илиофеморальный флеботромбоз НК — вопрос №2049
?
28 февраля 2011
Здравствуйте! Обращаюсь к Вам за консультацией и возможностью дальнейшего лечения моего мужа. Очень прошу помочь! Малиновский Н.М. 48 лет 22.12.2010г. поступил в ,больницу с клинической картиной острого венозного тромбоза левой НК. При УЗИ вен НК : справа кровоток сохранен, не изменен. Слева на подколенной вене, БВ, ГБВ, ОБВ кровоток отсутствует. При сдавлении датчиком вена не спадается. На повздошной вене кровоток, ослаблен, не модулирован. При ретроградной илиокавографии выявлен окклюзивный тромбоз левой ОПВ, головка тромба флотирует в устье ОПВ. Кава-фильтр «зонтик» № 2 имплантирован на уровне L2 (ниже впадения почечных вен). Положение фильтра устойчивое раскрытие полное. Проведен курс консервативной терапии, получал прямые (гепарин), затем непрямые антикоагулянты (варфарин), дезагреганты, омез, анальгетики, флеботоники, эластическую компрессию. Производился подбор дозы варфарина под контролем МНО(подбор окончен на 3,125мг) Данные обследования: ОАК эр. 4,42х10 в 12/л, Hb-105г/л, лейк.6,5х10 в 9/л, тромб. 288х10 в 9/л, СОЭ 50 мм/час Биохимия крови: Общий белок 87,62 г/л креатинин 75,04 мкмоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л, билирубин общ. 8,7 мкмоль/л, Тим. Пр. 2,5 ед., Натрий 154,95 ммоль/л, Калий 4,93 ммоль/л, сахар 5,59 ммоль/л Коагулограмма фибриноген 4,9 г/л, АЧТВ 36,4 сек. ПТИ 71%фибринолиз 85 сек (31.12.10), ПТИ 66% (03.01.11), ПТИ 34% (05.01.11), ППТИ 28%(7.01.11) ПТИ 25% (09.01.11) ПТИ 34% (11.01.11) Выписан 11.01.11. Поступил повторно 02.02.11г. в плановом порядке. При УЗИ вен НК: устье БПВ не расширено, проходимо, просвет однородный, полностью прокрашивается при цветном допплеровском картировании и сжимается при компрессии. Визуализация глубоких вен затруднена из-за выраженного отека подкожно-жировой клетчатки. Просвет расширенных бедренных и подколенной вен заполнен гетероэхогенными включениями, при ЦДК не прокрашивается. Просвет расширенных глубоких вен голени заполнен гетероэхогенными включениями, при ЦДК не прокрашивается. Просвет левых повздошных вен при ЦДК не прокрашивается Верхушка тромба не визуализируется. Заключение: Острый илеофеморальный тромбоз слева. Признаков начала реканализации не выявлено. Ретроградная илиокавография выполнена 02.02.11, при которой выявлен окклюзивный тромбоз левой ОПВ с флотирующей верхушкой тромба(3х4 см) в проксимальном отделе вены. Продолжен курс варфаринотерапии. Выписан 07.02.11 Сейчас 28.02.11 – дома. Отек бедра нарастает. 25.02 начался отек половых органов. Вчера мочился кровью, сегодня крови нет. Беспокоит болевой синдром в области бедра, ноющие и дергающие боли. Сопутствующие заболевания: в 2008г. брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по поводу рака прямой кишки T4N2M0. МКБ. Камни обеих почек. Существуют ли какие-то альтернативные методы лечения данного заболевания и насколько это возможно в данном случае. Заранее благодарна, Елена
Альтернативой может быть прямая тромбэктомия из ОПВ, НПВ, ОБВ и ГБВ с перевязкой ПБВ. К сожалению, тромбы за это время фиксировались, и осуществить тромбктомию не возможно. Для проведения фибринолиза также поздно. Продолжайте прежнее лечение. Обсудите возможность использования препарата Вессел ДуэФ. Необходимо исключить пролонгацию заболевания толстой кишки.