Гангрена — лечение без ампутации в Инновационном сосудистом центре: сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы
Инновационный сосудистый центр
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Размер шрифта
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Так мы лечим гангренуСухая гангрена нижних конечностей - это омертвение части ноги вследствие недостатка кровообращения, при отсутствии гнойного расплавления тканей. Омертвевшие ткани при сухой гангрене мумифицированы - высохшие, чёрного цвета, чётко отделены от живых тканей. Чаще всего сухая гангрена ноги развивается после мелких травм и ссадин, при неосторожном подстригании ногтей у больных с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом.

На фото - гангрена пяточной области до и после лечения в Инновационном сосудистом центре. В большинстве сосудистых отделений этому больному однозначно предложили бы ампутацию. Нам удалось восстановить кровообращение и восстановить стопу с помощью пересадки лоскута на некротическую рану.

Некроз имеет локальный характер и редко приводит к общей интоксикации организма, однако при неблагоприятном течении может перейти во влажную гангрену и привести к общему заражению крови (сепсису) и гибели пациента. Своевременное восстановление кровотока при сухой гангрене позволяет ограничиться потерей только омертвевшей части ноги (пальца, стопы) и сохранить опорную функцию и ходьбу.

Влажная гангрена требует максимальной срочности вмешательства, так как процесс расплавления тканей происходит очень быстро и может погубить пациента в короткие сроки. На фото видно, как выглядит гангрена стопы. Медицина не стоит на месте и гангрену научились лечить, а не только отрезать. Об этом подробнее в нашей статье.

Реальное лечение гангрены в Инновационном сосудистом центре

Если Вам или Вашим близким действительно угрожает гангрена и ампутация, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является эффективным медицинским учреждением, где спасают ноги от ампутации. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности, используя современные технологии и научный подход. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 650 пациентов с гангреной нижних конечностей. Хорошие результаты лечения достигаются благодаря:

  • Растворению и удалению тромбов в сосудах. 
  • Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
  • Ангиопластике и стентированию артерий.
  • Пересадке кожных лоскутов для замещения погибших тканей.

Фото - гангрена лечится опытными сосудистыми хирургамиПричиной успешного лечения гангрены в Инновационном сосудистом центре является рациональный подход наших специалистов,  микрохирургические технологии шунтирования, применение последних разработок в эндоваскулярной и сосудистой хирургии, узкая специализация нашего отделения по лечению критической ишемии. Очень важным условием успеха лечения является возможность восстановительных пластических операций на тканях, пострадавших от гангрены.

На фото за работой под микроскопом сосудистый хирург, организатор и руководитель клиники спасения конечностей Калитко Игорь Михайлович. Другие сосудистые хирурги, владеющие техникой дистальных сосудистых реконструкций (Наумов Николай Александрович, Корчагин Дмитрий Васильевич), освоили их  работая под его руководством.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Причины гангрены нижних конечностей

Такая болезнь, как гангрена развивается вследствие недостатка кровоснабжения тканей (ишемии). Кровь играет очень важную роль в нашем организме. Она не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы кормить клетки, но и обеспечивает борьбу с инфекцией при помощи антител. Когда кровь не может достигнуть какого-либо участка тела, то клетки в нем погибают от голода и недостатка кислорода, может присоединиться инфекция. Именно это состояние и называется гангреной. В зависимости от патологического процесса, присоединившейся инфекции и состояния омертвевших тканей различают две разновидности гангрены: сухую и влажную.

Отдельным заболеванием, несвязанным с кровообращением является газовая гангрена, которая развивается при инфекции анаэробными бактериями лечится только ампутацией и не имеет отношения к сосудистой хирургии. При ишемической гангрене кровь не поступает в ткани из-за закупорки сосудов при различных заболеваниях. Чаще всего причиной гангрены нижних конечностей становятся:

  • Сахарный диабет 
  • Атеросклероз
  • Эндартериит
  • Аневризмы
  • Нарушения ритма сердца
  • Травма сосудов
  • Ожирение
  • Болезнь Рейно (состояние, когда кровеносные сосуды, которые снабжают кожу кровью периодически сужаются) 

Течение гангрены

После того как удаётся определить причины гангрены встаёт вопрос о её лечении. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация. Ощущения боли в ноге настолько интенсивные, что многие пациенты сами просят о её выполнении. Общее состояние пациентов и их способность перенести операцию без ампутации на начальной стадии остаются хорошими, сухая гангрена редко представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Иногда хирургами, для убеждения пациента в согласии на ампутацию, проводится следующий приём. Больного обезболивают инъекционными препаратами, затем эти препараты отменяют и больной, помучившись, соглашается на ампутацию. Для большинства хирургов России признаки гангрены ноги являются абсолютным показанием к срочной высокой ампутации.

