Аритмии при инфаркте миокарда

Примерно у 90% больных с острым инфарктом миокарда отмечаются различные формы нарушений сердечныхого ритма (аритмий) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов. В этой группе больных риск серьезных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается.  Врач должен быть в правильно оценивать эти аритмии, так как некоторые из них могут привести к остановке сердца, поэтому необходим постоянный мониторинг ЭКГ у больных с инфарктом миокарда.

Причины осложнения инфаркта аритмией

Инфакт миокарда характеризуется гибелью тканей сердца. При поражении перегородки возникает некроз проводящих путей сердца и нарушение электрических сетей. Электролитный дисбаланс (например, гипокалиемия и гипомагниемия) и гипоксия способствуют развитию сердечной аритмии.
Усиливается эфферентная симпатическая активность, повышается концентрация циркулирующих катехоламинов, так и местное высвобождение катехоламинов из нервных окончаний в самой сердечной мышце. Трансмуральный инфаркт может прервать афферентные и эфферентные пути симпатической нервной системы, которая иннервирует миокарда дистальнее зоны инфаркта. 

Классификация периинфарктной аритмии

• Наджелудочковые тахиаритмии, в том числе синусовая тахикардия, преждевременные сокращения предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий
• Ускоренный узловой ритм
• Брадиаритмии, в том числе синусовая брадикардия
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада - нарушение проводимости импульса от предсердия к желудочкам сердца
• Внутрижелудочковые блокады, в том числе ножек пучка Гиса
• Желудочковые аритмии, в том числе желудочковой экстрасистолией, ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Реперфузионные аритмии

Развиваются после восстановления кровотока с помощью коронарной ангиопластики и стентирования. Чаще всего развивается фибрилляция желудочков, которая требует реанимационных мероприяти и использования дефибриллятора.

Аритмии являются частой причиной смерти у пациентов с инфарктом миокарда, поэтому необходима слаженная работа интервенционных кардиологов и реаниматологов для купирования опасных нарушений ритма. Риски развития аритмий уменьшаются по мере восстановления миокарда от ишемического повреждения. В сложных случаях необходима неотложная имплантация временного или постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).