Стентирование двухэтажного сужения позвоночной артерии после инсульта
Атеросклероз позвоночной артерии редко становится поводом для хирургического вмешательства по нескольким причинам.
Во-первых: недостаточно исследований, показывающих чёткую связь между атеросклеротической бляшкой в позвоночной артерии и развитием инсульта у человека.
Во-вторых: две позвоночных артерии сливаются в одну базилярную, поэтому задний бассейн головного мозга запитывается из двух источников. Это объясняет скептицизм неврологов и некоторых сосудистых хирургов по отношению к восстановлению позвоночной артерии.
В-третьих: операции на позвоночных артериях технически довольно сложны, по сравнению с операциями на сонных, поэтому многие хирурги не хотят рисковать репутацией, опасаясь осложнений.
Анализ литературных источников и собственные наблюдения наших специалистов позволили сделать вывод, что инсульты в вертебро-базилярном бассейне происходят очень часто. Основной причиной таких инсультов является эмболия - перенос кусочка атеросклеротической бляшки из начального отдела позвоночной артерии к мозговым ветвям. Такие инсульты очень опасны, поэтому бляшку в позвоночной артерии обязательно надо оперировать, чтобы снизить риск эмболии и развития стволового инсульта. Оптимальным методом является стентирование - операция без разрезов.
Пациент мужчина, перенес вертебро-базилярный инсульт за два месяца до обращения к нам. Клинически инсульт проявлялся нарушением равновесия, головокружением, шумом в голове.
При обследовании УЗИ и МСКТ выявлено значительное сужение левой позвоночной артерии в двух отделах - в устье и в позвоночном канале. При этом устьевая бляшка представлялась рыхлой, что объясняло развитие инсульта из-за эмболии кусочками атеросклеротических бляшек (смотреть фото)
Ангиограмма поражённой позвоночной артерии
При селективной ангиографии позвоночной артерии выявлено 3 сужения.
Первое - в устье позвоночной артерии (нижняя стрелка)
Второе - на несколько сантиметров выше (вторая стрелка), что чётко коррелирует с фото МСКТ. Эта бляшка представлялась наиболее опасной с точки зрения эмболии
Третье - во втором отделе позвоночной артерии в костном позвоночном канале. Это наиболее протяжённое сужение.
Стентирование поражённых отделов артерии
С целью восстановления просвета позвоночной артерии и профилактики отрыва кусочков бляшек имплантированы два коронарных стента с лекарственным покрытием (используются для лечения сосудов сердца).
Лекарственное покрытие ингибирует разрастание внутренней оболочки сосуда, которое может привести к повторному сужению.
Контрольная ангиография
При контроле отмечается восстановление проходимости позвоночной артерии на всём протяжении.
Стенты корректно имплантированы в стенку артерии.
Неврологических осложнений во время и после операции не наблюдалось.
Контрольная ангиография головного мозга
При ангиографии головного мозга отмечается хорошая циркуляция в вертебро-базилярном бассейне.
Признаков эмболии мозговых артерий не выявлено.
