call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяЧто лечимНесахарный диабет

Несахарный диабет

Несахарный диабет- клинический синдром, обусловленный снижением способности почек концентрировать мочу, связанный с дефицитом антидиуретического гормона (центральный несахарный диабет), или с нарушением чувствительности почечных канальцев к его действию (почечный несахарный диабет). При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
 

Самый распространенный вид несахарного диабета- центральный, который связан с деструктивными процессами в области гипофиза (первично гипофизарные или метастатические опухоли, оперативные вмешательства и прочее). Несколько реже несахарный диабет развивается спонтанно и при визуализации гипофиза органической паталогии не выявляется (идиопатический несахарный диабет). В последнем случае у части пациентов определяются антитела к вазопрессин-продуцирующим клеткам аденогипофиза. В редких случаях несахарный диабет является наследственным заболеванием.

Почечный несахарный диабет является редким заболеванием, чаще наблюдается у детей и обусловлен либо анатомической неполноценностью нефрона, либо ферментативным или рецепторным деффектом, который препятствует реализации действия вазопрессина на проницаемость клеточной мембраны для воды. Возможно развитие нефрогенного несахарного диабета при хронических заболеваниях почек и медикаментозных тубулопатиях.

Клиническая картина.

Основные симптомы несахарного диабета: обильное мочеиспускание, нестерпимая жажда и связанное с этим нарушение сна.

 Несахарный диабет обычно возникает остро, внезапно, реже симптомы нарастают постепенно. Течение болезни хроническое. Количество выпитой и соответственно выделенной жидкости достигает 4-10 литров, иногда до 20-30 литров. Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии - потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.
Компенсаторно блокируются все системы, выводящие жидкость: мало слез, мало слюны, нет потоотделения, плохо смачиваются слизистые, отсюда сухость кожи и слизистых, сухость в носу, назофарингиты, стоматиты.

При полидипсии угнетается аппетит, резко снижаются желудочная секреция, желчеобразование, моторика желудочно-кишечного тракта. Вследствие этого развивается анацидный гастрит, колит, склонность к запорам. Из-за постоянного переполнения водой развивается растяжение и опущение желудка, появляются боли в эпигастрии.

При тяжелом течение заболевания могут развиваться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, лабильный пульс, пониженное или неустойчивое артериальное давление.

Характерны психические и эмоциональные нарушения: головные боли, бессоница, раздражительность, эмоциональная неуравновешенность вплоть до психозов, иногда снижение умственной активности, ухудшение памяти.

Для нефрогенного несахарного диабета характерно раннее начало заболевания (в первые 3 месяца жизни) и наличие тяжелой умственной отсталости в связи с частыми эпизодами дегидратации мозга с раннего детства.

При тяжелой форме несахарного диабета происходят изменения со стороны половой системы: у женщин могут наблюдаться нарушение менструальной функции, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, у мужчин-снижение либидо и потенции.

Диагностика несахарного диабета.

Клинические симптомы позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение несахарного диабета.

Успешный исход терапии при данной патологии заключается в точном определении и устранении главной причины, вызывающей сбои выработки вазопрессина, например, опухоли или метастазов в головном мозге при центральной форме несахарного диабета. При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ - десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос).


Препараты при несахарном диабете подбирает лечащий врач, все они являются синтетическим аналогом антидиуретического гормона. В зависимости от продолжительности действия препарата лекарство следует принимать несколько раз в сутки или 1 раз в несколько дней (препараты пролонгированного действия). При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

 
С целью предотвращения обезвоживания организма на фоне обильного и частого мочеиспускания внутривенно капельно пациенту вводят солевые растворы.

Прогноз.

Без лечения несахарный диабет не несет непосредственной угрозы жизни при наличие достаточного количества питьевой воды, однако может снижать ее качество, нарушать трудоспособность больных и их адаптацию в обществе.

Заместительная терапия препаратами вазопрессина способна полностью нормализовать состояние больных центральным несахарным диабетом.

Эффект от терапии нефрогенного несахарного диабета скромнее, однако удается уменьшить полиурию до 3-4 л в сутки.  Прогноз больных приобретенным нейрогенным несахарным диабетом определяется основным заболеванием, приведшим к поражению гипоталамуса или нейрогипофиза.

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!