Лечение артрозов в Инновационном сосудистом центре

Наиболее часто встречающиеся артрозы – это артрозы коленных суставов, на втором месте тазобедренные, на третьем голеностопные суставы.

Это дегенеративное заболевание, причиной которого является нарушение питания суставного хряща. С возрастом капиллярная сеть становится менее разветвленной, поэтому синовиальная оболочка, покрывающая сустав питается хуже, из-за чего она вырабатывает меньше синовиальной жидкости, питающей непосредственно хрящевую ткань. 

Бывают еще посттравматические артрозы, в результате повреждения хрящевой ткани и ограничения подвижности сустава, что также нарушает питание хряща или непосредственно разрушает хрящ механическим путем. Также встречаются артрозы системного характера, которые развиваются при таких заболеваниях как ревматоидный артрит и подагра.

Как же лечить артроз?

              К сожалению, на данном этапе медицина может лишь замедлить развитие артроза, причем чем раньше начать этим заниматься, тем сильнее можно замедлить развитие заболевания.

На первой стадии артроза появляется хруст, и дискомфорт при нагрузке на суставы – становится трудно подниматься по лестнице, становится на коленки, вставать. Обычно 1я стадия артроза развивается после 30ти лет. Во время артроскопии хрящ сустава с 1й степенью артроза по твердости напоминает мармелад – легко продавливается инструментом при надавливании. Эьо явление называется хондромаляция 1й степени. Здоровый же хрящ скользкий и твердый, при надавливании сохраняет свою геометрическую форму.

Также артроз 1й степени может быть спровоцирован повреждением мениска. Причем повреждение мениска происходит только на суставе с нарушенной биомеханикой, если вы не можете достать пяткой до ягодицы, то мениск подвержен избыточной нагрузке со стороны мыщелков бедра и связки мениска могут повредиться. Из-за этого мениск начинает пролабировать, т.е. вываливаться внутрь сустава и может быть разорван при резкой нагрузке.

1я стадия артроза лечится хондропротекторами – гликозамином, хондроитином, колагеном и лечебной физкультурой, направленной на восстановление полного сгибания коленного сустава. Полезны также будут тепловые процедуры и массаж, направленные на улучшение кровообращения в коленном суставе. Немаловажное значение имеет снижение веса, ведь чем меньше вес, тем меньше нагрузка на суставной хрящ. Также необходимо проконсультироваться у ортопеда и определить правильность оси конечности, которая может быть нарушена при плоскостопии или дисбалансе мышечной ткани бедер. Так как нарушение оси конечности приводит к неравномерной нагрузке на коленный и голеностопный сустав, провоцируя воспаление и последующее размягчение суставного хряща.

Внутрисуставные инъекции на 1й стадии артроза обычно не требуются, если артроз имеет дегенеративный (т.е. возрастной характер). Если же артроз вызван травмой или повреждением мениска, то внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP терапия будут значительно более эффективны, чем таблетированные хондропротекторы или хондропротекторы в инъекциях. В настоящее время все чаще используется метод консервативного лечения(т.е. без операции) повреждений менисков. 

Дело в том, что поврежденный мениск вызывает артроз коленного сустава. Наиболее эффективное лечение артроза в данной ситуации – восстановление биомеханики сустава и применение внутрисуставных инъекций PRP или препаратов гиалуроновой кислоты. Оперативное лечение проводится при блокаде сустава, когда оторванный мениск защемляется в суставе и не дает его полностью разогнуть. По исследованиям голландских ученых такой метод имеет преимущества перед популярным ранее методом резекции мениска при обнаружении его повреждения. 

Реже возникает необходимость повторной операции, пациент быстрее восстанавливается. Ведь если после резекции мениска биомеханика сустава остается нарушенной, то это приведет к повторному повреждению оставшейся части мениска или другого мениска. Также внутрисуставные инъекции при первой стадии артроза показаны при артрозе пателлофеморального сустава, т.к. артроз этого сустава доставляет большой дискомфорт пациенту и требуется наиболее интенсивная терапия.

На 2й стадии артроза появляется боль в области суставной щели, усиливающаяся при нагрузках, появляется ограничение подвижности сустава, хруст становится более грубый, на рентгенограмме заметно сужение суставной щели и появление остеофитов в результате раздавливания и последующей кальцификации хряща. На артроскопии хрящ имеет вид коврового покрытия. Коллаген вымывается из хрящевой ткани и она приобретает характерную ворсистость. При лечении артроза 2й стадии применение хондропротекторов становится менее эффективной, уже требуются нестероидные противовоспалительные препараты. 

