пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Лечение сонных артерий - профилактика инсульта

Неврология занимается лечением заболеваний головного мозга и периферических нервовИшемический инсульт - одно из наиболее страшных заболеваний современного человека. Буквально в мгновение совершенно здоровый человек может превратиться в глубокого инвалида, нуждающегося в постороннем уходе. И все от того, что в сонной артерии не была своевременно удалена атеросклеротическая бляшка.

Лучшим методом предупреждения ишемического инсульта на сегодняшний день является сосудистая хирургия. Операции на артериях шеи и головного мозга позволяют снизить риск развития инсульта в 20 раз, а при своевременном удалении тромба из головного мозга можно остановить развитие инсульта и восстановить утраченные мозговые функции.

Профилактика ишемического  инсульта - одно из приоритетных направлений Инновационного сосудистого центра и мы достигли в этом деле заметных успехов. Современные операции при патологии магистральных артерий головы и шеи безопасны, риск осложнений при их выполнении в нашем центре не превышает 0,5% от общего числа.

Преимущества нашего подхода к операциям на сонных артериях

Более 25 лет сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра занимаются проблемой профилактики ишемического инсульта. За это время было выполнено около 3000 операций по удалению бляшек из сонных и позвоночных артерий с отличным клиническим результатом. Частота осложнений после таких операций составила менее 0,1%. Такой опыт позволяет нашим хирургам быть уверенными в своих результатах.

  • Большой опыт - наши хирурги владеют всеми вариантами открытых операций на сонных и позвоночных артериях. За время практики мы выработали оптимальные хирургические подходы, позволяющие восстановить кровоток в магистральных артериях головы при любой, даже самой сложной патологии. В арсенале наших хирургов не только обычная эндартерэктомия, но и вмешательства по поводу хемодектом и аневризм сонных артерий.
  • Выбор технологии - наши пациенты по показаниям могут получить эндоваскулярное стентирование с помощью современных стентов и систем защиты мозга от эмболии. Каротидное стентирование в нашей клинике может выполняться через лучевой доступ, когда после операции пациенту даже не нужен постельный режим.
  • Диагностический алгоритм - для определения показаний к операции мы используем комплексное обследование включающее УЗИ диагностику, МСКТ ангиографию и прямую ангиографию. Детальное обследование позволяет учитывать все ньюансы поражений артерий и выстраивать правильную стратегию лечения. 
  • Местная анестезия с потенцированием - все открытые операции на сонных и позвоночных артериях и стентирование мы выполняем под местной анестезией. Это позволяет безопасно контролировать кровоток в мозге во время пережатия и предотвращать инсульт от недостатка мозгового кровообращения. Интраоперационная ангиография и УЗИ исследование сонной артерии дают возможность своевременно распознать осложнения.

Где проходит лечение

Открытые операции на сонных артериях мы проводим в гибридной операционной отделения сосудистой хирургии. Операционная оснащена следящей аппаратурой для контроля состояния пациента. В распоряжении хирургов имеется ультразвуковой сканер для интраоперационных исследований и мобильный ангиограф, для проведения рентгеновского исследования реконструированных сосудов после операции. При необходимости есть возможность экстренной тромбэктомии из сосудов головного мозга или локального тромболизиса.

Отделение состоит из двухместных палат со всеми удобствами, оборудованных кислородной подводкой, следящими мониторами, видеонаблюдением и кнопками вызова персонала. При открытой операции госпитализация проводится на 4 дня.

Эндоваскулярные вмешательства проводятся в отделении рентгенэндоваскулярной хирургии. В распоряжении наших врачей современный ангиограф, вся необходимая аппаратура для контроля жизненно-важных функций, современные стенты и устройства защиты мозга. При стентирование госпитализация проводится на один день.

Варианты патологии сонных и позвоночных артерий

Атеросклеротическое поражение - развитие атеросклеротических бляшек в просвете артерий приводит с резкому снижению скорости кровотока по сосуду и снижению перфузионного давления ниже места поражения. Снижение давления в мозговых сосудах приводит к нарушению возможностей мозговой деятельности (снижению памяти, способности к абстрактному мышлению, ухудшению зрения, слуха).

