Облитерирующий эндартериит - воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей, как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведенных им ампутаций конечностей у молодых пациентов.
В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза - болезнь Винивартера - Бюргера. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в пораженных конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото.
Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера - Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.
В нашей клинике используют методы микрохирургии, включающие шунтирующие операции и пересадки лоскутов на сосудистой ножке для улучшения трофики тканей, мы отказались от выполнения не нужных симпатэктомий и остеотрепанаций. До и сразу после операции мы проводим лекарственную терапию, процедуры плазмафереза и гемосорбции, чтобы снять активность воспалительного процесса. Нам удается сосредоточится на результатах и сохранить ноги более 80% пациентов, приговоренных к ампутации в других клиниках.
В лечении эндартериита нет стандартных схем, каждый случай должен быть полностью исследован, а терапия должна подходить именно к этому случаю. Информация об эндартериите мало известна большинству врачей нашей страны, но на нашем сайте вы найдете статьи о методах диагностики и лечения тромбангиита, написанные нашими опытными сосудистыми хирургами, прочитав которые, вы за несколько минут получите представление о современной хирургии этой сложной патологии. Мы редко отказываем пациентам в хирургических операциях, понимая, что без попытки восстановления кровообращения они однозначно приговорены к ампутации. А микрохирургические операции и настрой на выздоровление помогают многим остаться на своих ногах до глубокой старости.
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей связывают с курением табака. В старых руководствах эту болезнь даже называют "никотиновой гангреной". Большинство пациентов с Бюргера заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам. По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.
В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в пораженную ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите при разрезе напоминает сигару. В просвете содержаться слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остается мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это "кошмар" сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав. При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.
Классический пациент с облитерирующим эндартериитом это заядлый курильщик мужского пола молодого возраста. Однако иногда заболевание может наблюдаться у женщин и людей старше 50 лет. Начинается облитерирующий эндартериит обычно низкой перемежающейся хромотой (боли в стопах или кистях при нагрузке), которая быстро переходит в боль покоя (боли без нагрузки). Другие признаки и симптомы этого заболевания могут включать онемение или покалывание в конечностях и синдром Рейно (состояние, при котором дистальные отделы конечностей — пальцы, пальцы, руки, ноги — становятся белыми при воздействии холода).
При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита - жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев. При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.
Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий эндартериит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы. Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как легкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми. Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжелой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.
Симптомы и осложнения облитерирующего эндартериита сосудов развиваются волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами достаточно продолжительных ремиссий. Отказ от курения после первого обострения позволяет рассчитывать на замедление развития болезни и компенсацию нарушения кровообращения в конечностях. В дыме сигарет содержится никотин и другие вещества, вызывающие спазм сосудов и повреждение сосудистой стенки. В клетках эндотелия сосудов происходит дегенерация, связанная с аутоиммуными процессами. Обычно наблюдается 2-3 обострения тромбангиита в год. В это время возникают тромбофлебиты подкожных вен и усиливается болевая симптоматика в конечностях. Во время обострения в показателях лабораторных исследований крови определяются признаки системного воспалительного ответа, повышение СОЭ. Характерный тест для определения обострения - оценка уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Профилактика обострения заключается в назначении гормональных препаратов метилпреднизолона (солумедрол) один раз в 6 месяцев. Для снятия воспалительных явлений во время обострения применяют типичные схемы гормональной пульс-терапии для купирования сужения сосудов. После каждого раза обострение уменьшает объем сосудистого русла конечности, поэтому состояние кровообращения прогрессивно ухудшается. Диагностика воспалительного процесса и своевременная терапия улучшают течение и прогноз заболевания. На фото - вид стопы при обострении тромбангиита.
Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. В случае неправильного лечения может развиться полная инвалидизация молодого человека. Частые тромбофлебиты могут осложниться тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии.
Вследствие воспаления может закрыться просвет сосудов на бедре, что приводит к тромбозу или сужению подвздошных артерий и аорты. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.
Кроме проблем с недостаточностью кровообращения в конечностях эндартериит может вызывать системные реакции воспалительного ответа. Неразумное применение гормональной терапии для лечения приводит к снижению иммунитета и возможности развития оппортунистических инфекций.
Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удается остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии. Успех лечения зависит исключительно от опыта лечащих врачей и соблюдения пациентом предписанных рекомендаций.
Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остается минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. Но любое действие врача не будет иметь успеха, если пациент не будет обязательно исполнять его назначения. Нельзя надеяться на волшебные пилюли или стопроцентное излечение - проконсультируйтесь со специалистом! Только совместная напряженная работа с врачом позволит пациенту надолго остаться со своими ногами и руками.
Гангрену надо лечить, а не ампутировать!
© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр
Лицензии и разрешения на деятельность