Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
по текущей странице
Запись на лечение портальной гипертензии
Наши методы лечения
- Операции на воротной вене
- ТИПС - создание оттока
- Эмболизация селезёнки при гиперспленизме
- Риск кровотечений снижается в 20 раз
Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS) представляет собой эндоваскулярную операцию по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань.
Операция эффективно останавливает кровотечения из варикозных вен пищевода и уменьшает асцит, за счет снижения давления в воротной вене, которое всегда повышено при циррозе печени.
Операция проводится в рентгеноперационной под контролем ангиографии. Во время вмшетельства используются контрастные вещества и ультразвуковое сканирование печени. Средняя продолжительность вмешательства около 2 часов.
Подготовка и обследование для TIPS
Для определения вида портальной гипертензии необходимо выполнить визуализацию структуры печени, проходимость вен воротной системы и определить степень портальной гипертензии и ее риски.
Необходимые методы диагностики:
- УЗИ внутренних органов живота (печени, селезенки, поджелудочной железы) - дают возможность оценить степень поражения печени, выявить опухоли печени и поджелудочной железы, увеличение селезенки.
- УЗИ воротной вены позволяет получить общую информацию о размере и проходимости воротной вены.
- МРТ внутренних органов и вен брюшной полости - в сосудистом режиме позволяет оценить проходимость воротной вены
- Компьютерная томография с ангиографией аорты и венозной фазы - позволяет получить общую оценку воротной системы и варикозных вен в брюшной полости
- Прямая портография (чрезпеченочное введение катетера и контрастирование воротной системы) - заключительный метод диагностики перед вмешательством.
Анестезиологическая поддержка
- За неделю до операции мы переводим пациентов на диету с ограничением белковых продуктов. Это делается для того, чтобы избежать развития энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.
- Накануне вмешательства даются слабительные препараты и ставится очистительная клизма, дается легкий ужин.
- Операция проводится под местной анестезией мест проколов. Анестезиолог присутствует в операционной, для контроля за жизненно-важными функциями организма.
- Пациенту устанавливается мочевой катетер и монитор для измерения артериального давления и снятия ЭКГ.
Как проходит операция
Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование проводится под рентгеноскопическим контролем с использованием ультразвукового сканирования для контроля доступов к сосудам.
Доступ к печеночной вене осуществляется через внутреннюю яремную вену на шее. Для облегчения доступа используется ультразвуковой контроль. После пункции устанавливается проводник и интродьюсер. Проводник с катетером проводятся в нижнюю полую и печеночную вену. После установки катетера в печеночной вене измеряется давление прямым методом, чтобы рассчитать в последующем градиент.
Для поиска ветви воротной вены может использоваться УЗИ навигация, либо проводится пункция печени под УЗИ контролем и проводится контрастное исследование портальной системы с использованием функции roadmap.
После определения целевой воротной вены через катетер в печеночной вене проводится пункция специальной иглой. Проведя последнюю в воротную вену через нее устанавливают проводник и проводят катетер. Проводится контрастирование воротной системы через яремный катетер и замеряется давление в воротной системе.
Через паренхиму печени по проводнику проводится баллон, который затем раздувается создавая канал в печеночной ткани. После извлечения баллона по проводнику проводится специальный стент-графт, представляющий собой трубчатую металлическую сетку покрытую внутри специальным герметичным пластиком.
Таким образом, мы соединяем прямым шунтом воротную и печеночную вену, что способствует снижению давления в воротной системе и предупреждает рецидивы кровотечения.
После измерения давления в воротной системе все инструменты удаляются, а пациент помещается в палату наблюдения.
Возможные осложнения
В руках опытного хирурга частота опасных осложнений составляет менее 1%. Очень редко может развиться внутрибрюшное кровотечение или абсцесс печени.
Чаще встречаются осложнения, связанные с успехом процедуры. Прямой поток крови из кишечника может привести к увеличению поступления в системный кровоток азотистых шлаков и развитие энцефалопатии. Проявления энцефалопатии (тремор, бессоница, спутанность сознания) наблюдаются у 25% прооперированных пациентов, однако у большинства пациентов эти симптомы проходят в течение недели после операции. Для предупреждения энцефалопатии необходимо уменьшить потребление белковой пищи.
Недостаточность кровоснабжения печени - ишемический гепатит является более редким осложнением, так как при портальной гипертензии основное кровообращение печень получает за счет печеночной артерии. Однако в некоторых случаях, создание шунта может вызвать ишемическое повреждение печени с острой печеночной недостаточностью, что может потребовать срочного закрытия шунта.