Атеросклеротическая бляшка - очень нестабильное образование и может выкрашиваться в просвет артерии, а эти мелкие частички способны оторваться и улететь с током крови в головной мозг, закупорив кровообращение в каком-либо его участке. При этом возникает картина острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Если размер этой частицы небольшой, то кровоток в мозге нарушается на короткое время и через несколько часов возможно восстановление. Однако эти транзиторные ишемические атаки являются предвестником грядущего большого инсульта. При инсульте мозговые функции выпадают на срок больше 24 часов. В зависимости от локализации закупорки артерии может развиться паралич или нарушение речи, слуха, зрения.

Полная закупорка сонной артерии - может развиться вследствие расслоения атеросклеротической бляшки или резком снижении кровотока через суженный участок сонной артерии при перераспределении кровотока, например в кожу при перегреве (баня). Иногда развивается первичное расслоение сонной артерии на фоне высокого давления.

Аневризма сонной артерии - это патологическое расширение, когда вместо 1 см в диаметре артерия может достигать 5-10 см. При этом в аневризматической чаше кровоток крутится, как в миксере. Такое турбулентное движение способствует отложению тромбов в полости аневризмы, а эти тромбы способны вылетать из чаши в кровоток и в артерии головного мозга, вызывая инсульты.

Закупорка подключичной артерии - может наступить вследствие развития атеросклеротической бляшки и приводит к снижению давления на руке и её функциональных возможностей. Помимо слабости в руке может развиться феномен синдрома обкрадывания, когда из мозга по позвоночной артерии кровь заполняет руку. При таком стил-синдроме у пациента может развиться потеря сознания при физической активности.

Компрессионные синдромы - сдавление сонных, подключичных или позвоночных артерий костными или мышечными структурами. Это приводит к ухудшению кровотока по этим артериям и развитию недостаточности кровообращения в головном мозге или в руке соответственно.

Патологическая извитость (кинкинг) сонной артерии - перегиб артерии из-за ее удлинения. Для кинкинга характерны частые транзиторные ишемические атаки, но настоящие инсульты редки.

Все эти заболевания успешно лечатся в Инновационном сосудистом центре.

Заболевания, которые мы лечим:


Диагностика патологии сонных и позвоночных артерий в настоящее время является полноценной и позволяет быстро установить правильный диагноз и назначить правильную терапию или хирургическое лечение. Так как наш Центр является хирургической клиникой - мы делаем аспект на выявлении патологии, которая требует хирургических вмешательств. Целью любой операции на магистральных артериях головы является профилактика нарушений мозгового кровообращения.

Консультация сосудистого хирурга

Правильный порядок осмотра пациента сосудистым хирургом предполагает клиническое изучение состояния сонных артерий. Так как многие заболевания этих сосудов долгое время не имеют симптомов, доктор обязан их изучить во время осмотра. Иначе любое другое вмешательство на сосудах может закончиться трагедией из-за инсульта.

Во время осмотра сосудистый хирург определяет пульсацию в области бифуркации сонной артерии, пульсацию височной артерии и артерий на руке. Кроме этого, необходимо выслушать область шеи при задержке дыхания. При резком сужении сонной артерии (стенозе) может прослушиваться характерный грубый систолический шум. Появление этого шума является точным признаком опасной степени стеноза.

Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы

УЗИ сонных артерий очень точный метод диагностики поражений сосудов и определения показаний к операции. Во многих американских клиниках показания к хирургическому лечению устанавливаются только на ультразвуковой оценке состояния сонной артерии. Во время УЗИ врач может оценить степень проходимости артерии и характер атеросклеротической бляшки. Во время исследования  можно узнать скорость движения крови по сосуду и наличие завихрений, изгибов и сдавлений. Контрольное УЗИ после операции и стентирования позволяет оценить результаты проведённого вмешательства.

Компьютерная томография сонных артерий и головного мозга

МСКТ артерий головы и шеи является стандартным методом для подтверждения диагноза сосудистых поражений и позволяет выявить патологию мозговых артерий, труднодоступную для изучения другими методами. Введение контраста безопасно для пациента, но даёт очень ценную информацию доктору. В нашем центре МСКТ является необходимым методом диагностики при планировании хирургического лечения.

