Операция ТИПС у молодого пациента с циррозом и гепатитом в ИСЦ

Распространение гепатитов В и С привело к увеличению случаев цирроза печени и портальной гипертензии у молодых пациентов. На фоне высокого давления в воротной системе развивается расширение вен пищевода и скопление жидкости в животе (асцит). Раньше эти пациенты были обречены на частые пункции брюшной полости с выведением жидкости и гибель от пищеводного кровотечения. Но теперь в нашем арсенале появилась операция ТИПС - внутрипеченочный шунт воротной вены, который позволяет эффективно устранить портальную гипертензию.

Пациент 40 лет поступил в клинику с жалобами на напряженный асцит, требующий частых пункций брюшной полости. Более 10 лет страдает гепатитом С. За последний год отмечает резкое ухудшение состояния. По данным обследования установлен цирроз печени с вторичной портальной гипертензией. С целью улучшения состояния предложено выполнить портокавальный анастомоз эндоваскулярным методом.

Доступ через печеночную вену

Смысл ТИПС состоит в проведении искусственного сосуда между воротной веной и нижней полой. Для этого через доступ на шее проходят в нижнюю полую вену, находят печеночную вену и через нее проникают внутрь печени. На фото - катетер внутри печеночной вены.

Проведение проводника в воротную вену

Следующим этапом мы провели проводник по печеночной вене и с помощью пункции специальной иглой прошли в систему воротной вены.

СО2 флебография портальной системы

Ангиография углекислым газом позволяет увидеть всю воротную венозную систему. Газ распространяется лучше контраста, поэтому получается хорошее контрастирование.

Установка стента между воротной и кавальной системой

На фото финальный этап операции. Внутри печени установлен специальный стент-графт, связывающий воротную вену с нижней полой. Теперь кровь из брюшной полости без сопротивления пойдет к правому предсердию. Тем самым будут устранены причины асцита и риск пищеводных кровотечений.