Телефон
Врачи клиники на Беговой|Контакты и лицензии|Оборудование|Стоимость услуг


госпитализация

Здравствуйте. Подскажите, возможно ли у вас сделать...



Атеросклероз нижних конечностей

Здравствуйте, есть ли у вас заочная консультация по...


Гемангиома

Здравствуйте.У меня обширная гемангиома на левой...


можно ли увеличить кровоток в головном мозге

Здравствуйте доктор Мне 56 лет Протокол...


Атеросклероз нижних конечностей

Жалобы: на сильные боли в правой ноге, которые начались...


Чистка бедренного шунта

У меня была операция на подвздошно бедренной артерии, в...

Главная | Болезни сосудов ног | Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит - перспективы лечения

Облитерирующий эндартериит или болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) является воспалительным заболеванием артерий и вен рук и ног.  При болезни Бюргера, кровеносные сосуды воспаляются, набухают и могут быть заблокированы тромбами. Это, в конечном итоге, приводит к артериальной недостаточности дистальных отдлелов стопы или кисти и гангрене. Механизм развития заболевания до конца неизвестен, но отмечается наследственная предрасположенность. Нередко в анамнезе отмечаются отморожения конечностей. Встречается облитерирующий эндартериит чаще всего у злостных курильщиков. 

Клиническое течение и развитие облитерирующего тромбангиита

Облитерирующий эндартериит  обычно поражает мужчин моложе 40 лет, хотя сейчас его встречают и женщин. Первые симтомы могут ыть связаны с частыми тромбофлебитами подкожных вен, затем присоединяются симптомы артериальной недостаточности. Это проявляется болью в пальцах, появлением трофических язв, омертвением отдельных пальцев или стопы, сильными ночными болями. Болезнь может носить рецидивирующий характер, но иногда бывает непрерывно прогрессирующее течение приводящее к быстрой ампутации.

Развитие воспалительных изменений в стенке артерий малого калибра связано с появлением иммунных комплексов, которые атакуют клетки эндотелия стенок сосудов, вызывая острую воспалительную реацию с отеком и уменьшением просвета. Затрудняется кровоток по отекшим сосудам, что вызывает острый тромбоз и полное прекращение кровообращения в пораженной конечности. Так как болезнь развивается постепенно, в стенке пораженных артерий ачинается рост многочисленных спиралевидных коллатералей, которые до поры поддерживают кровоснабжение, но недостаточны для заживления даже мелких ран и потертостей. Присоединение инфекции к трофическим язвам приводит к быстрому развитию гангрены.

Диагностика облитерирующего эндартериита

Болезнь Бюргера вызывает симптомы хронической артериальной недостаточности, которые так же характерны для других сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, диабетическая ангиопатия, эмболия артерий). Важно установить точный диагноз методом исключения последних, так как тромбангиит имеет существенные особенности в лечении.

Облитерирующий эндартериит - болезнь БюргераДля атеросклероза характерно образование атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерий крупного диаметра. Часто можно выявить атеросклероз в других органах (сердце, сонные артерии). При ультразвуковом исследовании выявляются бляшки и характерное ускорение кровотока в области сужения, при тромбангиите на УЗИ просвет артерий резко сужен или закрыт на большом протяжении, однако отмечается характерное мозаичное окрашивание при ЦДК за счет развитых околососудистых коллатералей. Стопа при гангрене на фоне атеросклероза, как правило, холодная и синяя. При эндартериите стопа может быть теплой, несмотря на наличие гангрены пальцев. Для тромбангиита харатерно закрытие всех сосудов в нижних отделах конечностей, вышележащие артерии при исследовании интактны. Атеросклеротические бляшки встречаются начиная от аорты. При диабетической ангиопатии, кроме наличия собственно сахарного диабета, характерны изменения в артериях голени по типу резкого уплотнения стенки с их кальцинозом. Кальций виден при УЗИ исследовании и даже при простой рентгенограмме ноги (спонтанное контрастирование артерий). Этот феномен называется медиокальцинозом Менкеберга и он характерен для диабетической ангиопатии.

Для уточнения  диагноза проводятся исследования сосудов с помощью ультразвука, ангиографии или мультиспиральной компьютерной томографии. При визуализации у больных болезнью Бюргера отмечается остутствие контрастирования артерий в нижней трети голени, другие артерии практически не изменены. При атеросклерозе и диабете изменения другие. КТ ангиография показывает сегментарный стеноз артерий голени (указан стрелками). Изменения особенно заметны в кровеносных сосудах в нижней трети голени, характерны "штопорообразные" коллатеральные сосуды. Специальный лабораторный тест на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) выявляет резкое увеличение их уровня при облитерирующем эндартериите. В стадии ремиссии этот показатель может быть неизмененным.

Лечение болезни Бюргера

Облитерирующий эндартериит плохо поддается лечению. Основным лечебным фактором является категорический отказ от курения. Пациентам, бросившим курить, ампутация проводится в 50 раз реже, чем у злостных курильщиков. В стадии обострения основной задачей лечения является противовоспалительная терапия. Она проводится ударными дозами метилпреднизолона и цитостатиками (пульс-терапия). Частота курсов пульс-терапии зависит от уровня ЦИК в крови. Необходимо держать этот показатель в норме. Гормональная терапия не излечивает от эндартериита, но снимает боль и уменьшает вероятность быстрого прогрессирования. Для улучшения кровотока назначаются препараты простагландинов (вазапростан, алпростан), которые способствуют заживлению трофических язв. 

Хирургическое лечение представляет собой непростую задачу. Из за большого объема поражения мелких сосудов реконструктивные сосудистые операции редко выполнимы. Однако в нашем Центре разработана эффективная методика пересадки кровоснабжаемых кожных или мышечных лоскутов в нижнюю треть голени и стопу на аутовенозном шунте. Такой тканевой трансплантат выполняет функцию шунта к самым мелким артериям, а за время его приживления дает рост сосудов из лоскута в ишемизированные ткани. Такой подход позволяет спасти ногу от ампутации у 70% приговоренных к ней пациентов.

Уникальные методы нашей клиники

Сосудистая хирургия нового уровня
Лечение варикоза лазером и РЧО
Лазерное удаление узлов щитовидной железы
Лечение сонных артерий
c 2008. Инновационный Сосудистый Центр
+7 (495) 649-05-73