Очень редко бывают случаи отторжения омертвевших тканей — самоампутация, тогда у пациента может сформироваться патологическая культя, которую для протезирования приходится переделывать. Развитие влажной формы из сухой встречается сравнительно редко и чаще всего у больных с сахарным диабетом.

После успешной сосудистой операции и восстановления нормального кровообращения наблюдается четкое отграничение границ гангрены. Хирургу удаляет только явно омертвевшие участки пальцев или часть стопы.  Раны постепенно заживают. При большой площади гангрены и обнажении опорных поверхностей в нашей клинике выполняются пересадки кожных лоскутов для закрытия раневых дефектов. С помощью микрохирургических методов нашим хирургам удаётся сохранить конечность даже при обширной гангрене стопы и голени.

Осложнения гангрены

Сухая гангрена может осложниться развитием гнойного расплавления окружающих тканей и переходом во влажную. В этом случае к симптомам гангрены ноги присоединяется картина общей интоксикации, сепсиса и ситуация становится опасной для жизни.

При развитии симптомов сухой гангрены нередко наблюдается вторичный тромбоз глубоких вен (из-за постоянно опущенной ноги и низкой скорости кровотока). Венозный тромбоз может привести к присоединению вторичного отёка и развитию влажной гангрены, а также существует риск развития отрыва тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Преимущества лечения в клинике
Растворение тромбов в сосудах под контролем рентгена
Микрохирургические операции шунтирования
Ангиопластика и стентирование артерий ног
Реконструктивно-пластические операции по пересадке лоскутов при гангрене
Высокий процент успешного восстановления кровообращения в ноге
Лечение пациентов любого возраста без отказов
Диагностика

Виды гангрены по локализации

  • Гангрена большого пальцаГангрена пальцев стопы

Отграниченный некроз на одном или нескольких пальцев без тенденции к распространению. При спонтанном течении изредка может закончится самоампутацией пальца и выздоровлением, однако из-за боли пациентам проводят операции по удалению некротизированного пальца. Заживление культи практически невозможно, поэтому попытки ампутировать палец без восстановления кровотока приводят к прогрессированию гангрены. По фотографии можно понять, как начинается процесс гангрены ноги. Сначала это только ограниченный некроз пальца, но с течением времени мёртвая ткань расползается, захватывая прежде здоровые ткани кожного покрова.

  • Гангрена переднего отдела стопы.

Если гангрена затрагивает только тыльную или подошвенную поверхность стопы, то после восстановления кровотока можно только иссечь некротические ткани и в последующем выполнить микрохирургическую пластику оставшихся ран.

  • Гангрена пятки

Нередкое осложнение критической ишемии. Из-за глубокого некроза, после отторжения может обнажиться пяточная кость. Подобная локализация гангрены создаёт значительные сложности в лечении, даже после полноценного восстановления кровотока. В подобной ситуации только микрохирургическая пластика позволяет сохранить опорную ногу, без неё приходится делать ампутацию голени, даже при работающих сосудах стопы.

  • Сухая гангрена стопыСубтотальная гангрена стопы

Процесс некроза распространяется на бо́льшую часть стопы, не затрагивая пяточной области. В этом случае после удаления омертвевших тканей приходится выполнять низкую ампутацию голени по Пирогову. Такая ампутация позволяет сформировать опорную культю, а пациенту пользоваться облегчённым протезом. При тотальной гангрене стопы возможно восстановление кровотока с целью сохранения коленного сустава для целей лучшей реабилитации и протезирования пациента.

Как проявляется гангрена?

