Тромбоз нижней полой вены. — вопрос №_17284
?
25 апреля 2024
В июне 2023 года заболел левосторонней пневмонией. В ходе обследования сообщили, что имеется образование с левой стороны.
05.07.2023 проведено КТ с контрастированием по результатам которого, установлено, что на левом надпочечнике имеется кистозно-солидное образование размерами 91х140х113.
14.07.2023 выполнена биопсия опухоли. По ее результатам установлено, что это адренокортикальная карцинома левого надпочечника (далее – опухоль).
В НИИ урологии им. Лопаткина с15.08.2023 по 18.08.2023 проведено полное обследование – метастаз не обнаружено, однако имелся опухолевый тромб в нижней полой вене (далее – НПВ).
Поскольку все врачи говорили, что опухоль больших размеров ее никто не удалит, пациент прошел 2 курса химиотерапии в НИОИ им. Герцена
(с 28.08.2023 по 05.10.2023).
Поскольку химиотерапия результатов не дала и опухоль немного выросла в размерах, был найден хирург, который согласился ее удалить.
15.11.2023 в НМИЦ хирурги им. Вишневского проведена операция: левосторонняя нефрадреналэктомия с тромбэктомией из НПВ (поддиафрагмальный тромб), паракавальной и аорто кавальной лимфаденэктомией, интраоперационным УЗИ 15.11.2023 г.
После выписки из НМИЦ хирурги им. Вишневского остался тромбоз НПВ.
29.11.2023 проведено УЗИ НПВ: просвет НПВ полностью заполнен гетерогенными тромботическими массами (смешанного характера). В режиме ЦДК просвет НПВ не окрашивается. Головка тромба лоцируется на уровне впадения печеночных вен.
31.01.2024 проведено ПЭК-КТ в НМИЦ им. Бакулева.
На серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до верхней трети бедра) определяются патологические очаги гиперметаболической актичности:
- два линейной формы в тромботических массах, выполняющих просвет НПВ на уровне печеночного, супраренального и ренального сегментов, протяженностью около 74 мм и 72 мм, SULmax до 8.0;
- в гиподенском тяжистом уплотнении по внутренней поверхности нижних отделов селезенки, интимно с ней взаимодействующем, с четкими, ровными контурами, размерами 58х9х12 мм SULmax до 7.9. Селезенка увеличена (СИ=650), в паренхиме без очагов патологического гиперметаболизма;
- в очаговых уплотнениях легких с обеих сторон (ранее не визуализировались), SULmax до 1.4 – два S3 по 5 мм dкаждый, слева S4 – 5 мм d, в S10 – 5 мм d.
С середины февраля 2024 резко вздулся живот живот. 24.02.2024 обратился к терапевту, который отправил на госпитализацию в ГКБ им. Плетнева с предварительным диагнозом АСЦИТ. 26.02.2024 в ГКБ им. Плетнева проведено обследование (УЗИ, рентген, анализ крови и мочи) по результатам которого, врач сообщил, что в брюшной полости жидкости не много и назначил лечение (мочегонными и для микрофлоры кишечника).
09.03.2024 проведено УЗИ почки, заключение: состояние после нефрэктомии слева, уз-признаков патологии правой почки не выявлено. УЗИ плевральных полостей, заключение: уз-признаки свободной жидкости в правой плевральной полости, ориентировочный объем 600-650 мм. УЗИ органов брюшной полости: печень: патологические образования не выявлены; поджелудочная железа: патологические образования не выявлены; селезенка не увеличена; заключение: уз-признаки диффузных изменений паренхимы печени, диффузных изменений поджелудочной железы, умеренной гепатомегалии, мелких конкрементов желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие свободно жидкости в брюшной полости более 1 000 мл.
С 11.04.2024 по 19.04.2024 находился на стационарном лечении в больнице им. Сеченова. Дренировали жидкость в объеме 10 л. Часть жидкости было направлено на исследование, согласно которому, клетки злокачественной опухоли в пределах представленного материала не обнаружены.
15.04.2024 проведено МРТ головного мозга. Заключение: МР-картина единичных очагов в белом веществе головного мозга, вероятно сосудистого генеза.
На всем протяжении течения заболевания какие-либо боли не беспокоят. За исключением после операции в области ран. В настоящее время при скоплении жидкости в брюшной полости появляется слабость
и дискомфорт из-за живота.
