Лечение аневризм современными методами

Аневризма - это патологическое расширение кровеносного сосуда, которое несет угрозу развития смертельно опасных осложнений. Аневризмы различных локализацией являются 5 причиной внезапной смерти в мире. Любой сосуд в организме человека может расшириться вследствие различных причин. В огромном мешке наблюдается застой крови, с образованием пристеночных тромбов. Эти тромбы могут смываться с током крови и закупоривать нижележащие отделы сосудов, вызывая острую недостаточность кровообращения с гангреной, инфарктом или инсультом.

Аневризмы могут внезапно разорваться и пациент погибнет от профузного кровотечения. Лечение аневризм до развития осложнений является важным направлением деятельности Инновационного сосудистого центра.

Подход к лечению аневризм в нашем центре

Клинический опыт и многочисленные исследования позволили определить риски каждой аневризмы, в зависимости от ее локализации и размеров. В соответствии с этим разработаны клинические рекомендации по лечению. Аневризма - это коварное заболевание, которое может проявиться только при ее опасном осложнении, а длительное время ее существование никак не проявляется. Поэтому случайное выявление аневризмы при плановом осмотре или диагностическом тесте должно стать поводом к срочному осмотру сосудистым хирургом. Риски осложнений очень высокие, поэтому готовиться к операции необходимо сразу после выявления заболевания.

В Инновационном сосудистом центре большое развитие получили высокотехнологичные методы лечения аневризм. В первую очередь это эндоваскулярные технологии - имплантация стент-графтов и эмболизация аневризм. Наши хирурги имеют и большой опыт традиционных открытых операций при аневризмах. В первую очередь это операции по протезированию аневризм аорты и артерий конечностей. Специальное оборудование, применяемое во время этих операций позволяет минимизировать риск вмешательств и избежать осложнений.

Для лечения такой сложной патологии, как аневризма почечной артерии в нашей клинике возможно выполнение аутотрансплантации почки, когда во время извлечения почки из организма проводится операция по удалению аневризмы, а затем почка пришивается обратно в забрюшинное пространство.

Понятие и опасность аневризм

Аневризмой называется патологическое расширение сосуда. Причиной такого расширения является слабость сосудистой стенки (чаще всего врожденная). Иногда воспалительные заболевания разрушают внутреннюю стенку сосудов и способствуют выпячиванию и расширению. В прошлые века частой причиной аневризмы становился сифилис.

Расширение сосудов несет два потенциальных риска для жизни. Самый опасный - риск разрыва. При разрыве развивается массивное внутреннее кровотечение и человек внезапно погибает от геморрагического шока. Именно такой драматический финал аневризмы заставляет ее оперировать не дожидаясь фатального осложнения.

Другой опасностью любой аневризмы является ее тромбоз. При тромбозе с закупоркой сосуда развивается внезапное прекращение кровообращение в органе и его гангрена. Это осложнение менее опасное чем разрыв, но тоже приводит к тяжелейшим последствиям. Если аневризма тромбируется в мозге - это инсульт, если в ноге - это гангрена.

В зависимости от локализации аневризмы дают различные симптомы.

Клинические симптомы

Основной признак аневризмы - выпячивание сосуда с усиленной пульсацией. Иногда это выпячивание может быть заметно на глаз, но чаще определяется врачом при специальном обследовании. При выслушивании аневризмы всегда можно определить сильный систолический шум. При разрыве аневризмы развиваются признаки внутреннего кровотечения с быстрой декомпенсацией и смертью от геморрагического шока. При тромбозе аневризмы развиваются признаки артериальной недостаточности - гангрена, инфаркт селезенки или почки. Нередко мелкие тромбы из аневризмы вызывают эмболию (закупорку) дистальных отделов артерии с развитием инфарктов мозга или внутренних органов или острой ишемии конечности.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ позволяет диагностировать аневризму, уточнить ее размеры, содержимое аневризматического мешка, структуру стенки сосуда. УЗИ самый безопасный и информативный метод. Исследования основных артерий, где могут образовываться аневризмы, позволяют установить ранний диагноз и принять превентивные меры до развития необратимых осложнений. УЗИ контроль является необходимым элементом послеоперационного наблюдения, особенно после эндоваскулярного лечения.

