Установка электрокардиостимулятора
по текущей странице
Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.
Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.
Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):
- Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
- Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
- Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.
Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).
Подготовка к лечению
- Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
- Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.
Список обследований перед имплантацией ЭКС
- Талон - направление на ВМП в ООО "Клиника инновационной хирургии",
- Общий анализ крови
- Биохимия крови,
- Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
- ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
- Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
- ЭХО КГ не старше 60 дней
- УЗИ подключичных вен с обеих сторон
Как проходит лечение
- Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
- В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
- Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
- Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.
Возможные осложнения
Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.
Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.
На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.
Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС
Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.
Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.
Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.
Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.
Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.
Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.
Показания и противопоказания к методу лечения
Преимущества лечения в клинике
Заболевания
Проблемы с сердечным ритмом (аритмия) возникают, когда электрические импульсы, вырабатываемые вашим сердцем, которые координируют сердцебиение, не функционируют должным образом, заставляя сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Некоторые сердечные аритмии безвредны, хотя некоторые типы, такие как желудочковая тахикардия (быстрые сердечные ритмы), являются серьезными и даже угрожающими жизни.
Принципы выбора вида кардиостимуляции
- Стимуляция желудочков необходима, если имеется нарушение АВ проводимости или велика вероятность ее возникновения. Если нет противопоказаний, следует использовать те виды стимуляции, при которой осуществляется связь с предсердиями и\или их стимуляция.
- Частотная адаптация не нужна при нормальной хронотропной реакции больного или если в силу общего состояния больного ему не рекомендуется учащение ритма.
- Любое нарушение ритма , ассоциированное с ЧСС менее 40 ударов в минуту или паузы между сердечными сокращениями более 3 секунд являются показаниями к имплантации ЭКС (за исключением ранней постинфарктной АВ блокады до 10 дней после ИМ).
Показаниями для установки электрокардиостимулятора являются: брадикардия с выраженными симптомами, полная сердечная блокада, тяжелая степень сердечной недостаточности и некоторые формы кардиомиопатии:
Приобретенная атриовентрикулярная блокада (АВБ) у взрослых:
Класс I:
АВБ III степени с клиническими проявлениями симптоматичной брадикардии без или в результате применения лекарственных средств, асистолия более 3 сек, выскальзывающий ритм менее 40 уд.мин, АВБ III ст. после создания искусственной блокады АВС или при миотонической дистрофии
Симптоматичная брадикардия при АВБ II ст. постоянная или перемежающая вне зависимости от типа АВБ
Фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий (ТП) или наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в сочетании с АВБ III ст. и симптоматичной брадикардией
Асимптомная АВБ II-III ст. на уровне или ниже уровня пучка Гиса (по данным гисографии)
Класс II:
Асимптомная АВБ III ст. выше уровня ПГ с числом сердечных сокращений более 40 в мин
Симптомная изолировання АВБ I ст.
Нарушения проводимости при инфаркте миокарда
Класс I:
- Устойчивая АВБ II или III ст., возникшая после ИМ с блокадой в Гис-Пуркинье системе (ГПС)
- Преходящая АВБ в сочетании с блокадой ветви ПГ (БВПГ)
Класс II:
- Устойчивая АВБ, возникшая на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ)
Би- и трифасцикулярная блокада
Класс I:
- Симптоматичная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся АВБ
- Чередующаяся блокада ножек ПГ
- Индуцированная стимуляцией АВБ ниже уровня ПГ
- Би и трифасцикулярная блокада с перемежающейся АВБ II ст. без клиники симптоматичной брадикардии
Класс II:
- Синкопальные состояния, не доказанные, что они обусловлены АВБ у больных с би- и трифасцикулярной блокадой
- Значительное удлинение HV интервала (более 100 мс)
Синдром слабости синусового узла
Класс I:
Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов
Класс II:
Недостаточно документированная связь между клиникой и брадикардией у больного с СССУ с или без приема кардиотропных препаратов ( ЧСС менее 40 в мин)
Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы:
Класс I:
Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса, с асистолией более 3 сек, если не введены препараты, подавляющие функцию СА и АВУ
Класс II:
- Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих моментов у пациентов с гиперчувствительной или измененной реакцией сердечно-сосудистой системы
- Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с или без провоцирующих моментов (изопротеренол), при которых временная ЭКС и провоцирующие тесты могут установить показания к ЭКС.
Стоимость
Стандарты по лечению ИБС
Имплантация двухкамерного постоянного электростимулятора (St. Jude Medical), США (без учета стоимости прибора)Установка специального двухкамерного электрокардиостимулятора. В стандарт лечения входит современный двухкамерный кардиостимулятор, операция, госпитализация на 3 дня с послеоперационной настройкой и лечением. |
350 000 р. |
Имплантация однокамерного постоянного электростимулятора (St. Jude Medical), США (без учета стоимости прибора)Установка однокамерного кардиостимулятора при аритмиях. Включает в себя операцию с расходным материалом, госпитализацию на 3 дня. Послеоперационную настройку кардиостимулятора и коррекцию лечения. |
300 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
