
