call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяЗаболеванияСахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара. А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в крови и выводится в больших количествах из организма через мочу. Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки. Если в организме человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это главный признак заболевания – сахарного диабета. За выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки). В свою очередь инсулин- это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза.

Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы. Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.

Почему выделяют два типа болезни?

Такая необходимость носит обязательный характер, так как полностью определяет лечение больного, которое в начальных стадиях заболевания кардинально отличается. Чем более длительно и тяжелее протекает сахарный диабет, тем в большей степени разделение его на типы носит формальный характер. Ведь в таких случаях лечение практически совпадает при любой форме и происхождении болезни.

Сахарный диабет 1 типа

Этот тип ещё называют инсулинозависимым диабетом. Чаще всего этим видом диабета страдают люди молодые, в возрасте до 40-ка лет. Протекает заболевание достаточно тяжело, для лечения требуется инсулин. Причина: организм вырабатывает антитела, которые истребляют клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно. Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи. Очень важно соблюдать строгую диету, из рациона исключаются полностью легко усвояемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

Сахарный диабет 2 типа

Данный тип диабета является инсулинонезависимым. Чаще всего диабетом 2 типа страдают люди пожилого возраста, после 40 лет. Причина: потеря чувствительности клеток к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Применение инсулина для лечения, необходимо не каждому больному. Только квалифицированный специалист может назначить необходимую сахароснижающую терапию.

Для начала таким больным назначается диета. Очень важно полностью следовать рекомендациям доктора. Рекомендуется уменьшать вес медленно (по 2-3 кг в месяц), для достижения нормального веса, который необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. В случаях, когда диеты недостаточно, применяют сахаропонижающие таблетки, и только в очень крайнем случае назначают инсулин.

Современное лечение любого типа сахарного диабета базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при СД 1 типа- инсулинотерапия), диета и обучение пациентов.

Инсулинотерапия при СД 1 типа носит заместительный характер и является единственным методом лечения, причина которого- абсолютный дефицит инсулина. Питание и физические нагрузки имеют самостоятельное, но вспомогательное лечебное значение и должны учитываться при выборе дозы инсулина. При лечении пациентов используются препараты различной продолжительности действия. Препараты инсулина короткого и ультракороткого действия-это растворы, предназначенные для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахароснижающим действием. С их помощью создают пики инсулина, непосредственно после приема пищи, а также используют в экстренных случаях, когда необходимо добиться быстрого снижения уровня сахара крови. Препараты инсулина длительного действия обладают продолжительностью сахаропонижающего эффекта от 10-30 часов. С их помощью создают базальный уровень инсулина, обеспечивающий оптимальный уровень гликемии и анаболизма в интервалах между едой и во время сна. Разработаны и выпускаются миксты- готовые смеси инсулина короткого и пролонгированного действия. В настоящее время выпускаются инсулины с различной концентрациен- 40 и 100 ЕД\мл. Средства введения инсулина (инсулиновые шприцы), также выпускаются с различной соответствующей градуировкой.

Помповая инсулинотерапия- доказанный эффективный метод лечения как СД1, так и СД 2 типа. Современная инсулиновая помпа представляет собой компактное легкое устройство размером с пейджер. Инсулин вводится в тело человека через систему гибких трубочек (катетер, заканчивающийся канюлей), соединяющую расположенный в корпусе прибора инсулиновый резервуар с подкожной жировой клетчаткой. Современная помпа позволяет запрограммировать профиль введения инсулина в заданном режиме- в какое время суток, с какой скоростью вводить инсулин.

Диета при СД-1 у обученных пациентов, которые владеют навыками самоконтроля и подбора дозы инсулина, может быть либерализованный, т.е. приближаться к свободной. Если у пациента отсутствует избыток или дефицит массы тела, диета должна быть изокалорийной. Основным компонентом пищи при СД-1 являются углеводы, на которые должно приходиться около 65% суточного калоража. Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащие сложные, медленно всасывающие углеводы, а также продуктам, богатым пищевой клетчаткой. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (мучное, сладкое), следует избегать. Доля белков должна быть снижена до 10-35%. Кроме того, необходимо избегать приема алкогольных напитков, особенно крепких.