В настоящее время в НПВ имеется тромбоз смешанного типа, который необходимо удалить.
05.07.2023 проведено КТ с контрастированием по результатам которого, установлено, что на левом надпочечнике имеется кистозно-солидное образование размерами 91х140х113.
14.07.2023 выполнена биопсия опухоли. По ее результатам установлено, что это адренокортикальная карцинома левого надпочечника (далее – опухоль).
В НИИ урологии им. Лопаткина с15.08.2023 по 18.08.2023 проведено полное обследование – метастаз не обнаружено, однако имелся опухолевый тромб в нижней полой вене (далее – НПВ).
Поскольку все врачи говорили, что опухоль больших размеров ее никто не удалит, пациент прошел 2 курса химиотерапии в НИОИ им. Герцена
(с 28.08.2023 по 05.10.2023).
Поскольку химиотерапия результатов не дала и опухоль немного выросла в размерах, был найден хирург, который согласился ее удалить.
15.11.2023 в НМИЦ хирурги им. Вишневского проведена операция: левосторонняя нефрадреналэктомия с тромбэктомией из НПВ (поддиафрагмальный тромб), паракавальной и аорто кавальной лимфаденэктомией, интраоперационным УЗИ 15.11.2023 г.
После выписки из НМИЦ хирурги им. Вишневского остался тромбоз НПВ.
29.11.2023 проведено УЗИ НПВ: просвет НПВ полностью заполнен гетерогенными тромботическими массами (смешанного характера). В режиме ЦДК просвет НПВ не окрашивается. Головка тромба лоцируется на уровне впадения печеночных вен.
31.01.2024 проведено ПЭК-КТ в НМИЦ им. Бакулева.
На серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до верхней трети бедра) определяются патологические очаги гиперметаболической актичности:
- два линейной формы в тромботических массах, выполняющих просвет НПВ на уровне печеночного, супраренального и ренального сегментов, протяженностью около 74 мм и 72 мм, SULmax до 8.0;
- в гиподенском тяжистом уплотнении по внутренней поверхности нижних отделов селезенки, интимно с ней взаимодействующем, с четкими, ровными контурами, размерами 58х9х12 мм SULmax до 7.9. Селезенка увеличена (СИ=650), в паренхиме без очагов патологического гиперметаболизма;
- в очаговых уплотнениях легких с обеих сторон (ранее не визуализировались), SULmax до 1.4 – два S3 по 5 мм dкаждый, слева S4 – 5 мм d, в S10 – 5 мм d.
С середины февраля 2024 резко вздулся живот живот. 24.02.2024 обратился к терапевту, который отправил на госпитализацию в ГКБ им. Плетнева с предварительным диагнозом АСЦИТ. 26.02.2024 в ГКБ им. Плетнева проведено обследование (УЗИ, рентген, анализ крови и мочи) по результатам которого, врач сообщил, что в брюшной полости жидкости не много и назначил лечение (мочегонными и для микрофлоры кишечника).
09.03.2024 проведено УЗИ почки, заключение: состояние после нефрэктомии слева, уз-признаков патологии правой почки не выявлено. УЗИ плевральных полостей, заключение: уз-признаки свободной жидкости в правой плевральной полости, ориентировочный объем 600-650 мм. УЗИ органов брюшной полости: печень: патологические образования не выявлены; поджелудочная железа: патологические образования не выявлены; селезенка не увеличена; заключение: уз-признаки диффузных изменений паренхимы печени, диффузных изменений поджелудочной железы, умеренной гепатомегалии, мелких конкрементов желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие свободно жидкости в брюшной полости более 1 000 мл.
С 11.04.2024 по 19.04.2024 находился на стационарном лечении в больнице им. Сеченова. Дренировали жидкость в объеме 10 л. Часть жидкости было направлено на исследование, согласно которому, клетки злокачественной опухоли в пределах представленного материала не обнаружены.
15.04.2024 проведено МРТ головного мозга. Заключение: МР-картина единичных очагов в белом веществе головного мозга, вероятно сосудистого генеза.
На всем протяжении течения заболевания какие-либо боли не беспокоят. За исключением после операции в области ран. В настоящее время при скоплении жидкости в брюшной полости появляется слабость
и дискомфорт из-за живота.
В настоящее время в НПВ имеется тромбоз смешанного типа, который необходимо удалить.
Сосудистый хирург
Здравствуйте. Опухолевые тромбозы мы к сожалению не лечим.
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.