Препараты для лечения артрозов 2 стадии

Наиболее эффективным при 2й стадии артроза являются препараты PRP, SVF и гиалуронат натрия, которые вводятся внутрисуставно. SVF – кондиционированная жировая ткань дает ремиссию на год, PRP и препараты гиалуроновой кислоты на полгода. PRP имеет некоторое преимущество перед препаратами гиалуроновой кислоты. Плазма обогащенная тромбоцитами начинает действовать чуть позже, чем препараты гиалуроната натрия, но действие продолжается дольше. 

Интенсивность же действия гиалуроната натрия уменьшается после 3х месяцев. PRP способствует более интенсивным репаративным процессам в хрящевой ткани также у нее более выражен противовоспалительный эффект. Гиалуроновая кислота смазывает скользящие поверхности и является субстратом для нарушенного питания хряща. Можно комбинировать эти препараты, вводить гиалуронку для быстрого избавления от боли, а затем PRP для купирования воспаления и запуска каскада восстановительных реакций. Для лечения артроза тазобедренного сустава больше подходит PRP.

Тазобедренный сустав чуть меньше коленного по размерам и имеет маленькую суставную полость, труднодоступную при инъекции даже под контролем УЗИ. Попадание гиалуроната в капсулу сустава может привести к обострению болевого синдрома из-за формирования длительно нерассасывающегося инфильтрата. Плазма, обогащенная тромбоцитами даже если попадает в капсулу сустава, оказывает противовоспалительное действие на капсулу сустава, заставляя ее вырабатывать больше питательных веществ в сустав, а инфильтрат быстро рассасывается.

В период экономического кризиса цена на терапию гиалуроновой кислотой в нашем центре значительно ниже, чем PRP терапия, поэтому более доступно. Наш центр закупает гиалуроновую кислоту оптимального качества напрямую у производителя, что позволяет установить доступные цены на этот метод лечения.

Лечение артрозов 3 стадии

Артроз 3й стадии проявляется практически постоянными болями, грубым хрустом, скорее скрипом. Выраженным ограничением движений и видимой деформацией конечности. Если речь идет о коленном суставе то развивается варусная (буквой О) или вальгусная (буквой Х) деформация. На артроскопии хрящ при 3й стадии артроза выглядит как ковровое покрытие с участками вытертого ворса. Хрящевая ткань, получившая ворсистость на 2й стадии начинает истираться в пятнах контакта до костной ткани.

Хондропротекторы при лечении артроза 3й степени становятся неэффективными. Внутрисуставные инъекции помогают в половине случаев. Пациент вынужден постоянно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, что может привести к осложнениям со стороны пищеварительного тракта. Методом выбора в данном случае является протезирование пораженного сустава. 

При исследовании пациентов после эндопротезирования коленных суставов был сделан вывод об удовлетворенности проведенной операции. Удовлетворены операцией были пациенты, которые несколько раз в неделю принимали обезболивающее, и внутрисуставные инъекции PRP или гиалуроновой кислоты не приносили облегчения. Пациенты же с 3й стадией артроза, которые принимали обезболивающие от случая к случаю, и получавшие облегчение на несколько месяцев после внутрисуставных инъекций по большей части не были удовлетворены протезом ввиду дискомфорта на уровне болей в предоперационном периоде.

Это говорит о том, что даже на 3й стадии артроза стоит попробовать терапию PRP или гиалуроновой кислотой, чтобы как можно дальше отсрочить необходимость операции. Также нужно учитывать, что устанавливаемый протез не вечен, срок службы около 15 лет, далее часто требуется ревизионное протезирование – замена компонентов протеза и проводить это можно не бесконечное количество раз. Также нужно иметь ввиду, что если пустить лечение артроза на самотек, то 3я стадия наступит гораздо быстрее (по данным исследований применение гиалуроновой кислоты на 2й стадии дает отсрочку в переходе в 3ю стадию на 5 и более лет)

В Инновационном сосудистом центре вы можете получить все выше описанные методики лечения суставов на разных стадиях артроза. Мы используем оптимальную по коэффициенту цена-качество гиалуроновую кислоту. Также можно провести PRP терапию или SVF терапию с помощью специализированной для ортопедии системой фирмы Arthrex, занимающейся исследованием и разработкой методик лечения именно в сфере ортопедии и травматологии.