Аорто-бедренное шунтирование - Инновационный сосудистый центр в Москве
Инновационный сосудистый центр
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Размер шрифта
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Операция аортобифеморального шунтированияАорто бедренное шунтирование - хирургическое вмешательство, подразумевающее установку обходного пути — шунта в обход закупоренных подвздошных артерий от брюшной аорты к бедренным артериям в паховой области с помощью искусственного сосудистого протеза. Является самым распространённым вмешательством на сосудах нижних конечностей при атеросклерозе.

Основное показание к аорто-бедренному шунтированию - атеросклероз аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) с развитием тяжёлой недостаточности кровообращения конечностей.

Одностороннее аорто-бедренное шунтирование подразумевает проведение линейного шунта от аорты к одной бедренной артерии, а при бифуркационном аорто бедренном шунтировании - к двум бедренным артериям с помощью специального Y образного шунта).

Аорто-бедренное протезирование применяется при закупорке (окклюзии) аорты и отличается от шунтирования тем, что протез пришивается конец в конец к брюшной аорте, тем самым весь кровоток к ногам идёт только по протезу. При шунтировании протез пришивается в бок аорты и сохраняется остаточный кровоток по поражённым подвздошным сосудам.

Аорто бедренное бифуркационное шунтирование отличается большой эффективностью и безопасностью, но с осторожностью должно применяться у больных старческого возраста и с тяжёлой сопутствующей патологией. Операции на брюшной аорте имеют небольшой риск для жизни (не более 3%) и предупреждают развитие ишемической гангрены у больных с синдромом Лериша.

Особенности операции в Инновационном сосудистом центре

Хотя аорто-бифеморальное шунтирование является одной из самых распространённых сосудистых операций и выполняется во многих сосудистых отделениях, но в нашей клинике применяются определённые подходы, позволяющие улучшить ближайшие и отдалённые результаты операции, особенно в сложных случаях.

Основной проблемой при выполнении АБШ остаётся травматичность доступа и, связанные с этим ранние послеоперационные проблемы. В нашей клинике для выполнения аортобедренного шунтирования применяется забрюшинный доступ, без вскрытия брюшной полости. Это позволяет проводить операции под перидуральной анестезией без общего наркоза и обеспечивает комфортное течение послеоперационного периода.

Для выполнения повторных операций на аорте при нагноении сосудистых протезов или тромбозе нашими хирургами может применяться доступ к грудному отделу аорты с помощью расширенного левостороннего бокового доступа. Такой подход позволил выполнять операции у больных, которым отказали все другие клиники.

Другой важной особенностью хирургического лечения в нашей клинике является возможность ангиографии во время операции. Мы обязательно проводим контрастное исследование после аорто-бедренного шунтирования для того, чтобы оценить гемодинамическую корректность сосудистой реконструкции и выявить возможные проблемы. Такой подход позволяет увеличить возможность проведения операции и улучшить непосредственные результаты.

Использование интраоперационной ангиографии позволяет оперировать больных с тяжёлым кальцинозом брюшной аорты, не позволяющим применить обычные методы пережатия сосуда. Для контроля над кровотечением мы применяем раздувание специального баллона в аорте, позволяющего перекрыть кровоток на время подшивания сосудистого протеза к аорте. Баллон проводится через доступ на руке. Такая же методика позволяет нам успешно оперировать разрывы аневризмы брюшной аорты.

Результаты операции аорто-бедренного шунтирования в нашей клинике очень хорошие. Успех лечения достигается у 97% больных с поражением аорто-подвздошного сегмента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией необходимо полное обследование всех сосудистых бассейнов. При выявлении язв или эрозий желудка проводится предварительное лечение. Должна быть проведена санация полости рта.

Уточнение картины поражения сосудов достигается с помощью компьютерной ангиографии (МСКТ). При выявлении значимых поражений сонных или коронарных артерий решается вопрос о преимущественной реваскуляризации этих бассейнов до операции на аорте. До операции необходимо скорректировать все имеющиеся нарушения белкового и электролитного обмена, увеличить уровень гемоглобина крови. Накануне операции необходимо прочистить кишечник специальным препаратом и клизмами. Ужин накануне операции должен быть очень лёгким. Операционное поле (живот, бёдра) тщательно избавляют от волос. Пациенту вводят седативные препараты для снятия тревоги перед операцией.