Соблюдение диеты является обязательным компонентом лечебных мероприятий при СД 2 типа и позволяет использовать более низкие дозы сахароснижающих препаратов. В основе диеты для больных СД2 типа лежат следующие рекомендации:

- при избыточной массе тела- низкокалорийная диета (<1800 ккал);

- при нормальной массе тела- эукалорийное питание с рекомендованным ограничением насыщенных жиров;

- ограничение легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки).

- рекомендуемый состав пищи (% от общей энергетической ценности): углеводы 45-65%, жиры 25-35% (из них насыщенных менее 10%), белки 15-20% при сохранении функции почек;

- умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей;

- ограничение употребления соли до 3 г/сут при артериальной гипертонии;

-алкогольные напитки: не более 20 г (при перерасчете на чистый алкоголь) в день при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, атеросклероза, алкогольной зависимости.

Среди современных сахароснижающих средств для лечения СД 2 типа, выделяют 8 классов препаратов, которые можно подразделить на 5 групп

1. Препараты, снижающие инсулинорезистентность переферических тканей:

- бигуаниды (метформин). Преимущества: низкий риск гипогликемии, не влияет на массу тела, улучшает липидный профиль, снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД2 типа и ожирением.

-тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон). Преимущества: снижение риска макрососудистых осложнений. Низкий риск гипогликемии, улучшение липидного спектра крови.

2. Препараты, стимулирующие секрецию инсулина:

     - препараты сульфанилмочевины (гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глибенкламид. Преимущества: Быстрое достижение эффекта. Снижают риск микрососудистых осложнений. Нефропротекция (гликлазид МВ)

   - несульфанилмочевинные секретогоги (репаглинид, натеглинид). Преимущества: контроль постпрандиальной гипергликемии. Быстрое начало действия. Могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания.

3. Препараты инкретинового ряда:

  - ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ( ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин). Преимущества: низкий риск гипогликемий,не влияют на массу тела, доступны в фиксированных комбинациях с метформином.

  -агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (эксенатид, лираглутид). Преимущества: низкий риск гипогликемии, снижение массы тела, снижение артериального давления.

 - аналог глюкагоноподобного пептида : Виктоза. Преимущества: стимуляция выработки инсулина по глюкозозависимому типу, защита от критических гипогликемических состояний, радикальное снижение инсулинорезистентности тканей на переферии, снижение продукции глюкозы печеночными структурами., оздоровительное влияние на ткани и органы сердечно-сосудистой системы.

4. Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте:  - ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза): не влияет на массу тела, низкий риск гипогликемии, развитие серьезных побочных эффектов крайне редко.

5. Инсулины:

- человеческие генно-инженерные короткого действия;

- человеческие генно-инженерные средней продолжительности действия;

- аналоги инсулина человека ультракороткого действия

- аналоги инсулина человека длительного безпикового действия;

- двуфазные (смешанные) инсулины человека;

- двуфазные (смешанные) аналоги инсулина человека.

Контроль и самоконтроль за течением сахарного диабета.

Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений. Колебания уровня гликемии зависят от многих причин. Эмоции, незапланированные физические нагрузки, погрешности в диете, стресс, инфекции- те факторы, которые заранее предвидеть и учесть невозможно. При этих обстоятельствах без самоконтроля компенсировать сахарный диабет практически невозможно. Пациент должен уметь и иметь возможность исследовать гликемию до и после приема пищи, в условиях физической нагрузки и необычной ситуации, проанализировать субъективные ощущения, оценить полученные данные и принять правильное решение при необходимости коррекции сахароснижающей терапии.

Только комплексное лечение больных под наблюдением эндокринолога, рекомендованной диетотерапии, адекватных физических нагрузок, сахароснижающей терапии и методов самоконтроля может способствовать компенсации сахарного диабета, профилактике поздних осложнений, сохранению трудоспособности и продлению жизни больных.

Сахарный диабет 1 тип-это органоспецифическое аутоимунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих бетта-клеток островков поджелудочной железы, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина.

Этиология.

Основополагающие причины сахарного диабета 1 типа заключаются в генетической предрасположенности. Примечательно то, что вероятность формирования недуга у ребёнка будет немного отличаться в зависимости от того, кто из членов семьи страдает от аналогичного заболевания. Например, при больной матери шансы составляют не более 2%; если болезнь диагностирована у отца, то возможность варьируется от 3 до 6%; протекание такой патологии, как сахарный диабет 1 типа у родного брата или сестры увеличивает вероятность от шести и более процентов.

