Сохранение коленного сустава в "безнадежном" случае

Молодой пациент поступил к нам в клинику с тотальной гангреной стопы и нижней трети голени в мае 2020 года. К сожалению, стопу было не спасти. Мы поставили перед собой задачу сохранить пациенту колено, что тоже являлось очень сложной задачей. Путем многочисленных оперативных вмешательств нам удалось сохранить коленный сустав и возможность хорошего протезирования.

Молодой человек страдает облитерирующим эндартериитом. Много курил. За 2 месяца до поступления появились трофические нарушения на пальцах правой стопы. Обращался к сосудистому хирургу по месту жительства. Была выполнена эндоваскулярная ангиопластика артерий голени без эффекта. Во время следующей госпитализации больному предложена высокая ампутация от которой он отказался и приехал в наш центр.

На момент осмотра необратимая ишемия стопы и голени с фликтенами. Принято решение об экстренной гильотинной ампутации голени и реваскуляризации культи. По данным УЗАС и ангиографии - тромботическая окклюзия ПБА и ГБА, отдельные коллатеральные сосуды в области нижней трети бедра и верхней трети голени. На стопе кровоток не определяется.

С целью сохранения функциональной культи голени принято решение о реваскуляризации дистальных отделов бедра. Мы выполнили тромбэктомию из поверхностной бедренной артерии и артерий голени из культи. К сожелению, данная реконструкция проработала недолго и заживить культю голени первичным натяжением не удалось. Пациент категорически отказывался от высокой ампутации и мы решили попытаться сохранить культю.

Вид культи голени через месяц после ампутации.

На фоне консервативного лечения наступает демаркация некрозов на культе голени. Проводятся перевязки с ферментными препаратами в домашних условиях.

Ситуация в августе 2020 года

Появилась положительная динамика. Рана стала гранулировать. Некрозы отторгаются. Продолжена местная терапия ферментами. Рана постепенно сокращается и некрозы отторгаются. У нас появилась робкая надежда на возможное сохранение колена.

Вид раны в сентябре 2020 года перед пластикой

Некрозы отторглись. По данным МСКТ окклюзия основного ствола глубокой бедренной артерии и поверхностной бедренной артерии от средней трети. Принято решение выполнить пересадку лучевого лоскута на рану культи голени. Выделена бедренная артерия и к ней подшит аутовенозный шунт. Дистальный конец этого шунта анастомозирован с лучевой артерией лоскута. Вены лоскута сшиты с сопровождающими венами бедренной артерии. Наложено 2 венозных анастомоза.

Вид культи голени через месяц после пересадки лоскута

Достигнут результат, на который надеялись хирурги. Культя зажила, лоскут полностью прижился. Пациенту рекомендовано протезирование.