Лечение большой аневризмы брюшной аорты и критической ишемии с использованием CO2-ангиографии

Представлен интересный клинический случай лечения пациента с аневризмой брюшной аорты, аневризмами бедренных и подколенных артерий, критической ишемией правой ноги. Интерес представляет гибридный подход - открытая операция по поводу бедренной аневризмы и эндопротезирование брюшной аорты, а так же использование CO2 ангиографии для эндоваскулярного этапа. Пациент с отягощенным анамнезом и у него нельзя использовать больших количеств контрастного препарата - нефропатия.

Пациент 70 лет обратился в клинику с жалобами на боли в покое в правой ноге, наличие некрозов пальцев правой стопы.

Больной длительное время страдает аневризматической болезнью аорты и магистральных артерий, атеросклерозом, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек, перенес аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

При обследовании у пациента выявлена аневризма брюшного отдела аорты больших размеров, аневризмы бедренных артерий, окклюзия поверхностных бедренных артерий и левой внутренней сонной артерии.

Такой пациент без сомнения входит в группу очень высокого хирургического риска. По-этому с целью сохранения жизни и спасения ноги, ему предложено и выполнено этапное хирургическое лечение.

Протезирование аневризмы правой общей бедренной артерии

Первым этапом через небольшие разрезы на бедре было выполнено протезирование аневризмы общей бедренной артерии. Выполнен доступ к подвздошной и глубокой бедренной артерии. Аневризма резецирована и спротезирована искусственным протезом 8 мм. Через протез установлен интродьюсер для дальнейшего лечения аневризмы брюшной аорты.

Эндопротезирование аневризмы с использованием CO2 ангиографии

Вторым этапом проведена уникальная операция эндопротезирования брюшной аорты. Особенностью этого случая явилось позиционирование стент-графта. Чтобы уменьшить дозу контрастного препарата мы решили провести операцию под контролем углекислого газа. Удалось достигнуть хорошей визуализации и в разы уменьшить дозу обычного контраста. Таким образом, почки пациента не пострадали.

Этапы операции эндопротезирования

С помощью эндопротеза удалось закрыть полость аневризмы и предотвратить смертельно опасное осложнение - разрыв, а также закупорку нижележащих артерий тромбами из аневризмы. Третьим этапом на правой ноге было выполнено бедренно-тибиальное шунтирование. Пациент выписался из клиники и может безболезненно ходить на расстояние до километра, полость аневризмы аорты не контрастируется – разрыв аневризмы больше пациенту не угрожает