МРТ и КТ диагностика

Томографические исследования позволяют точно установить локализацию, форму и размеры аневризм, выявить признаки разрыва и других осложнений. Без современного КТ исследования невозможно представить планирование хирургического вмешательства по поводу аневризмы. Точность этих исследований позволяетс до миллиметра рассчитать размеры эндопротезов и форму аневризматического мешка, наличие пристеночных тромбов и закупорку дистальных артерий. Без томографии невозможно выявить аневризмы сосудов головного мозга, до ее осложнения, а так же трудно определить аневризмы внутренних органов.

Технологии лечения

Принцип лечения аневризмы состоит в ее выключении из общего кровотока тем или иным образом. Для сосудов, которые осуществляют магистральное кровоснабжение (аорта, подколенные артерии, почечные артерии и некоторые другие) основной метод заключается в выключении аневризмы с сохранением кровотока. Для этого используются операции резекции аневризмы с протезированием сосуда с помощью вены или искусственного имплантата. В последние годы в нашей клинике внедрены технологии эндоваскулярного протезирования аневризм стент-графтами.

При мешотчатых аневризмах  могут использоваться технологии по выключению аневризмы из кровотока с помощью закрытия ее просвета специальными спиралями (эмболизация аневризмы), либо перевязкой не магистрального сосуда выше и ниже аневризмы. Такие операции перекрывают кровоток по расширенному сосуду, а кровоснабжение органа осуществляется по обходным коллатералям. Такие вмешательства применяются при некоторых видах аневризм внутренних органов, внутренних подвздошных артерий, ряда аневризм головного мозга.

Современные методы лечения аневризм применяются в Инновационном сосудистом центре. Выбор оптимального метода лечения зависит от вида, размера и локализации аневризмы. Своевременное использование этих методов позволяет свести к минимуму риск осложнений аневризмы.

Открытые операции при аневризмах 

Протезирование - удаление аневризмы, с восстановлением кровотока с помощью нового искусственного сосуда или  собственной вены пациента. Технически сложная операция, требующая хороших навыков у хирурга и точного знания анатомии сосудов.

Перевязка аневризмы с прекращением по ней кровотока - применяется при аневризмах сосудов, не имеющих магистрального значения, например внутренних подвздошных артерий, селезеночной или общей печеночной артерии.

Шунтирование аневризмы, с выключением проксимального участка. Это один из вариантов операции, который позволяет сохранить сосуды, отходящие от аневризматического мешка в критически важных участках сосудов, например при аневризме подколенной артерии или общей бедренной артерии. Аневризма отключается выше шейки, сосуд соединяется с шунтом конец в конец, а ниже аневризмы пришивается конец в бок. Таким образом, сохраняется ретроградный кровоток в полость аневризмы, но исключается риск дистальной эмболии.

Эндоваскулярные операции при аневризмах

Развитие современных технологий позволило сделать операции при аневризмах значительно более безопасными, чем ранее. При эндопротезировании специальный сосудистый протез помещается в просвет аневризмы, изолируя мешок от системного кровотока. Эндопротез фиксируется выше и ниже аневризмы, перекрывая кровоток по аневризматическому мешку, что приводит к его тромбозу. Нормальный кровоток идет внутри эндопротеза, таким образом кровоснабжаются органы ниже аневризмы. Эта операция не требует больших доступов к артериям, поэтому имеет значительно меньший риск общехирургических осложнений. Недостаток метода - высокая стоимость эндопротеза и необходимость тщательного наблюдения после операции. Преимущества - минимальная летальность при таких операциях.

Эмболизация аневризмы

Закрытие просвета аневризматического мешка с помощью специальных окклюзирующих материалов. Введение в просвет расширенного сосуда специальных спиралей, губки, микросфер приводит к его тромбозу и выключению из кровообращения аневризматического мешка. Этот метод хорошо подходит для мешотчатых аневризм с узкой шейкой. Наилучшие результаты достигаются при аневризмах головного мозга, где данная технология позволила совершить прорыв в области безопасности лечения этих опасных заболеваний. Представьте себе открытую операцию на основании мозга, которая грозит большим количеством осложнений и небольшую по травматичности операцию через сосудистый доступ на руке или ноге, которая дает прекрасные ближайшие и отдаленные клинические результаты.