Редким, но серьезным осложнением является развитие инфекционного процесса в зоне вмешательства, то есть нагноения стент-графта. Для предупреждения подобного осложнения в послеоперационном периоде применяются сильные антибиотики.
Прогноз после TIPS
Важно понимать, что портокавальные анастомозы не лечат цирроз печени, но устраняют опасные для жизни осложнения. Пациенты с функционирующим шунтом имеют меньший риск умереть от желудочно-кишечного кровотечения, однако сохраняется риски связанные с печеночной недостаточности.
В целом TIPS позволяет избежать преждевременного неблагоприятного исхода связанного с кровотечениеми и часто применяется как предварительное вмешательство перед пересадкой печени.
Наблюдение после операции
Контроль за функцией шунта осуществляется как с помощью прямых методов визуализации, так и косвенных.
Из косвенных признаков важным является уменьшение диаметра вен в подслизистом слое перехода из пищевода в желудок. Это позволяет иметь уверенность, что рецидива кровотечения не будет. ЭГДС мы рекомендуем выполнять через неделю и через месяц после вмешательства, а затем раз в 6 месяцев.
При ультразвуковом сканировании отмечается кровоток по шунту и определяется его скорость. Оценивается диаметр воротной вены и размеры селезенки. Так же можно отметить уменьшение асцита. УЗИ рекомендуем выполнять каждые 3 месяца у нашего специалиста.
Через год после вмешательства мы рекомендуем выполнить МСКТ ангиографию брюшной полости с оценкой венозной фазы. При этом хорошо выявляется функционирующий стент.
Метод TIPS в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра с 2004 года занимались проблемой лечения осложнений портальной гипертензии, выполняя открытые портокавальные вмешательства. С 2011 года в нашей клинике появилась возможность выполнять эндоваскулярные операции взамен более опасных открытых вмешательств.
Для операций TIPS мы берем пациентов с печеночной формой портальной гипертензии и осложненной тяжелым варикозным расширением вен пищевода, либо уже после состоявшегося пищеводного кровотечения. После обследования мы принимаем решение о виде оперативного вмешательства.
Преимущества лечения в клинике
Заболевания
Портальная венозная система представляет собой вены, отходящие от внутренних органов живота и собирующихся в общую воротную вену. Воротная вена распадается в печени на ветви, которые проходят через печень, очищающую кровь, а затем собираются в печеночные вены, которые несколькими крупными стволами впадают в большую нижнюю полую вену, идущую к сердцу. Таким образом, печень является фильтром, пропускающим и фильтрующим кровь от кишечника. Развитие цирроза печени вызывает рубцевание внутрипеченочных вен и затруднение кровотока в ткани печени. Давление в воротной системе повышается и кровь начинает искать пути для более легкого оттока. Такие вены находятся в области пищевода и прямой кишки, при повышении давления в воротной вене эти вены расширяются и истончаются, что становится причиной опасных для жизни пищеводных и кишечных кровотечений.
Метод TIPS создает путь из воротной вены в системный кровоток по короткому пути. Это разгружает воротную систему и приводит к запустеванию варикозных вен пищевода. TIPS эффективен для лечения портальной гипертензии, которая происходит обычно из-за цирроза печени и часто приводит угрожающему жизни кровотечению из варикозных вен пищевода и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).
Показания к операции
Эндоваскулярная операция порто-кавального соустья уменьшает сопротивление сосудов печени путем создания альтернативного пути венозного кровообращения в брюшной полости. Создание шунта из воротной вены в печеночную позволяет портальной крови переходить в системный кровоток минуя расширенные вены в области пищевода. Эта операция эффективно снижает венозное давление в воротной вене и предупреждает осложнения портальной гипертензии.
Мы считаем данную операцию показанной при печеночной форме портальной гипертензии в следующих случаях:
- Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода ( в экстренном порядке)
- Для профилактики повторных кровотечений после уже перенесенных
- При варикозном расширении пищеводных вен 3-4 степени
- Устойчивая к мочегонным препаратам водянка живота (асцит) на фоне портальной гипертензии
Читать подробно о заболевании:
Результаты лечения
Стоимость
Стандарты по лечению патологии глубоких вен
Хирургическое лечение портальной гипертензии (ТИПС)Операция по созданию обходного шунта при портальной гипертензии, связанной с тромбозом воротной вены или внутрипеченочном блоке портального кровотока. Включено послеоперационное лечение, медикаменты, перевязки на срок госпитализации до 4 дней. Эндоваскулярные расходные материалы приобретаются за отдельную плату (ориентировочно 300 000₽) |
590 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