Симптомы гангрены проявляются разнообразно, но диагноз обычно пациенты ставят сами себе. Обратиться за врачебной помощью больных сухой гангреной чаще всего заставляют боли в ноге и изменение цвета тканей, подвергшихся отмиранию. Начало гангрены ноги часто бывает неожиданным, но иногда заболевание развивается постепенно. Перечень основных признаков гангрены ноги:

  • Боль в ноге, которая усиливается ночью, облегчается при опускании ноги вниз. Это один из первых признаков начинающейся гангрены ноги.
  • Бессонница - связанная с постоянной болью в ноге. Нередко наступает инверсия сна, когда ночью пациент бодрствует, а днём постоянно засыпает в положении сидя.
  • Изменение цвета поражённой конечности - в местах омертвения тканей постепенно развивается высыхание и почернение с чёткими границами.
  • Из-за постоянного опущенного положения нижней конечности она отекает и принимает багровый цвет.
  • Поражённая конечность холодная на ощупь, пульсация сосудов на ноге не прощупывается. Это наиболее значимые симптомы сухой гангрены нижних конечностей или критической ишемии.

УЗИ артерий помогает определить дефицит кровотокаКонсультация сосудистого хирурга

Диагностика гангрены нижней конечности складывается из установления: причин гангрены, оценки поражений сосудов, определения глубины поражения тканей, выявления микробной флоры, развивающейся в гангренозных тканях. Осмотр сосудистого хирурга - основной метод диагностики сухой гангрены. Только опытный сосудистый хирург выполнит полноценную диагностику и назначит программу обследования, позволяющую установить причины заболевания и дальнейшую тактику лечения.

 

Как правило, пациенты с критической ишемией имеют характерную позу - они сидят с опущенными ногами, либо постоянно растирают больную ногу, пытаясь унять боль. Даже спят эти больные с опущенными ногами, что вызывает характерный позиционный отек. Нога при этом становится багрово-синюшной. Начинают появляться трофические язвы и некрозы пальцев. Боль и бессоница - основные поводы для обращения к сосудистому хирургу.

УЗИ артерий нижних конечностей

Современные аппараты УЗИ диагностики, используемые в нашей клинике позволяют точно установить характер и локализацию поражений сосудов, определить степень компенсации кровотока при гангрене и отследить результаты восстановительного лечения. С помощью ультразвуковой диагностики возможно измерение просвета сосудов, наличие или отсутствие кальциноза артерий, строение атеросклеротической бляшки. При гангрене часто выявляется сужение и закупорка магистральных артерий нижней конечности. Важным критерием ультразвуковой оценки компенсации кровотока является определение лодыжечно-плечевого индекса. Это артериальное давление на ноге, поделенное на артериальное давление на руке. При снижении ЛПИ ниже 0,4 можно говорить о декомпенсации кровотока в ноге и возможном развитии гангрены. В нашей клинике предварительный план лечения составляется на основе ультразвуковой диагностики. Специалисты имеют большой опыт УЗИ диагностики сосудистых больных и являются экспертами в этой области. Специфичность и чувствительность этого метода в нашей клинике составляет более 95%.

 

МСКТ ангиография позволяет точно оценить проходимость артерий и наличие суженийМультиспиральная компьютерная томография

Томография с использованием контрастного вещества позволяет четко оценить анатомию сосудистого русла, точно выявить локализацию и характер поражения сосудов. В нашей клинике МСКТ используется в качестве метода окончательной диагностики. На основании этого исследования принимается точный план хирургического лечения, выбор открытой или эндоваскулярной хирургии. Преимущества компьютерной томографии сосудов в ее безопасности. Контрастное вещество вводится внутривенно. При гангрене нередко отмечается сужение магистральных артерий ноги, либо полная их закупорка. В этом случае артериальный сосуд может совсем не окрашивается. При выраженном кальцинозе отмечается резкое контрастирование сосудистых стенок за счет атеросклеротических бляшек. Информация, которую можно получить при компьютерной томографии является очень ценной для диагностики. Мы можем оценить проходимость артерий, наличие атеросклеротических бляшек и боковых ветвей. Помимо этого, компьтерная томография дает возможность оценить подкожные вены, что очень важно с точки зрения возможности шунтирующей операции.

 

Контрастная ангиография сосудов

Рентгеноангиография - изучение состояния артерий с помощью введения в них контрастного препарата через прокол. В нашей клинике ангиография используется в качестве золотого стандарта диагностики перед выполнением эндоваскулярных операций ангиопластики и стентирования. Чаще всего этот метод используется непосредственно во время операции. Использование ангиографии, как самостоятельного метода диагностики ограничено, из-за риска осложнений. При ангиографии выявляется просвет проходимых артерий, скорость движения контраста. В нашей клинике используется технология 2D перфузии, для оценки кровоснабжения конкретных тканей в области стопы и в зоне трофических нарушений. Ангиография позволяет оценить внутренний просвет сосуда и его проходимость в динамике, что невозможно при других методах визуализации. У пациентов с гангреной нередко отмечается отсутствие контрастирования артерий в различных сегментах ноги. На основании полученных данных хирурги принимают решение о возможности восстановления кровотока тем или иным методом. Преимуществом нашей клиники является возможность использования ангиографии без использования йодного контраста с помощью углекислого газа. СО2 ангиография показана больным с нарушением функции почек и непереносимостью йода.

