Сухая гангрена ноги. Как вылечить без ампутации?
Запись на лечение гангрены
Почему мы можем помочь без ампутации?
- Мы восстанавливаем самые малые артерии под микроскопом.
- Мы используем инновационные методы ангиопластики и стентирования сосудов.
- Мы восстанавливаем погибшие ткани с помощью микрососудистой пересадки лоскутов.
- Ежегодно мы сохраняем конечности от "неизбежной" ампутации более чем у 600 пациентов.
- Нам удаётся сохранить конечности у 96% пациентов с гангреной.
Лечение гангрены - миф или реальность?
Сухая гангрена ноги развивается из‑за критического снижения кровотока и проявляется мумификацией тканей: кожа становится сухой и чёрной. Для пациента такой диагноз нередко звучит как приговор к ампутации, однако современные сосудистые технологии часто позволяют сохранить конечность.
Мы внедрили современные технологии, которые позволяют сохранить ногу у 96% больных с гангреной, приговорённых к ампутации. В наших центрах в Москве, Воронеже, Махачкале и Пскове проводятся консультации пациентов с гангреной и обследование.
Госпитализация для хирургического лечения проводится в наш стационар в город Клин Московской области.
Лучшие врачи по лечению гангрены
Причины сухой гангрены нижних конечностей
Атеросклероз как ведущая причина
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — одна из самых частых закупорки артерий ног, приводящей к некрозу тканей. При атеросклерозе формируются холестериновые бляшки, суживающие просвет сосудов. Это может быть связано как с образом жизни (высокое потребление жиров, дефицит растительной пищи и рыбы), так и с наследственными нарушениями липидного обмена (гиперхолестеринемия). Прогрессирующее сужение артерий приводит к тромбозу: либо за счёт нарастания бляшки, либо из‑за её отслойки с острой окклюзией сосуда. На фоне сниженного кровотока даже незначительная травма (царапина, мозоль) не заживает и прогрессирует в трофическую язву, а затем — в некроз.
Сахарный диабет и поражение сосудов
При сахарном диабете атеросклеротические изменения развиваются быстрее, дополнительно присоединяется кальциноз мелких сосудов голени. Из‑за диабетической нейропатии боль появляется поздно, а из‑за сниженного иммунитета инфекция прогрессирует стремительно. Поэтому у пациентов с диабетом гангрена нередко манифестирует остро на фоне небольшой раны, и помощь требуется максимально быстро. Диабет остаётся одной из главных причин ампутации в современном мире.
Болезнь Бюргера (облитерирующий эндартериит)
Чаще встречается у курящих мужчин молодого и среднего возраста и ассоциирована с аутоиммунными механизмами. В основе патологии — острое воспаление сосудистой стенки, отёк интимы и множественное тромбообразование в мелких артериях голени. Клинически это проявляется ранними некрозами пальцев, вынужденным положением конечности, отёками и венозными тромбозами. Без адекватной терапии процесс быстро распространяется.
Тромбофилии и склонность к тромбообразованию
У части пациентов имеется врождённая или приобретённая склонность к тромбозам (тромбофилия). При отсутствии необходимой медикаментозной коррекции тромбы могут формироваться в артериях ног, вызывая острую или хроническую ишемию. Клиническая картина напоминает проявления тромбангиита: боль в покое и при ходьбе, отёк, прогрессирование некротических изменений. Ключевой задачей становится выявление причины гиперкоагуляции и подбор терапии.
Последствия травм сосудов и эмболии
Повреждение артерий (в том числе при переломах, инъекциях, огнестрельных ранениях) приводит к тромбозу выше и ниже места травмы. Если в первые 5 суток не развивается необратимая ишемия, может сформироваться коллатеральное кровообращение, но его часто недостаточно для нормального питания тканей. В таких условиях любая микротравма способна стать пусковым фактором для трофической язвы и сухой гангрены. Аналогичная ситуация возможна при эмболии — заносе тромба из сердца в артерии ноги. Частичное восстановление кровотока приводит к состоянию постэмболической окклюзии, при котором сохраняется высокий риск прогрессирования некроза.
Гангрена пальцев стопы
Это самый частый вариант гангрены, с которым пациенты обращаются к хирургам. И самый благоприятный для лечения, так как есть хорошие шансы сохранить ногу от ампутации без серьёзных потерь. Но к сожалени, часто даже с ограниченным некрозом пальцев хирурги предлагают сначала капельницы, потом удаление пальца без восстановления кровотока, а потом и ампутацию на уровне бедра. Опасная потеря времени очень частая причина плохих исходов у таких пациентов. Своевременная операция на сосудах позволяет остановить гангрену и сохранить ногу всем пациентам. Главной жалобой пациентов с гангреной пальца является сильная боль в покое, плохой внешний вид пальца и страх потерять ногу. К такой локальной гангрене чаще всего приводит облитерирующий эндартериит и атеросклероз.
Гангрена стопы
Процесс отмирания может распространяться от пальцев в верх, но гангрена на стопе может возникнуть и первично. При развитии сухой гангрены всегда можно обнаружить производящий фактор (ушиб, потёртость, прокол). Гангрена стопы часто возникает у пациентов с сахарным диабетом. Иногда небольшие ожоги провоцируют развитие гангрены. Но всегда обязательным условием для её развития является нарушение кровообращения из-за закупорки сосудов ног. Гангрену стопы можно успешно лечить, если своевременно восстановить кровообращение с помощью шунтирования или ангиопластики. Следующим этапом в лечении является хорошая хирургическая обработка с удалением мёртвых тканей. Затем проводится лечение, направленное на стимуляцию процессов заживления. Конечным этапом является реконструктивно-пластическая операция, позволяющая восстановить утраченные кожные покровы.
Гангрена пяточной области
Пятка является главной опорной структурой стопы и без пятки человек не может пользоваться ногой для ходьбы. Особенность пяточной кости в том, что она губчатая. Если инфекция, вследствие гангрены проникает в толщу кости, то развивается остеомиелит, который очень трудно вылечить обычными методами. Обнажение пяточной области на фоне её гангрены во всех клиниках нашей страны является безусловным показанием к ампутации. Однако в Инновационном сосудистом центре более 15 лет практикуется технология, позволяющая сохранить опорную ногу даже в таких "безнадёжных" случаях. Первым этапом конечно мы восстанавливаем хороший приток крови к поражённой области. Затем проводим тщательную хирургическую обработку раны и используем промывную ваккуумную систему для удаления инфекции. Когда рана начинает гранулировать, мы пересаживаем кровоснабжаемый лоскут на оголённую пяточную кость. При приживлении этого лоскута через 2 месяца можно пользоваться ногой и свободно на неё наступать. Нам неизвестны клиники в Российской Федерации, имеющие аналогичный эффективный подход при таких поражениях.
Гангрена голени
Распространение гангренозного процесса на голени чаще всего происходит по мягким тканям. Иногда глубина некрозов достигает большеберцовой кости и ахиллова сухожилия. При таких поражениях рассчитывать на самостоятельное заживление таких ран даже после восстановления кровообращения в ноге не приходится. В этом случае нашим хирургам помогают сложные реконструктивно-пластические методы восстановления кожных покровов и мягких тканей. Помимо описанного выше микрохирургического кровоснабжаемого лоскута возможно выполние пластики за счёт местных тканей, выделенных на сосудистой ножке и уложенных в постнекротическую рану. Такие лоскуты отлично закрывают костные и сухожильные дефекты и даже сохраняют чувствительность кожных покровов. Раньше обнажение большеберцовой кости считалось непременным показанием к ампутации, даже при возможности восстановить кровообращение в ноге. Но, благодаря усилиям наших хирургов, мы можем добиваться полного выздоровления и сохранения функциональной ноги.
Когда же нужна ампутация при гангрене?
Ампутация в нашей клинике проводится только при тотальной гибели сегмента конечности, либо при невозможности восстановить функциональность ноги из-за больших потерь тканей при гангрене. Например в случае полного некроза пяточной кости, мумификации или гнойном расплавлении мягких тканей стопы. При прогрессирующей интоксикации на фоне сахарного диабета с угрозой для жизни пациента из-за влажной гангрены мы выполняем экстренную ампутацию на минимально допустимом уровне, чтобы сохранить пациенту возможность пользоваться протезом. Даже при тотальной гангрене стопы, но с сохранённой пяткой мы стараемся ограничиться ампутацией стопы по Пирогову, чтобы сохранить пациенту максимальную длину голени и возможность перемещаться без протеза.
Сухая гангрена ноги - фото результатов лечения
До / После
Пациент с тяжелой ишемической гангреной на фоне поражения артерий голени и бедра. Страдает сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, перенес несколько инфарктов. За несколько месяцев до поступления лечился в нескольких столичных медицинских учреждениях, однако без эффекта.
Показать полностью
Открытые некротические раны пяточной области, с обнажением пяточной кости являются абсолютным показанием к ампутации, потому что пятка - это опора. Но не в нашей клинике. Благодаря пересадке кожного лоскута на сосудистой ножке мы закрываем даже такие сложные дефекты и сохраняем пациентам возможность ходить на своей ноге.
Показать полностью
Пациент 64 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне диабетической ангиопатии, глубокой трофической язвой правой голени с остеомиелитом внутренней лодыжки. В связи с развитием остеомиелита вблизи голеностопного сустава возникла реальная угроза потери конечности.
Первым этапом восстановлен кровоток: выполнена эндартерэктомия из ОБА и ГБА, бедренно - подколенное аллошунтирование справа, микрохирургическая пластика раны медиальной лодыжки лучевым кожно-фасциальным лоскутом с левого предплечья по принципу «flow-through flap» («проточный» лоскут или «лоскут-шунт» с кровотоком по питающим сосудам через аутовенозную вставку в тыльную артерию стопы). В послеоперационном периоде наблюдается приживление лоскута. Пациент работает и ведёт активный образ жизни.
Показать полностью
Пациент 54 лет поступил в клинику с влажной гангреной пальцев стопы и язвой пяточной области на фоне полного закрытия артерий голени и стопы. Проводимое лечение до этого в течение 10 месяцев без должного эффекта. Благодаря восстановлению кровотока удалось сохранить опорную конечность и возможность ходить на своей ноге.
Показать полностью
Когда погибла большая часть стопы и голени методом лечения является ампутация бедра. Но протезирование бедра не позволяет ходить на ногах 80% больных после ампутации, в то время, как большинство пациентов с сохранённым коленом прекрасно ходят без костылей на современном протезе. Представлен случай сохранения "безнадёжного" колена у молодого, активного пациента на фоне ишемической гангрены стопы и голени.
Показать полностью
Пациент 54 лет поступил в клинику с влажной гангреной пальцев стопы и язвой пяточной области на фоне полного закрытия артерий голени и стопы. Проводимое лечение до этого в течение 10 месяцев без должного эффекта. Благодаря восстановлению кровотока удалось сохранить опорную конечность и возможность ходить на своей ноге.
Показать полностью Когда погибла большая часть стопы и голени методом лечения является ампутация бедра. Но протезирование бедра не позволяет ходить на ногах 80% больных после ампутации, в то время, как большинство пациентов с сохранённым коленом прекрасно ходят без костылей на современном протезе. Представлен случай сохранения "безнадёжного" колена у молодого, активного пациента на фоне ишемической гангрены стопы и голени.
Показать полностью 
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Основные жалобы и признаки при гангрене ноги
Пациенты нередко самостоятельно замечают тревожные изменения, но за врачебной помощью обращаются, когда симптомы становятся выраженными. Ключевыми поводами для визита служат боль в конечности, изменение цвета тканей и неприятный запах, указывающий на разложение.
Один из ранних признаков — боль, усиливающаяся ночью и частично стихающая при опускании ноги вниз. Из‑за постоянного болевого синдрома нарушается сон: возможна инверсия режима, когда человек бодрствует ночью и засыпает днём в сидячем положении.
Характерные внешние проявления включают изменение окраски поражённого участка: ткани постепенно высыхают и темнеют, формируя чёткие границы некроза. При длительном нахождении ноги в опущенном положении развивается отёк, а кожа приобретает багровый оттенок. Дополнительными маркерами патологии служат снижение температуры конечности и отсутствие пульсации сосудов — эти признаки особенно типичны для сухой гангрены и критической ишемии.
Консультация сосудистого хирурга и тактика диагностики
Диагностика при подозрении на гангрену направлена на комплексное выяснение причин состояния, оценку сосудистых нарушений, определение глубины тканевых поражений и анализ микробной флоры в зоне некроза. Важен профиль специалиста: оптимальным выбором является сосудистый хирург с опытом реконструктивных вмешательств при критической ишемии. Такой подход повышает шансы на сохранение конечности.
Методы инструментальной диагностики
УЗИ артерий
Ультразвуковое исследование (УЗИ) артерий нижних конечностей — один из ключевых неинвазивных методов. С его помощью определяют локализацию и характер сосудистых изменений, оценивают степень компенсации кровотока, структуру атеросклеротических бляшек и наличие окклюзий. Важным количественным критерием служит лодыжечно‑плечевой индекс (ЛПИ): его снижение ниже 0,4 свидетельствует о декомпенсации кровообращения и высоком риске развития гангрены. УЗИ также применяют для контроля эффективности лечения и мониторинга состояния реконструированных сегментов артерий.
МСКТ с контрастом
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием даёт детальную визуализацию сосудистого русла. Метод позволяет точно установить анатомию артерий, локализацию и тип поражения, что служит основой для выбора тактики — открытого или эндоваскулярного вмешательства. МСКТ в клинической практике часто используют как метод окончательной диагностики перед операцией.
Ангиографическое исследование
Контрастная ангиография — инвазивная методика, которую нередко выполняют непосредственно в ходе хирургического лечения. Она даёт достоверные данные об истинном просвете сосудов. В ряде случаев возможно применение CO₂‑ангиографии без йодсодержащего контраста: такой подход снижает риски для пациентов с почечной недостаточностью или непереносимостью йода.
Выявление инфекционных осложнений и планирование терапии
При поступлении пациента с гангреной обязательно проводят микробиологическое исследование раневого отделяемого: посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Результаты, как правило, становятся доступны через 5–7 дней, но их учёт критически важен для профилактики сепсиса и послеоперационных осложнений. При подозрении на системное распространение инфекции дополнительно назначают УЗИ внутренних органов и сердца.
Своевременная диагностика и правильно подобранная антибактериальная терапия позволяют минимизировать риски тяжёлых осложнений, включая септический шок. Комплексный подход к обследованию обеспечивает формирование обоснованного плана лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение
Проблема многих хирургов в том, что они видят гангрену, как необратимый процесс и считают, что лечение должно быть направлено только на сохранение жизни, путём лишения пациента конечности.
Пациенты обычно курят, пока не начнётся гангрена, хотя на пачках сигарет написано, что курение убивает. Лекарства при гангрене неэффективны, как и различные народные методы.
Главное - устранить причину омертвения тканей, восстановить кровоток и заживить рану.
Течение гангрены
После того как удаётся определить от чего возникает гангрена, встаёт вопрос о выборе метода лечения. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация.
Без лечения в центре спасения конечности летальность при гангрене 50%, вероятность ампутации 90%, с летальностью около 30%. Частая причина смерти при гангрене - заражение крови (сепсис).
Восстановление кровообращения
Достигается с помощью методов обходного шунтирования вокруг закупоренных участков сосудов, либо с помощью восстановления проходимости сосудов изнутри (ангиопластика и стентирование). С этими методами вы можете ознакомиться по ссылкам ниже.
Удаление мёртвых тканей
Первый этап проводится для того, чтобы организм показал демаркационную границу кровообращения в ноге. Наступает чёткое отграничение живых тканей от мёртвых. Это позволяет хирургу удалить только погибшую часть конечности и сохранить максимум функциональности для будущей жизни пациента. Чаще всего это малые ампутации - удаление сухих некрозов и гангрены на стопе. Это выглядит предпочтительнее больших и инвалидизирующих ампутаций.
Заживление трофических ран
После восстановления кровотока и удаления некрозов рана получает потенциал к заживлению. Однако иногда рана имеет сложную форму, бывают открытыми сухожилия и кости. В этом случае для заживления используются методы реконструктивно-пластической хирургии.
После появления демаркационной линии мы имеем возможность заживлять любую рану у пациентов с гангреной.
Инновационный сосудистый центр - это последний рубеж борьбы за сохранение ноги, когда все другие клиники уже предлагают ампутацию. Наши методы лечения и отзывы пациентов вы можете посмотреть по ссылкам ниже.
Результаты лечения
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. |
15 000 р. |
Прием (консультация) сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. |
3 000 р. |
Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей
Лечение эндартериита с пересадкой лоскутовМикрохирургическая пересадка тканевого лоскута используется с целью улучшить кровообращение в нижних конечностях при невозможности выполнить прямое восстановление кровотока при критической ишемии и гангрене на фоне эндартериита (тромбангиита), атеросклероза и диабетической ангиопатии. В стандарт лечения входит госпитализация до 7 дней с обследованием и лечением. |
490 000 р. |
Реконструктивные операции на сосудах конечностейМикрохирургическая операция создания обходного пути для кровотока при закупорке артерий нижних конечностей, приводящей к критической ишемии и гангрене. В стоимость стандарта входит операция с анестезией и расходным материалом, госпитализация пациента до 5 дней, питание, пребывание в двухместной палате, все медикаментозное обеспечение. Кроме переливания препаратов крови. |
490 000 р. |
Эндоваскулярное лечение патологии артерий нижних конечностейСтандарт эндоваскулярного лечения патологии артерий нижних конечностей, включающий реканализацию, ангиопластику и стентирование периферических артерий при критической ишемии и гангрене с госпитализацией до 2 дней. |
460 000 р. |
Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам
Лечение раневых дефектов с пластикой местными тканямиСложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. В стандарт входит госпитализация до 5 дней с послеоперационным обследованием и терапией. |
260 000 р. |
Микрохирургическая пересадка лоскута на сосудистой ножкеМикрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. В стандарт лечения входит операция с анестезией, госпитализация в стационар до 5 дней с перевязками, послеоперационным обследованием и лечением. |
490 000 р. |
Островковая пластика дефектов тканейМикрохирургическая операция по перемещению лоскута на сосудистой ножке с целью закрытия раневого дефекта на фоне обширных трофических язв, последствий гангрены с обнажением костных и сухожильных структур. В стандарт лечения входит госпитализация до 5 дней с перевязками и послеоперационным обследованием и лечением. |
460 000 р. |
Стандарты лечения при гнойных сосудистых осложнениях
Лечение с первичной ампутацией конечностиВ стандарт лечения включается госпитализация до 5 дней, послеоперационное лечение и обследование. Ампутация конечности проводится при гангрене при невозможности восстановить кровообращение или при полной гибели сегмента. Иногда эта операция проводится в экстренном порядке по поводу острой ишемии голени с гибелью всех мышц или анаэробной инфекции с сепсисом. |
290 000 р. |
Лечение флегмоны или некроза стопыВ стандарт лечения входит операция по вскрытию флегмоны стопы с некрэктомией, интенсивная терапия в клинике до 5 дней с послеоперационным обследованием, перевязками, посевами на микрофлору. |
290 000 р. |
Вопросы/ответы
У моего мужа Площадного Андрея Николаевича критическая ишемия ног, а также проблемы с сердцем, сосудами и почками, у него диабет. С начала июня он обследовался в РГМУ, лежал в БСМП в отделении сосудистой хирургии, консультировался в РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА. Во всех учреждениях не смогли помочь, чтобы сохранить ноги, т.к. сказали, что не могут сделать каронарографию и стентирование, и ангиографию из-за проблем с сердцем и почками. Может ли ваша клиника помочь? В настоящее время на ступнях развивается гангрена, левая нога в худшем состоянии, хотя месяц назад была лучше правой( уже ствло после двух уколов неоваскулгена).
могу выслать выписки из больниц для определения возможности помощи.
С уважением, Площадная Татьяна Юрьевна.
