Шунтирование при посттромботической болезни

Кратко о методе лечения

Реконструктивные операции на глубоких венах позволяют корректировать нарушения венозной гемодинамики и улучшают венозный отток.

Наиболее эффективной операцией при посттромботической болезни является операция перекрестного бедренно-бедренного аутовенозного шунтирования (операция Пальма-Эсперона).

Меньшее распространение имеет сафеноподколенное шунтирование по Уоррену-Тайру.

Метод Пальма-Эсперона был разработан и описан в 1960 году. Часто операция сочетается с временной привязкой артериовенозной фистулы для предотвращения раннего послеоперационного тромбоза шунта из-за ускоренного кровотока. Перекрестное шунтирование пименяется как вариант лечения в случае неудачи процедуры стентирования или отсутствия показаний к ней.

Показания и противопоказания к методу лечения

Показаниями к процедуре являются:

Односторонняя обструкция подвздошных вен,

Обструктивные поражения, сопровождающиеся тяжелыми формами ХВН,

Обструктивные поражения бедренной вены.

К противопоказаниям относят:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек,

Сахарный диабет высокой и средней тяжести,

Заболевания крови,

Гемипарезы после инсульта,

Острые воспалительные процессы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст (старше 65 лет) и патологическое ожирение.  

Обезболивание при лечении

Чаще всего во время шунтирования применяется эпидуральная анестезия.

Как проходит метод лечения

Делается косой разрез в паховой области, обнажая большую подкожную вену (она чаще всего используется в качестве трансплантата, так как обладает высокими пластическими возможностями). Затем делается ещё два разреза: в средней и нижней трети бедра по медиальной поверхности.

Вена выделяется, а её ветви пересекаются.

На пораженной конечности выделяют бедренную вену.

В жировой клетчатке в надлобковой области создается туннель, через который проводят подготовленную большую подкожную вену.

Затем накладывается анастомоз (созданные оперативным путем соединения двух сосудов).

Альтернативой использованию аутологичной подкожной вены является использование 10-миллиметрового трансплантата из ПТФЭ (политетрафлуроэтилена) для процедуры обхода, когда адекватная калиброванная подкожная вена недоступна.

Возможные осложнения при лечении

Повышен риск тромбоза в месте реконструкции.

Гематома.

Тромбоз трансплантата и дистальная эмболия.

Инфекция.

Замедленная псевдоаневризма трансплантата (может быть признаком базовой трансплантационной инфекции).

Прогноз после метода лечения

Проходимость трансплантата после процедуры составляет 75%. Также процедура способствует заживлению трофических язв.

Программа наблюдения после метода лечения

Антикоагулянтная терапия проводится в течение по меньшей мере 45 дней в послеоперационном периоде.