 

Диагностика осложнений гангрены

Мы всегда выполняем посевы раневого отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Это исследование необходимо при поступлении пациента с гангреной в клинику, так как необходим правильный выбор антибиотиков, для предупреждения заражения крови и раневых осложнений после операции. Результаты исследований обычно доступны через 5-7 дней после забора материала из гангренозного очага. Для это бактерии высеиваются из раневого отделяемого на специальной питательной среде в чашке Петри.

Если инфекция от гангрены попадает в кровь, может развиться сепсис и перейти в септический шок. Это очень опасно для жизни если не начать её своевременно лечить.

Симптомы сепсиса:

  • Низкое кровяное давление
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Изменение температуры тела
  • Спутанность сознания
  • Боли по всему телу и сыпь
  • Холодная, липкая и бледная кожа
  • Если наблюдаются эти симптомы, то необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно.
 

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Множественные шунты у пациента с гангренойЛечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода. Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, "разжижение" крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство - высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные "народные" средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие "средства от гангрены", прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость "спасать пациента" самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра - Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр - клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других "центрах спасения конечности" существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются "чистой" патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам - нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование - операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование - это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование восстанавливают кровообращениеАнгиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование - отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой - стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования - большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Гибридные операции на сосудах позволяют объединить преимущества шунтирования и ангиопластикиГибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Закрытие раны пяточной области после гангреныЗакрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны - очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать "пока само отвалится" и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно - пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Альтернатива в лечении гангрены - опорная ампутация по ПироговуМаксимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения

Возможность лечения гангрены нижних конечностей без ампутации

В России основным методом лечения гангрены является высокая ампутация бедра. Таким операциям подвергается более 80 000 человек каждый год, большинство из них в начальной стадии гангрены нижних конечностей. Альтернативой этим калечащим операциям является восстановительное вмешательство на сосудах, однако в нашей стране их проводится менее 10 000 в год. Поводом для ампутаций нередко становятся случаи гангрены, которые можно успешно вылечить с минимальными потерями.

Каждый год в Инновационном сосудистом центре выполняется более 650 операций по восстановлению проходимости сосудов. В результате лечение гангрены нижних конечностей без ампутации удаётся провести у многих пациентов, приговоренных к этой калечащей операции в других учреждениях. Наши сосудистые хирурги используют уникальные технологии восстановления кровотока при гангрене с помощью методов микрохирургии, ангиопластики и стентирования, удаления тромбов и реконструктивно-пластических операций при обширной гангрене стопы.

В представленных фотографиях отражены некоторые клинические случаи лечения гангрены в нашей клинике. Обратите внимание, что некоторые фотографии гангрены могут вызывать неприятную реакцию, поэтому не просматривайте их, если не готовы воспринимать тяжелый контент.

Лечение гангрены руки
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург
Пациентка поступила с гангреной 3 пальцев правой кисти на фоне тромбоза артерий кисти и предплечья. Проведена сложная микрохирургическая операция по шунтированию артерий кисти с последующим интраоперационным тромболизисом. Удалось полностью сохранить кисть и её функцию без каких-либо ампутаций.
Эндопротезирование сложной аневризмы аорты
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Эндоваскулярный хирург

В Инновационный сосудистый центр за помощью обратился 70 летний мужчина с генерализованным атеросклерозом и аневризмой брюшного отдела аорты. Ситуация осложнялась тем, что в просвете аневризмы постоянно образовывались тромбы и дважды блокировали кровоток в правую и левую ногу, по поводу чего ему дважды было успешно выполнено бедренно-тибиальное шунтирование. Кроме того, огромную опасность представляла аневризма левой внутренней подвздошной артерии и атеросклероз почечных артерий, который сопровождался хронической болезнью почек и почечной недостаточностью.