Среди других предрасполагающих факторов, в значительной мере увеличивающих шансы на развитие сахарного диабета 1 типа эндокринологи выделяют:

-протекание у одного из близких родственников сахарного диабета 2 типа;

- острое течение любой болезни вирусного или инфекционного происхождения у человека, предрасположенного к недугу, – к таким расстройствам относят корь или краснуху, ветряную оспу или эпидемический паротит, а также патологическое влияние цитомегаловируса и вируса Коксаки В;

- разрушение бета-клеток такого органа, как поджелудочная железа, отвечающего за секрецию инсулина и снижение уровня сахара. Именно по этой причине становится ясно, почему называют сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый;

- внезапное или продолжительное влияние стрессовых ситуаций – это обуславливается тем, что они являются провокаторами для ремиссии хронических заболеваний или действий болезнетворных микроорганизмов;

- наличие у человека аутоиммунных процессов, которые воспринимают бета-клетки как чужеродные, отчего организм самостоятельно их уничтожает; беспорядочный приём некоторых медикаментов, а также продолжительное лечение какого-либо онкологического процесса у мужчин или у женщин при помощи химиотерапии;

- влияние химических веществ – зарегистрированы случаи, когда сахарный диабет был обусловлен проникновением в человеческий организм крысиного яда; протекание воспалительного процесса в островках поджелудочной железы, которые называются инсулитами; процесс отторжения отростков этого органа, отчего выделяются цитотоксические антитела.

Патогенез.

Сахарный диабет 1 тип манифестирует при разрушении аутоимунным процессом 80-90% бетта-клеток. Скорость и интенсивность этого процесса может существенно варьировать. Наиболее часто при типичном течении заболевания у детей и молодых людей этот процесс протекает достаточно быстро с последующей бурной манифестацией заболевания, при которой от появления первых клинических симптомов до развития кетоацидоза (вплоть до кетоацидотической комы) может пройти всего несколько недель. В других, значительно более редких случаях, как правило, у взрослых старше 40 лет, заболевание может протекать латентно (латентный аутоимунный диабет взрослых LADA), при этом в дебюте заболевания таким пациентам нередко устанавливается диагноз сахарный диабет 2 тип, и на протяжении нескольких лет компенсация сахарного диабета может достигаться назначением препаратов сульфонилмочевины. Но в дальнейшем, обычно спустя 3 года, появляются признаки абсолютного дефицита инсулина (похудение, кетонурия, выраженная гипергликемия, несмотря на прием таблетированных сахароснижающих препаратов).

В основе патогенеза СД 1 типа, как указывалось, лежит абсолютный дефицит инсулина. Невозможность поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани (жировая и мышечная) приводит к энергетической недостаточности в результате чего интенсифицируется липолиз и протеолиз, с которыми связана потеря массы тела. Повышение уровня гипергликемии вызывает гиперосмолярность, что сопровождается осмотическим диурезом и выраженным обезвоживанием. В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности растормаживается продукция контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, гормон роста), которая, несмотря на нарастающую гликемию, обусловливает стимуляцию глюконеогенеза. Усиление липолиза в жировой ткани приводит к значительному увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени оказывается подавленной, и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез. Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза, при прогрессировании которого развивается коматозное состояние, которое при отсутсявии инсулинотерапии и регидрации неизбежно заканчивается смертью.

Клинические проявления.

Несмотря на своё хроническое протекание, болезнь, под влиянием неблагоприятных факторов, отличается стремительным развитием и переходом от одной стадии тяжести к другой. Наиболее характерные признаки сахарного диабета первого типа представлены:

- постоянной жаждой – это приводит к тому, что человек может выпить до десяти литров жидкости в сутки;

- сухостью в ротовой полости – выражается даже на фоне обильного питьевого режима; обильными и учащёнными позывами к мочеиспусканию;

- повышенным аппетитом; сухостью кожи и слизистых оболочек;

- беспричинным кожным зудом и гнойным поражением кожного покрова;

- нарушениями сна;

- слабостью и снижением работоспособности;

- судорогами нижних конечностей; понижением массы тела;

- расстройством зрения;

- тошнотой и рвотными позывами, которые лишь на некоторое время приносят облегчение;

- постоянным чувством голода; раздражительностью;

-ночным недержанием мочи – такой симптом наиболее характерен для детей.

