Сохранение коленного сустава в "безнадежном" случае
Когда погибла большая часть стопы и голени методом лечения является ампутация бедра. Но протезирование бедра не позволяет ходить на ногах 80% больных после ампутации, в то время, как большинство пациентов с сохранённым коленом прекрасно ходят без костылей на современном протезе. Представлен случай сохранения "безнадёжного" колена у молодого, активного пациента на фоне ишемической гангрены стопы и голени.
Молодой пациент поступил к нам в клинику с тотальной гангреной стопы и нижней трети голени в мае 2020 года. К сожалению, стопу было не спасти. Мы поставили перед собой задачу сохранить пациенту колено, что тоже являлось очень сложной задачей. Путем многочисленных оперативных вмешательств нам удалось сохранить коленный сустав и возможность хорошего протезирования.
На момент осмотра необратимая ишемия стопы и голени с фликтенами. Принято решение об экстренной гильотинной ампутации голени и реваскуляризации культи. По данным УЗАС и ангиографии - тромботическая окклюзия ПБА и ГБА, отдельные коллатеральные сосуды в области нижней трети бедра и верхней трети голени. На стопе кровоток не определяется.
Уникальный случай сохранения колена при тотальной гангрене
Молодой человек страдает облитерирующим эндартериитом. Много курил. За 2 месяца до поступления появились трофические нарушения на пальцах правой стопы. Обращался к сосудистому хирургу по месту жительства. Была назначена консервативная терапия капельницами без эффекта. Во время следующей госпитализации больному предложена высокая ампутация от которой он отказался и приехал в наш центр. Голень и стопа на момент госпитализации к нам уже погибли.
С целью сохранения функциональной культи голени принято решение о реваскуляризации дистальных отделов бедра. Мы выполнили тромбэктомию из поверхностной бедренной артерии и артерий голени из культи. К сожелению, данная реконструкция проработала недолго и заживить культю голени первичным натяжением не удалось. Пациент категорически отказывался от высокой ампутации и мы решили попытаться сохранить культю. Был восстановлен кровоток, началась борьба за сохранение колена. В итоге пациент полностью реабилитировался - ходит на рыбалку, работает и отсудил компенсацию у своей первой больницы.
Вид культи голени через месяц после ампутации.
На фоне консервативного лечения наступает демаркация некрозов на культе голени. Проводятся перевязки с ферментными препаратами в домашних условиях. Появилась положительная динамика. Рана стала гранулировать. Некрозы отторгаются. Продолжена местная терапия ферментами. Рана постепенно сокращается и некрозы отторгаются. У нас появилась надежда на возможное сохранение колена.
Через 2 месяца после
Лечение привело к большому успеху. Культя постепенно очистилась, появились признаки заживления. Однако небольшой размер культи требовал максимального сохранения её длины, с целью полноценного протезирования голени и сохранения возможности ходьбы. Принято решение о выполнении сложной реконструктивно-пластической опереции по пересадке кожного лоскута с руки на сосудистой ножке.
Фотография культи через 5 дней после пересадки кожного сосудистого лоскута
На 5 сутки после микрохирургической пересадки лосут полностью жизнеспособен, без признаков вторичных некрозов. По данным УЗАС - сосудистая ножка проходима, венозный отток и артериальный приток хорошие. Пациент выписан на амбулаторное лечение
Вид культи голени через месяц после пересадки лоскута
Достигнут результат, на который надеялись хирурги. Культя зажила, лоскут полностью прижился. Пациенту выполнено протезирование. Он свободно ходит на протезе.