Эндоваскулярное лечение закупорки подвздошной артерии больному с ожирением
Лечащий врач: Михневич Алексей Валерьевич, Сосудистый хирург

В клинику обратился Пациент П. 68 лет с жалобами на боли покоя и похолодание правой нижней конечности. Неоднократно проходил консервативное лечение в отделении сосудистой хирургии по месту жительства. Терапия без выраженного положительного эффекта. От предложенной ампутации бедра пациент категорически отказался. В Клинике инновационной хирургии выполнены все необходимые методы обследования (УЗИ аорты и артерий нижних конечностей, МСКТ брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей), выявлена окклюзия ОПА, НПА справа.

Стоимость

Затраты на высокотехнологичную сосудистую хирургию весьма значительны. В стоимость лечения гангрены включаются расходы на дорогостоящие расходные материалы (стенты, баллонны,  проводники и катетеры, вальвулотомы и сосудистые протезы), амортизация дорогостоящего оборудования (рентгеновские аппараты, компьютерный томограф). Сами по себе операции продолжительны по времени и требуют работы большой бригады (3 хирурга, анестезиолог, анестезистка и операционная сестра). Эти факторы определяют весьма значительную цену на эти вмешательства. Благодаря участию нашей клиники в системе ОМС мы можем некоторые вмешательства выполнять по страховому полису, но не все. Ряд операций не оплачиваются из ФОМС, потому что не включены в тарифы. По теме лечения гангрены не существуют тарифов, которые бы могли обеспечить лечение "под ключ". Мы стараемся подходить к каждому случаю индивидуально и идем на встречу пациентам с небольшим достатком.

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

5 000 р.

Прием (консультация) кардиолога с ЭКГ

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Прием (консультация) специалиста по трофическим язвам

Первичный прием специалиста по лечению ран, трофических язв и пролежней.

3 000 р.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ артерий нижних конечностей

Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным методом первичной диагностики большинства сосудистых заболеваний ног. В нашей клинике проводится опытными экспертами, на аппаратах высокого уровня.

2 000 р.

Эхокардиография

Метод ультразвуковой диагностики сердца, его пороков, функции и давления в легочной артерии.

2 000 р.

Электрофизиологические исследования

Холтеровское мониторирование ЭКГ

3 500 р.

Электрокардиография

Изучение электрической активности сердца. Основной метод диагностики ишемии миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.

500 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией

3 500 р.

Стоимость лучевой диагностики

Артериография нижних конечностей

Артериография (ангиография) нижних конечностей – основной метод диагностики поражений периферических артерий ног. Проводится через прокол в лучевой артерии на руке или любой другой периферической артерии. После прокола в артерию вводится специальный катетер, который проводится к зоне интереса. После установки катетера подключается специальный автоматический инъектор, через который с большой скоростью вводится контрастное вещество и после этого включается рентгеновский аппарат и выполняется серия снимков. Контрастное вещество хорошо заметно и позволяет оценить проходимость сосудов и строение внутренней стенки. Ангиография позволяет получить много ценной информации, необходимой сосудистым хирургам.

20 000 р.

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей

Контрастная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным и безопасным методом диагностики артерий живота и ног.

20 000 р.

Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.

Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей

Артериальная ревизия без реваскуляризации

Оценка возможности выполнения сосудистой операции на голени, включающая анестезию и выделение артерий. Тариф устанавливается при невозможности выполнения операции по реваскуляризации. Включает 2 дня госпитализации.

Эпидуральная анестезия

50 000 р.

Двухэтажная хирургическая реваскуляризация конечностей

Хирургическое вмешательство одновременно восстанавливающее кровообращение по аорто-бедренному и бедренно-дистальному сегменту. Включает в себя 7 дней госпитализации, анестезию, медикаменты, обследование и питание, первичную некрэктомию при гангрене.

Эпидуральная анестезия

400 000 р.

Лечение острой ишемии конечностей

В стандарт лечения входит операция по реваскуляризации конечности, детоксикационная терапия и послеоперационное обследование, этапные некрэктомии. Срок госпитализации 7 дней.

350 000 р.

Операции на торакоабдоминальной аорте

Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты. Используется для операций на этих отделах, либо для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. В стоимость стандарта включается госпитализация на 14 дней, анестезия, медикаменты, препараты крови.

Наркоз

500 000 р.

Хирургическая реваскуляризация на аорто-подвздошно-бедренном уровне

Одностороннее или двухстороннее аорто-бедренное шунтирование, включающее доступ к абдоминальной аорте, бедренным артериям, проведение реваскуляризации в том числе с использованием эндоваскулярной технологии (ангиопластики и стентирования) в подвздошных артериях. Включена операция, анестезия, госпитализация на 7 дней, первичная некрэктомия при сухой гангрене.