Помимо этого, во время протекания такой болезни у женщин и у мужчин нередко развиваются опасные состояния, которые требуют оказания немедленной квалифицированной помощи. В противном случае возникают осложнения, приводящие к летальному исходу ребёнка или взрослого. К таким состояниям стоит отнести гипергликемию, которая характеризуется значительным повышением уровня глюкозы. Также при длительном протекании недуга происходит:

- уменьшение количества волос, вплоть до их полного отсутствия, на ногах появление ксантом;

- формирование баланопостита у мужчин и вульвовагинита у женщин;

- снижение сопротивляемости иммунной системы; поражение костной системы, отчего человек становится более подверженным переломам.

Диагностика.

Диагностировать болезнь можно только при помощи лабораторных методов исследований крови и мочи, а также при проведении специфических проб и тестов.

 Однако их осуществлению предшествует личная работа эндокринолога с пациентом, которая направлена на:

- сбор анамнеза и изучение истории болезни как больного, так и его ближайших родственников – при этом возможно с точностью установить причину или фактор, повлиявший на развитие недуга;

- проведение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя изучение состояния кожного покрова и слизистых человека;

- детальный опрос пациента – это необходимо для установления первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики, что позволит врачу установить стадию протекания патологии.

 Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 типа предусматривает проведение:

- общеклинического анализа крови – для выявления протекания воспаления в организме;

- пробы по определению уровня глюкозы в крови натощак — при этом очень важно, чтобы пациент голодал не менее восьми часов, но не более четырнадцати;

- перорального глюкозотолерантного теста – выполняется при сомнительных показателях предыдущего метода диагностирования. При этом также очень важно, чтобы пациент соблюдал правила подготовки, среди которых трёхдневное неограниченное питание и обычная физическая активность. Перед тестом, за восемь часов, можно пить только воду, а также предполагает полный отказ от курения;

- теста для определения гликозилированного гемоглобина;

-проб для установления гликемических профилей – при этом оценивается колебание глюкозы на протяжении суток;

-общего анализа мочи; биохимического анализа крови;

- тестов для выявления содержания ацетона в урине и С-пептидов в крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением УЗИ или МРТ для подтверждения наличия поражения ПЖ.

Лечение.

После подтверждения диагноза многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа? Он полностью не излечим, но улучшить состояние пациента на долгие годы возможно при помощи таких терапевтических мероприятий:

- заместительной инсулинотерапии – дозировка инсулина подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести протекания и возрастной категории больного.

Список инсулинов довольно широк, они различаются по длительности действия и только врач может назначить подходящий препарат и схему его приема.

- щадящего рациона;

- специально составленного режима физической активности – в целом пациентам показано ежедневно не менее часа выполнять лёгкие или умеренные гимнастические упражнения.

Диета при сахарном диабете 1 типа подразумевает соблюдение следующих правил:

- полное исключение таких продуктов, как сахар и мёд, домашнее варенье и любые кондитерские изделия, а также газированные напитки;

- обогащать меню рекомендовано хлебом и крупами, картофелем и свежими фруктами;

- частое и дробное потребление пищи;

-ограничение приёма внутрь жиров животного происхождения;

-контроль над потреблением зерновых культур и молочной продукции;

- исключение переедания.

Полный перечень разрешённых и запрещённых ингредиентов, а также остальные рекомендации относительно питания предоставляет только лечащий врач.

Помимо этого, лечение сахарного диабета у детей и взрослых направлено на информирование пациента и его родственников касательно принципа применения инсулина и оказания первой помощи при развитии коматозных состояний.

 Пациентам необходимо учесть, что патология лечится только традиционными способами, а применение народных средств может только ухудшить состояние.

Прогноз, а также то, сколько живут с сахарным диабетом 1 типа, напрямую зависит от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать все терапевтические рекомендации эндокринолога. Осложнения могут привести к летальному исходу.

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!

Запись на приём

Выберите клинику:

Запись на приём

Вы выбрали:

Ваши данные: