Лечение слоновости левой ноги у молодого человека

Пациент 22 года, с первичной врожденной лимфедемой III степени (слоновость). Ранее неоднократно лечился в различных стационарах без эффекта. Госпитализирован в клинику лимфологии Инновационного сосудистого центра. Назначена консервативная терапия и подготовка к операции на мягких тканях левой ноги. За 3 недели лечения жидкость из ноги удалена. Похудел на 40 кг. Подобран компрессионный трикотаж. Был рекомендован 2 этап лечения - липодермофасциоэктомия левой голени, для достижения стойкого косметического результата. Нам удалось добиться значительного улучшения, пациент начал активно ходить, работоспособность и качество жизни восстановились. В данном описании приводится описание этапов лечения этого пациента и достигнутый клинический результат. При поступлении предъявлял жалобы на отек левой ноги, мешающий нормально передвигаться, беспокоили боли в тазобедренном суставе и воспалительные изменения кожи на левой голени. Увеличение левой ноги в объеме с детства, болезнь постепенно прогрессировала. Адекватной терапии не получал.

Эпикриз

Госпитализирован в клинику лимфологии Инновационного сосудистого центра, где на первом этапе лечения ему проводился курс ручного лимфодренажного массажа и бандажирование. За 10 дней лечения пациент сбросил вес на 40 кг, объем ноги значительно уменьшился. Объем диуреза составлял 4-5 литров в сутки. Это является свидетельсвтвом адекватного "выжимания" жидкости из пораженной конечности. Добившись такого  результата в уменьшении объема и веса ноги мы дали возможность пациенту ходить, так как до этого передвигаться на своих ногах он фактически не мог из-за боли в тазобедренном суставе.После курса лечения пациент в компрессионных чулках 3 класса компрессии (Медивен плоской вязки) выписан на амбулаторное лечение. Ему было рекомендовано приобрести пневмокомпрессор и проводить дома ежедневные часовые процедуры компрессионной терапии.

Через 8 месяцев после курса лечения

Пациент поступил в клинику повторно через 8 месяцев с некоторым увеличением ноги в объеме, однако такого состояния, как до лечения на момент осмотра не было. Учитывая наличие избытка фиброзированных тканей на голени, которые мешали достижению стойкого клинического результата решено предложить пациенту хирургическое лечение в объеме дерматофасциолипэктомии. Операция подразумевает удаление измененной кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Самое сложное в этой операции распланировать линии разрезов так, чтобы раны после иссечения тканей могли без натяжения ушиваться с образованием тонкого, подвижного рубца.С целью предоперационной подготовки выполнен 10 дневный курс консервативной терапии, который быстро убрал избыточный объем.

Итог лечения

После этого, хирургам оставалось только удалить излишки тканей на голени и добиться заживления раны. Операция продолжалось около 3 часов под эпидуральной анестезией. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным заживлением. Пациент выписан на амбулаторное лечение домой на Алтай, с рекомендацией явиться через 6 месяцев на аналогичную операцию на бедре. Однако к назначеному сроку он не явился, но связался с лечащим врачом и сообщил, что чувствует себя хорошо, объем конечности не нарастает, ходит на охоту и рыбалку и удовлетворен своим качеством жизни.