Обезболивание при аорто-бедренном шунтировании

В нашей клинике оперативное вмешательство проводится обычно под перидуральной анестезией. В спину устанавливается специальный катетер, по которому поступает анестезирующий препарат. Достигается полноценное обезболивание и расслабление мышц для забрюшинного доступа. С целью седации (успокоения) пациенту вводятся лёгкие седативные препараты. При операциях на грудном отделе аорты используется общий наркоз. Анестезиолог непрерывно мониторирует артериальное давление, насыщенность крови кислородом. Для адекватного введения препаратов пациенту устанавливается подключичный венозный катетер. Мочевой пузырь дренируется катетером для контроля за функцией почек.

Варианты операции аорто-бедренного шунтирования

Аортобедренное шунтирование может выполняться в двух вариантах:

  • Двухсторонне аортобедренное шунтирование (аорто-бифеморальное). Данный вариант предполагает восстановление кровотока в обе ноги при закупорке обеих подвздошных артерий. Основная бранша протеза пришивается к аорте, ветви протеза пришиваются к бедренным артериям. Проводится 3 доступа, два из них в обеих паховых областях, один большой на левом боку.
  • Одностороннее аорто-бедренное шунтирование - проводится при закупорке одной из подвздошных артерий. Соответственно необходимо только два доступа. Один проводится в паховой области на больной ноге, другой на левом боку к аорте.

Для успеха операции необходимо обеспечить хороший отток крови из протеза, иногда артерии на бедре бывают тяжело поражены. В этих случаях в нашей клинике применяются методы двухэтажных шунтирований, когда в паховой области создаётся соединение между протезом и наиболее пригодной артерией, после чего дальше из протеза запускается шунт из большой подкожной вены в низлежащие артерии на ноге. Таким образом, кровоток из протеза распределяется по всей ноге и не возникает застоя крови, ведущего к тромбозу и закупорке протеза. При выраженном поражении артерий в паху возможно выполнение протезирования бедренной артерии. Это позволяло восстановить кровоток при плохом состоянии периферического сосудистого русла.

Ход операции аорто-бедренного шунтирования

В нашей клинике предпочтительный хирургический доступ - забрюшинный разрез по Робу, он имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией (доступом через брюшную полость). При доступе по Робу не повреждаются поясничные нервы и не травмируется кишечник. Это позволяет начать питание больных уже на следующий день после операции, а через сутки можно уже подниматься с постели.

После выделения брюшного отдела аорты оценивается степень её повреждения атеросклеротическим процессом. Операция заключается в выделении аорты выше места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных артерий в верхних отделах бёдер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и пришиваются в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги.

Возможные осложнения аорто-бедренного шунтирования

Операция на брюшной аорте является большим хирургическим вмешательством. Правильное определение показаний позволяет снизить риск неблагоприятного исхода операции. Летальность после реконструктивных операций на аортоподвздошно-бедренном артериальном сегменте составляет около 3%. Основные осложнения аорто-бедренного шунтирования:

  • Кровотечение во время или после операции

Кровотечения является наиболее опасным осложнением, так как брюшная аорта самый крупный сосуд в организме и кровопотеря может быть очень значительной. Причиной кровотечения чаще всего являются технические сложности во время операции - слишком большой вес пациента, рубцовые процессы после ранее проведённых вмешательств, атипичная анатомия сосудов. Все кровотечения, возникающие во время операции, должны быть обязательно надёжно остановлены. Хирург не может закрыть операционную рану, если имеется хоть малейшее сомнение в окончательной остановке кровотечения. После операции на сутки обязательно оставляется дренаж, по которому контролируется ситуация с кровотечением. При правильной хирургической технике риск кровотечения при аорто-бифеморальном шунтировании незначительный.

  • Сердечно-сосудистая недостаточность

У ослабленных больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями включение большого объёма сосудистого русла, которое происходит при успешном аорто-бедренном шунтировании, может привести к повышенным требованиям к деятельности сердца. Сердце должно прокачивать больший объём крови, к чему оно не всегда бывает готово. Для коррекции сердечной слабости в раннем послеоперационном периоде применяются препараты, стимулирующие сердечную деятельность. Больные после аортобедренного шунтирования требуют интенсивного наблюдения в первые 2-3 суток после операции, чтобы предупредить .развитие инфаркта миокарда.

  • Эффект включения ишемизированных конечностей

Если аортобедренное шунтирование выполнялось по поводу критической ишемии, то ткани ног были в состоянии полужизни, начинались процессы распада белков, предгангренозные и гангренозные изменения. Внезапный запуск крови приводит к вымыванию из тканей продуктов незавершённого метаболизма, которые могут оказывать на организм токсическое действие. Чаще всего это проявляется изменением активности печёночных ферментов, почечных анализов. Может отмечаться повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

  • Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочных артерий

Недостаток кровообращения, который существовал в ногах длительное время, приводит к образованию тромбов в мелких и крупных венах ног. Восстановление кровообращения может вызвать активизацию кровотока в венах и привести к "вымыванию" мелких тромбов с переносом их в лёгкие с развитием тромбоэмболии. Для профилактики этого осложнения используется назначение гепарина и максимально быстрая активизация пациента.

  • Образование лимфатических скоплений и лимфотечение

Редкое осложнение, которое развивается при повреждении лимфатических узлов в паховых областях, когда образуются большие скопления лимфы в подкожной клетчатке. Осложнение неприятное, но при правильном ведении малоопасное. Необходимо настойчиво пунктировать скопления лимфы, не допуская их инфицирования. Постепенно накопление лимфы уменьшится, и проблема разрешится.

  • Нагноение послеоперационных ран

Осложнение, которое может развиваться при плохой хирургической технике, технических трудностях на фоне рубцовых процессов, нарушении правил асептики, наличии инфекционного процесса в паховых лимфатических узлах. Нагноение послеоперационных ран опасно возможностью нагноения сосудистых протезов. Если оно поверхностное,то должно быть немедленно дренировано. Если в гнойный процесс вовлечён сосудистый протез, то он должен быть максимально удалён и заменён другим, в обход гнойной раны. Вообще, нагноение сосудистых протезов является самым сложным осложнением в сосудистой хирургии и требует от хирургов большой смелости и находчивости в лечении.

  • Тромбоз сосудистого протеза

Обычно развивается или в первые дни после операции или через несколько месяцев или лет. Основной причиной тромбозов после аортобедренного шунтирование является нарушение оттока крови из протеза. Это бывает при неадекватном подборе размера протеза к отводящей артерии, недооценке воспринимающего русла. В нашей клинике проводится обязательная ультразвуковая оценка потока крови по шунту и отводящей артерии. При выявлении несоответствия между притоком и оттоком выполняются дополнительные методы разгрузки шунта. Чаще всего это дополнительные шунты к артериям голени. Поздние тромбозы могут развиваться из-за развития рубцовой ткани в анастомозах сосудов с протезом. Для выявления таких сужений всем больным после АББШ необходимо дважды в год проходить ультразвуковое обследование сосудистой реконструкции. При выявлении признаков нарушения проходимости кровеносных сосудов необходима дополнительная сосудистая коррекция.

Скандинавская ходьба в нашем реабилитационном центре позволяет восстановиться после шунтированияПослеоперационный период

После восстановления прямого тока крови к ногам явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. При простом физикальном осмотре важно определить, что ноги становятся тёплыми и немного отёчными. В первые 2-3 суток бывает нестабильное артериальное давление, поэтому пациенты находятся под наблюдением реаниматолога. На второй день удаляются дренажи из живота и ног. Полноценное питание начинается со 2 суток послеоперационного периода. Обезболивание достигается перидуральной анестезией, а к 3 суткам обычно оно уже не требуется. Вставать обычно разрешается после 3 суток с момента операции. При гладком послеоперационном течении пациенты выписываются обычно на 7-9 сутки после аортобедренного шунтирования.

Прогноз

Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от общего состояния сосудов и соблюдения пациентом предписаний врача. Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Программа наблюдения

Повторные осмотры у сосудистого хирурга и УЗИ проводятся через 3 месяца после выписки, а затем ежегодно. При контрольных осмотрах оценивается функция шунта, достаточность кровотока в ногах и правильность приёма пациентом назначенной антитромботической терапии.

Из медикаментозных препаратов чаще всего назначаются антитромботические средства - плавикс, тиклопидин, аспирин. Из методов лечебной физкультуры самым эффективным является лечебная ходьба 3-5 км в день или езда на велосипеде. Важно беречь ноги от различных микротравм и ссадин, особенно если имеется сахарный диабет.

Основа успешной жизни после аорто бедренного шунтирования это физические нагрузки, приём антитромботических препаратов и регулярный осмотр у лечащего врача с выполнением УЗИ контроля за функцией шунта. Если выявляются сужения шунта, то необходимо выполнить эндоваскулярную коррекцию. При выполнении этих предписаний вы забудете о риске гангрены от атеросклероза.

    Преимущества лечения в клинике
    Все операции проводятся без общего наркоза
    Большой опыт клиники при повторных вмешательствах
    Забрюшинный доступ - легкий послеоперационный период
    Возможность одномоментной реконструкции при протяженных поражениях
    Заболевания

    Протезирование аорты и перекрестный бедренный шунтАорто-бедренное шунтирование наиболее эффективный метод лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий (синдром Лериша). Операция показана у больных без тяжёлой сердечной патологии, без ожирения, не имеющих тяжёлого поражения почек и сонных артерий. Эти заболевания увеличивают риск операции и требуют предоперационной коррекции.

    Выполнение операции технически возможно при сохранности общей бедренной или глубокой бедренной артерии. При плохом состоянии этих сосудов необходимо дополнять аортобедренное шунтирование вторым этажом сосудистой реконструкции. Альтернативой АБШ является ангиопластика и стентирование подвздошных артерий, возможно использование вместо стента специального внутрисосудистого эндопротеза, что улучшает результаты эндоваскулярных операций и приближает их к шунтированию.

    Выбор метода сосудистой реконструкции в нашей клинике проводится совместным обсуждением сосудистого хирурга и анестезиолога, чтобы минимизировать риск для жизни пациента и добиться стойкого эффекта от операции. Открытую операцию мы предлагаем довольно крепким, худым пациентам, с высокой ожидаемой продолжительностью жизни.

    Показания

    Аорто-бифеморальное шунтирование показано при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента с развитием хронической артериальной недостаточности конечностей или тазовых органов и при отсутствии возможности выполнения эндоваскулярного лечения ишемии нижних конечностей.

    Основными клиническими показаниями к восстановлению кровотока при синдроме Лериша является недостаточность кровообращения в нижних конечностях угрожающая развитием сосудистой гангрены, либо сопровождающаяся значительным снижением функциональных возможностей конечности (ходьбы, трудоспособности).

    АББШ или стентирование подвздошных артерий - проблемы выбора

    С развитием эндоваскулярных технологий (ангиопластики и стентирования) необходимость в больших, открытых операциях на брюшной аорте значительно уменьшилась. Если раньше аорто-бифеморальное шунтирование было единственным методом восстановления кровотока, то сейчас стентирование подвздошных артерий всё более вытесняет открытую операцию. Однако остаётся ряд ситуаций, где эндоваскулярное лечение невозможно или опасно развитием смертельно опасных осложнений. К ним относятся:

    • Протяжённая окклюзия (закупорка подвздошной артерии) более 10 сантиметров.
    • Тяжёлое атеросклеротическое поражение бифуркации общей бедренной артерии
    • Несостоятельные предшествующие эндоваскулярные операции по поводу критической ишемии нижних конечностей
    • Осложнения при эндоваскулярных операциях (диссекция, перфорация и разрыв артерии)
    • Непереносимость контрастного вещества для ангиографии

    Противопоказания

    • Тяжёлая сердечная недостаточность
    • Дыхательная недостаточность
    • Запущенная стадия онкологического заболевания (кахексия)
    • Выраженная деменция у больных с сосудистой гангреной
    • Гнойно-деструктивные процессы в забрюшинном пространстве и в паховых областях
    • Септическое состояние или бактериальный эндокардит

    Аорто-бифеморальное шунтирование показано при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента с развитием хронической артериальной недостаточности конечностей или тазовых органов и при отсутствии возможности выполнения эндоваскулярного лечения.

    Подробнее о заболеваниях

    Стоимость

    Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей

    Двухэтажная хирургическая реваскуляризация конечностей

    Хирургическое вмешательство одновременно восстанавливающее кровообращение по аорто-бедренному и бедренно-дистальному сегменту. Включает в себя 7 дней госпитализации, анестезию, медикаменты, обследование и питание, первичную некрэктомию при гангрене.

    Эпидуральная анестезия

    400 000 р.

    Операции на торакоабдоминальной аорте

    Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты. Используется для операций на этих отделах, либо для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. В стоимость стандарта включается госпитализация на 14 дней, анестезия, медикаменты, препараты крови.

    Наркоз

    500 000 р.

    Хирургическая реваскуляризация на аорто-подвздошно-бедренном уровне

    Одностороннее или двухстороннее аорто-бедренное шунтирование, включающее доступ к абдоминальной аорте, бедренным артериям, проведение реваскуляризации в том числе с использованием эндоваскулярной технологии (ангиопластики и стентирования) в подвздошных артериях. Включена операция, анестезия, госпитализация на 7 дней, первичная некрэктомия при сухой гангрене.

    300 000 р.

    Подробнее
    Врачи
    Врач Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург
    Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
    Записаться на приём
    Врач Михневич Алексей Валерьевич
    Сосудистый хирург

    Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

    Записаться на приём
    Врач Степанов Игорь Анатольевич
    Флеболог
    Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
    Записаться на приём
    Вопросы/ответы
    Задать вопрос

    Спасибо за быстрый ответ. Сразу хочу уточнить, каковы перспективы после проведенной операции в вашей клинике? Возможно, что все вернётся на свои места...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Если мы восстановим кровоток, то перспективы хорошие и на долгое время. Альтернатива восстановительной сосудистой операции только одна - высокая ампут...

    Здравствуйте. Меня зовут Сергей, мне 59 лет, проживаю в Ульяновской области. Мой диагноз -облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Оккл...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Да, мы можем восстановить кровообращение и сохранить ногу. По полису ОМС мы принимаем пациентов из Московской области, но к сожалению не на все операц...

    Добрый день! В 2014 мужу (Кобылкин Владимир Евгеньевич, 22.11.1958 г.р.) оказали высокотехнологичную помощь: аорто-бедренное протезирование справа (г....

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Естественно мы занимаемся восстановлением кровообращения даже в самых сложных случаях. Для принятия решения нам необходимы данные МСКТ ангиографии аор...

    12 февраля 2018

    Диагноз Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей. Справа: окклюзия ОПА, НПА , ОБА, ПБА, ПкА, ЗББА, МБА. Слева: окк...

    Необходимо восстановление кровообращение в обеих ногах, скорее всего методом аорто-бифеморального шунтирования. Тогда язвы закроются навсегда и вы сох...

    30 января 2018

    здравствуйте! моему мужу сделали операцию аорто- бедренной шунтирование.какой диеты следует придерживаться?есть ли вообще такая диета?спасибо....

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Обычной диеты с сниженным содержанием холестерина достаточно. Лучше проконсультируйтесь у кардиолога...

    Советы и статьи

    В связи с открытием новых Инновационных сосудистых центров мы объявляем о беспрецедентной промо-акции.

    Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.