Прямая ангиография артерий головы и шеи

Церебральная ангиография является инвазивным методом диагностики и имеет небольшой процент осложнений. В нашей клинике ангиография используется только для окончательной диагностики во время проведения эндоваскулярной операции или для контроля после проведения открытой операции на сонных артериях. Сразу после ангиографии мы выполняем эндоваскулярный или открытый этап операции по восстановлению проходимости артерии или полностью отказываемся от хирургического воздействия.

МРТ головного мозга

Этот метод диагностики используется для предоперационной оценки  патологических изменений в головном мозге и дифференцирования между сосудистой патологией и опухолями. МРТ является методом исследования больше нужным неврологам, чем сосудистым хирургам. Поэтому мы не всегда назначаем МРТ нашим пациентам.

Методы диагностики в нашем центре:



Основным методом хирургического лечения при патологии артерий, кровоснабжающих головной мозг является восстановление кровообращения по пораженным артериям.  В нашей клинике выполняются следующие хирургические вмешательства.

Каротидная эндартерэктомия

Удаление атеросклеротической бляшки из бифуркации (раздвоения) общей сонной артерии и внутренней сонной артерии. Это очень деликатная операция требующая от хирурга ювелирной точности исполнения, так как в области операционного поля находятся различные нервы и лимфатические сосуды, повреждение которых может вызвать различные неприятные осложнения. Кроме того, необходимо выбрать метод защиты головного мозга во время пережатия артерии, так как мозг очень чувствителен к недостатком кровообращения. Поэтому хирург мониторирует уровень мозгового кровообращения и принимает меры к профилактике ОНМК. В нашей клинике отработана технология операции при полном сознании пациента. Доктор может оценить толерантность мозга к пережатию артерии просто разговаривая с пациентов и контролируя его движения и сознание. При необходимости операция может проходить с временным шунтом. В нашей клинике такие операции проходят с минимальными осложнениями. Частота нарушений мозгового кровообращения после наших операций менее 0,5%.

Операции по поводу патологической извитости

Эти вмешательства предполагают удаление избытка извитой сонной артерии и выпрямление её хода. В нашей клинике такие операции предлагаются только после отклонения всех других причин для жалоб пациента на проблемы с функцией головного мозга и при наличии чётких гемодинамических изменений в извитой артерии, соответствующих 70% и более сужению артерии. Операции мы проводим только под местной анестезией. Осложнений очень немного, не более 0,2% от всех вмешательств. Выпрямление сонной или позвоночной артерии помогает примерно 80% пациентов избавиться от своих жалоб.

Стентирование сонной артерии

Альтернатива открытой операции на сонных артериях. Основная идея заключается в раздувании суженного участка сонной артерии баллоном и установкой металлической сетки - стента, которая поддерживает проходимость раздутого сегмента. Во время операции возможна миграция с кровотоком мелких кусочков атеросклеротической бляшки в мозг, поэтому обязательно устанавливается специальная сеточка - ловушка, которая отлавливает эти мелкие крошки. При стентировании не требуется никаких разрезов, всё вмешательство проводится через один прокол на руке или на бедре. Недостатков немного. Мы не предлагаем стентирование пациентам моложе 70 лет, потому что с течением времени стенты могут зарастать. Количество ОНМК при стентировании несколько выше. В нашей клинике это около 1% от всех операций.

Стентирование позвоночных и подключичных артерий

Эти операции проводятся при закупорках артерий атеросклеротическими бляшками и симптомах обкрадывания головного мозга или нарушениях функции руки. Эти эндоваскулярные операции проводятся без разрезов под рентгеновской установкой с местной анестезией и имеют минимум осложнений. Наши эндоваскулярные хирурги используют различные доступы и подходы к этим артериям, добиваясь лучших клинических результатов.

Другие операции на артериях шеи и головы

В Инновационном сосудистом центре выполняют уникальные хирургические вмешательства при любой патологии сосудов шеи и плечевого пояса. В арсенале наших хирургов операции по экстранатомическому шунтированию, резекции аневризм сонных артерий на шее, операции при синдроме грудного выхода.

Подробнее о хирургическом лечении:



Сосудистый хирург
Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.
Записаться на приём
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр