Аорто-бедренное шунтирование - Инновационный сосудистый центр
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов
Операция аортобифеморального шунтирования

Аорто-бедренное шунтирование - хирургическое вмешательство, подразумевающее установку обходного пути - шунта в обход закупоренных подвздошных артерий от брюшной аорты к бедреным  артериям в паховой области. Шунт - это искусственный протез сосуда.

Основное показание к аорто-бедренному шунтированию - атеросклероз аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) с развитием тяжелой недостаточности кровообращения конечностей.

Односторонее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии (двусторонее АБШ - к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта).

Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и отличается от шунтирования тем, что протез пришивается конец в конец к брюшной аорте, тем самым весь кровоток к ногам идет только по протезу.

При шунтировании протез пришивается в бок аорты и сохраняется остаточный кровоток по пораженным подвздошным сосудам.

Аорто-бедренное шунтирование отличается большой эффективностью и безопасностью, но с осторожностью должно применяться у больных старческого возраста и с тяжелой сопутствующей патологией. Операции на брюшной аорте имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и предупреждают развитие ишемической гангрены у больных с синдромом Лериша.

Преимущества аорто-бедренного шунтирования в Инновационном сосудистом центре

Хотя аортобифеморальное шунтирование является одной из самых распространенных сосудистых операций и выполняется во многих сосудистых отделениях, но в нашей клинике применяются определенные подходы, позволяющие улучшить ближайшие и отдаленные результаты операции, особенно в сложных случаях.

Основной проблемой при выполнении АБШ остается травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.

Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.

Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.

Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжелым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы, в таких случаях, применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон при этом проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.

Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эррозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.

Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скоррректировать все имеющиеся нарушния белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами. Ужин накануне операции должен быть очень легким. Операционное поле (живот, бедра) тщательно избавляют от волос. Пациенту вводят седативные препараты для снятия тревоги перед операцией.

Обязательные обследования перед операцией

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Кровь на свертываемость (коагулограмма)
  • Биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок, электролиты и другие показатели по усмотрению врача.
  • Рентгенография легких
  • УЗИ аорты и артерий нижних конечностей
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭХО кардиография
  • Эзофагогастроскопия
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей

Обезболивание при аорто-бедренном шунтировании

В нашей клинике аорто-бифеморальное шунтирование проводится преимущественно под перидуральной анестезией. В спину устанавливается специальный катетер по которому поступает анестезирующий препарат. Достигается полноценное обезболивание и расслабление мышц для забрюшинного доступа. С целью седации (успокоения) пациенту вводятся легкие седативные препараты. При операциях на грудном отделе аорты используется общий наркоз. Анестезиолог непрерывно мониторирует артериальное давление, насыщенность крови кислородом. Для адекватного введения препаратов пациенту устанавливается подключичный венозный катетер. Мочевой пузырь дренируется катетером для контроля за функцией почек.

Как проходит операция аорто-бедренного шунтирования

Аортобедренное шунтирование может выполняться в двух вариантах:

  • Двухсторонне аортобедренное шунтирование (аорто-бифеморальное). Данный вариант предполагает восстановление кровотока в обе ноги при закупорке обеих подвздошных артерий. Основная бранша протеза пришивается к аорте, ветви протеза пришиваются к бедренным артериям. Проводится 3 доступа, два из них в обеих паховых областях, один большой на левом боку.
  • Одностороннее аорто-бедренное шунтирование - проводится при закупорке одной из подвздошных артерий. Соответственно необходимо только два доступа. Один проводится в паховой области на больной ноге, другой на левом боку к аорте.

Для успеха операции необходимо обеспечить хороший отток крови из протеза, иногда артерии на бедре бывают тяжело поражены. В этих случаях в нашей клинике применяются методы двухэтажных шунтирований, когда в паховой области создается соединение между протезом и наиболее пригодной артерией, после чего дальше из протеза запускается шунт в более низлежащие артерии - подколенную или артерии голени. Таким образом, кровоток из протеза распределяется по всей ноге и не возникает застоя крови, ведущего к тромбозу и закупорке протеза.

С целью разгрузки сосудистого протеза мы использовали вшивание в него проходимых тазовых внутренних подвздошных артерий. Это позволяло восстановить кровоток при плохом состоянии артерий на бедре.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования.

В нашей клинике предпочтительный хирургический доступ - забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.

После выделения аорты, оценивается степень ее повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бедер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и вшиваются в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.

Возможные осложнения аорто-бедренного шунтирования

Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:

  • Кровотечение во время или после операции. Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции - слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведенных вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надежно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в надежном гемостазе. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. У ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями включение большого объема сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объем крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Но в любом случае больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции.
  • Эффект включения ишемизированных конечностей. Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершенного метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печеночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.
  • Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий. Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к "вымыванию" мелких тромбов с переносом их в легкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.
  • Образование лимфатических скоплений и лимфотечение. Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях. При этом образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатки. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится и проблема разрешится.
  • Нагноение послеоперационных ран. Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечен сосудистый протез, то он должен быть максимально удален и заменен другим, в обход гнойной раны. Вообще нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.
  • Тромбоз сосудистого протеза. Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков сужения необходима его коррекция с помощью эндоваскулярных методов.

Послеоперационный период и прогноз

После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. Ноги становятся теплыми и немного отечными. В первые 2-3 суток может быть нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под мониторным наблюдением. На второй день удаляются дренажи из живота и ног. Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.

Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от соблюдения пациентом предписаний врача, при отказе от курения.Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Программа наблюдения и лечения

Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приема пациентом назначенной антитромботической терапии.

Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства - плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным оказывается лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.

Основа успешной жизни после аортобедренного шунтирования это физические нагрузки, прием антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцие шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза. 

Заболевания

Аорто-бедренное шунтирование наиболее эффективный метод лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий (синдром Лериша). Операция показана у больных без тяжелой сердечной патологии, без ожирения, не имеющих тяжелого поражения почек и сонных артерий. Эти заболевания увеличивают риск операции и требуют предоперационной коррекции. Выполнение операции технически возможно при сохранности общей бедренной или глубокой бедренной артерии. При плохом состоянии этих сосудов необходимо дополнять аорто-бедренное шунтирование вторым этажом сосудистой реконструкции. Альтернативой АБШ является ангиопластика и стентирование подвздошных артерий, возможно использование вместо стента специального внутрисосудистого эндопротеза, что улучшает результаты эндоваскулярных операций и приближает их к шунтированию. Выбор метода сосудистой реконструкции в нашей клинике проводится совместным обсуждением сосудистого хирурга и анестезиолога, чтобы минимизировать риск для жизни пациента и добиться стойкого эффекта от операции. Как правило, открытую операцию мы предлагаем достаточно крепким, худым пациентам, с высокой ожидаемой продолжительностью жизни, с хорошим состоянием брюшной аорты, с окклюзией аорты и полной непроходимостью подвздошных артерий.

Аорто-бифеморальное шунтирование показано при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента с развитием хронической артериальной недостаточности конечностей или тазовых органов и при отсутствии возможности выполнения эндоваскулярного лечения.

Основными клиническими показаниями к восстановлению кровотока при синдроме Лериша является недостаточность кровообращения в нижних конечностях угрожающая развитием сосудистой гангрены, либо сопровождающаяся значительным снижением функциональных возможностей конечности (ходьбы, трудоспособности).

С развитием эндоваскулярных технологий (ангиопластики и стентирования) необходимость в больших, открытых операциях на брюшной аорте значительно уменьшилась. Если раньше аорто-бифеморальное шунтирование было единственным методом восстановления кровотока, то сейчас стентирование подвздошных артерий все более вытесняет открытую операцию.

Однако остается ряд ситуаций, где эндоваскулярное лечение невозможно или опасно развитием смертельно-опасных осложнений. К ним относятся:

  • Протяженная окклюзия (закупорка подвздошной артерии) более 10 сантиметров.
  • Тяжелое атеросклеротическое поражение бифуркации общей бедренной артерии
  • Несостоятельные предшествующие эндоваскулярные операции
  • Осложнения при эндоваскулярных операциях (диссекция, перфорация и разрыв артерии)
  • Непереносимость контрастного вещества для ангиографии

Противопоказания

  • Тяжелая сердечная недостаточность
  • Тяжелая легочная недостаточность
  • Запущенная стадия онкологического заболевания (кахексия)
  • Выраженная деменция у больных с сосудистой гангреной
  • Гнойно-деструктивные процессы в забрюшинном пространстве и в паховых областях
  • Септическое состояние или бактериальный эндокардит

Аорто-бедренное шунтирование применяется при следующих заболеваниях и состояниях:

Стоимость

Стоимость открытых сосудистых операций

Аорто-бедренное шунтирование

Аорто-бедренное шунтирование - создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на бедре. Шунт - искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренной артерии. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается.

Эпидуральная анестезия

132 000 р.

Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей

Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей подразумевает создание обходного пути для кровотока при закупоренной аорте. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт - искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артерия. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается. При высокой окклюзии аорты может возникнуть необходимость в восстановлении кровотока по артериям, кровоснабжающим кишечник или почки. Эти артерии пришиваются к искусственному протезу, тем самым восстанавливается кровоток.

Наркоз

198 000 р.

Аорто-бифеморальное шунтирование

Аорто-бифеморальное шунтирование - создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт - искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артериям на обеих ногах. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ногах восстанавливается. Указана полная стоимость операции без стоимости анестезии.

Эпидуральная анестезия

176 000 р.

Подвздошно-бедренное шунтирование

Операция применяется при закупорке наружной подвздошной артерии, если невозможно выполнить эндоваскулярное вмешательство (ангиопластику и стентирование). Доступ такой же как к брюшной аорте . Разрез на животе и на бедре.

Эпидуральная анестезия

110 000 р.

Хирургический доступ к торако-абдоминальному отделу аорты (торакофренолюмботомия)

Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты. Используется для операций на этих отделах, либо для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. Оплачивается отдельно к стоимости операции.

Наркоз

110 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Корчагин Дмитрий Васильевич
Сосудистый хирург

Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём
Врач Степанов Игорь Анатольевич
Флеболог
Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Спасибо за быстрый ответ. Сразу хочу уточнить, каковы перспективы после проведенной операции в вашей клинике? Возможно, что все вернётся на свои места...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Если мы восстановим кровоток, то перспективы хорошие и на долгое время. Альтернатива восстановительной сосудистой операции только одна - высокая ампут...

Здравствуйте. Меня зовут Сергей, мне 59 лет, проживаю в Ульяновской области. Мой диагноз -облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Оккл...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Да, мы можем восстановить кровообращение и сохранить ногу. По полису ОМС мы принимаем пациентов из Московской области, но к сожалению не на все операц...

Добрый день! В 2014 мужу (Кобылкин Владимир Евгеньевич, 22.11.1958 г.р.) оказали высокотехнологичную помощь: аорто-бедренное протезирование справа (г....

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Естественно мы занимаемся восстановлением кровообращения даже в самых сложных случаях. Для принятия решения нам необходимы данные МСКТ ангиографии аор...

12 февраля 2018

Диагноз Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей. Справа: окклюзия ОПА, НПА , ОБА, ПБА, ПкА, ЗББА, МБА. Слева: окк...

Необходимо восстановление кровообращение в обеих ногах, скорее всего методом аорто-бифеморального шунтирования. Тогда язвы закроются навсегда и вы сох...

30 января 2018

здравствуйте! моему мужу сделали операцию аорто- бедренной шунтирование.какой диеты следует придерживаться?есть ли вообще такая диета?спасибо....

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Обычной диеты с сниженным содержанием холестерина достаточно. Лучше проконсультируйтесь у кардиолога...

Советы и статьи

В связи с открытием новых Инновационных сосудистых центров мы объявляем о беспрецедентной промо-акции.

Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.