300 000 р.

Хирургическая реваскуляризация на бедренно-подколенном уровне

Создание обходного пути для кровотока при закупорке бедренной артерии или эндоваскулярное вмешательство на бедренно-подколенном уровне выше щели коленного сустава. В стоимость стандарта входит операция с анестезией и расходным материалом, госпитализация пациента на 5 дней, питание, пребывание в двухместной палате, все медикаментозное обеспечение.

Эпидуральная анестезия

220 000 р.

Хирургическая реваскуляризация на уровне голени

Включает бедренно-тибиальное шунтирование с интраоперационной ангиографией, ангиопластикой, лечение в сосудистом стационаре в течение 5 дней, первичную некрэктомию при гангрене пальцев и стопы.

Эпидуральная анестезия

300 000 р.

Хирургическая реваскуляризация стопы

Сложные микрохирургические вмешательства на артериях голени и стопы при плохом дистальном русле, либо гибридные вмешательства с восстановлением прямого кровотока, либо эндоваскулярные операции по восстановлению кровотока на стопе. В стандарт лечения входит операция с расходным материалом. Госпитализация на 7 дней, препараты и первичная некрэктомия.

400 000 р.

Экстраанатомическое шунтирование

Бедренно-бедренное шунтирование представляет собой обходной шунт от одной проходимой бедренной артерии (артерия-донор) к артерии на другой ноге. Выполняется через разрезы на бедрах. В стоимость стандарта входит операция с анестезией и расходным материалом, госпитализация пациента на 7 дней, питание, пребывание в двухместной палате, все медикаментозное обеспечение.

Эпидуральная анестезия

250 000 р.

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Восстановление кровообращения руки

Реконструктивные сосудистые операции, включающие тромболизис, тромбэктомию, шунтирующие и эндоваскулярные операции при поражении артерий верхней конечностей с послеоперационным лечением в течение 4-х дней.

350 000 р.

Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам

Лечение раневых дефектов с микрохирургической пересадкой

Микрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. В стандарт лечения входит операция с анестезией, госпитализация в стационар на 10 дней с перевязками, послеоперационным обследованием и лечением.

300 000 р.

Лечение раневых дефектов с островковой пересадкой

Микрохирургическая операция по перемещению лоскута на сосудистой ножке с целью закрытия раневого дефекта. В стандарт лечения входит госпитализация на 10 дней с перевязками и послеоперационным обследованием и лечением.

250 000 р.

Лечение раневых дефектов с пластикой местными тканями

Сложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. В стандарт входит госпитализация на 10 дней с послеоперационным обследованием и терапией.

200 000 р.

Лечение с ампутацией голени

В стандарт включается ампутация голени, лечение в стационаре с медикаментами и питанием в течение 7 дней, перевязки и послеоперационное обследование.

150 000 р.

Лечение с формированием культи бедра

Операция по удалению голени и коленного сустава с сохранением надколенника и опорной культи. Применяется при гангрене голени и стопы, с хорошим кровотоком на бедре. Преимуществом перед обычной ампутацией бедра является опорная культя, которая редко осложняется пролежнями и позволяющая использовать современные виды протезов на ваккумных держателях.

150 000 р.

Лечение трофической язвы с аутодермопластикой

Стандарт включает хирургические операции по очищению трофической язвы, с применением современных методов подготовки язвы для кожной пластики, кожную пластику и послеоперационное ведение. Включено 10 дней госпитализации в двухместной палате с послеоперационным обследованием и лечением, перевязки и этапные некрэктомии.

150 000 р.

Лечение эндартериита с пересадкой лоскутов

Пересадка большого сальника используется с целью улучшить кровообращение в нижних конечностях при невозможности выполнить прямое восстановление кровотока, а так же для улучшения оттока лимфы при лимфедеме нижних конечностей. Операция проводится под микроскопом. Для забора сальника используется разрез на животе - лапаротомия. В стандарт лечения входит госпитализация на 14 дней с обследованием и лечением.

400 000 р.

Стандарты по лечению аневризм

Хирургическое лечение аневризмы подколенной артерии

Плановая операция при аневризме подколенной артерии (включает аутовенозное протезирование и контрольную ангиографию), госпитализация на 5 дней

220 000 р.

Стандарты лечения при гнойных сосудистых осложнениях

Лечение гангрены с ампутацией ноги

В стандарт лечения включается госпитализация на 7 дней, послеоперационное лечение и обследование. Ампутация бедра проводится при гангрене, распространяющейся выше средней трети голени, при невозможности восстановить кровообращение в голени. Иногда эта операция проводится в экстренном порядке по поводу острой ишемии голени с гибелью всех мышц или анаэробной инфекции с сепсисом.

150 000 р.

Лечение сухого некроза пальцев

В стандарт лечения входит удаление некрозов пальцев и стопы с госпитализацией на 3 дня в хирургический стационар.

50 000 р.

Лечение флегмоны или некроза стопы

В стандарт лечения входит операция по вскрытию флегмоны стопы с некрэктомией, интенсивная терапия в клинике в течение 10 дней с послеоперационным обследованием, перевязками, посевами на микрофлору.

150 000 р.

Подробнее
Врачи

В Инновационном сосудистом центре собралась уникальная команда сосудистых хирургов, которые умеют лечить критическую ишемию и гангрену без ампутации. Эти специалисты выполняют микрохирургические операции на сосудах, эндоваскулярную ангиопластику и стентирование артерий. Уникальная технология пересадки лоскутов позволяет закрывать любые некротические раны после гангрены. Все наши хирурги обладают большим опытом диагностики и лечения пациентов с гангреной. Вы можете задать вопрос любому из наших хирургов или записаться к ним на консультацию.

Врач Билько Михаил Эдуардович
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Обладает опытом выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, малоинвазивными технологиями лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой венозной системы.
Записаться на приём
Врач Деркач Владислав Валерьевич
Эндоваскулярный хирург
Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург. В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).
Записаться на приём
Врач Джи'арах Мунзер Джехадович
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Специалист по диагностике и лечению заболеваний артерий и вен нижних конечностей. 
Записаться на приём
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Милов Станислав Владимирович
Флеболог, лимфолог

Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.

Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций. 

Записаться на приём
Врач Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём
Врач Полупан Юрий Александрович
Сосудистый хирург
Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.
Записаться на приём
Врач Степанов Игорь Анатольевич
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём
Врач Шевелин Максим Сергеевич
Флеболог
Сосудистый хирург, флеболог, специалист по ультразвуковой диагностике сосудов. Владеет техникой лечения варикоза лазером, минифлебэктомией, склеротерапией. Проводит полноценную диагностику лимфедемы и заболеваний периферических сосудов.
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос
11 марта 2020

Здравствуйте,мне 67 лет, у меня сахарный диабет, тип2. В марте лежал в больнице по профилактике диабетической стопы, диагноз при поступлении-синдром д...

Деркач Владислав Валерьевич
Эндоваскулярный хирург

Здравствуйте, срочно пришлите фото ноги с 4 сторон, данные УЗИ сосудов н/конечностей, диск с МС КТ с контрастированием, выписки из амбулаторной карты...

19 февраля 2020

Добрый день! Моя мама в 2014 г проходила лечение в вашей клинике. Была выполнена операция Бедренно-стопное шунтирование in situ справа (более подробн...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Обращайтесь. Запишитесь на консультацию.

14 февраля 2020

Здравствуйте. Родственнику 70 лет . Неделю назад попал в больницу , удаляли тромб в ноге. Сказали что идут не обратимые процессы и надо ампутировать н...

Здравствуйте. Надо понять жизнеспособна ли нога на сегодняшний день. То что нога в белых пятнах и ледяная очень плохой прогностический признак, это м...

Добрый день, уважаемый доктор. У моего отца трофические язвы на ногах : справа - в области пятки, слева - в области лодыжки. УЗИ вен: Справа ствол Б...

Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Добрый день. Пришлите фото ног в нескольких проекциях на почту Angioclinic@yandex.ru. Также выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий н...

Добрый день! подскажите, пожалуйста, я живу в г. Владивостоке. Мой диагноз атеросклероз нижних конечностей, была гангрена, провели операцию по ампутац...

Цурилов Сергей Сергеевич
Сосудистый хирург

Вам необходимо сделать МСКТ артерий нижних конечностей до стоп включительно и прислать ссылку на диск. После этого мы сможем дать вам точный ответ....

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.

Ампутация – сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создаётся большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткани. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению, не всегда...

Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

В связи с открытием новых Инновационных сосудистых центров мы объявляем о беспрецедентной промо-акции.