Атеросклероз и синдром позвоночной артерии
по текущей странице
Запись на лечение сонных и позвоночных артерий
Профилактика инсульта
- Удаление бляшек из сонных артерий
- Ангиопластика и стентирование
- Операции на позвоночных артериях
- Большой опыт сосудистых хирургов
- Операции под местной анестезией
Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии
могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.
Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.
Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.
Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в нашей клинике.
Причины синдрома позвоночной артерии
Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным анатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.
Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.
Аномалия Киммерли
Патологическая костная дужка на 1 шейном позвонке. Позвоночная артерия проходит через узкое костное отверстие перед входом в череп. В ряде случаев её компрессия может вызывать синдром позвоночной артерии с мучительными жалобами. На фотографии показана эта аномалия, выявленная при обследовании.
К причинам вызывающим синдром также относятся:
- Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
- Патологическая извитость в области устья.
- Сдавление артерии при аномалии Киммерли
- Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
- Артроз.
- Нестабильность суставов головы.
- Межпозвонковая грыжа.
- Сдавление опухолями.
- Костно-хрящевые разрастания.
- Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
- Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.
Осложнения
При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии - снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.
В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.
- Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
- Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
- Дроп-атаки (падения без потери сознания)
- Нарушения зрения и слуха
Прогноз
При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.
Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.
Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.
Результаты наших операций на артериях головы и шеи
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Жалобы и симптомы
Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.
- Головокружение
- Неуверенность в вертикальном положении
- Шум в голове
- Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
- Снижение памяти
- Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).
Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).
Также наблюдаются следующие симптомы:
- Цервикаглия, или боль в шее,
- Жгучая головная боль.
- Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
- Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
- Снижение слуха, шум в ушах.
- Частичный паралич конечностей (парез).
- Головокружение без причины.
- Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
- У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).
Консультация невролога и УЗИ
Первый шаг для диагностики поражений позвоночных артерий. Невролог, проводя обследование, устанавливает факт вертебробазилярной недостаточности. Изучая функции равновесия, вегетативной нервной системы и анализируя жалобы пациента, специалист может составить правильный диагностический алгоритм для выявления патологии позвоночных артерий.
Начальная диагностика для выявления поражения позвоночной артерии на шее проводится с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологию сосудов у большинства пациентов, однако этот метод зависит от используемой аппаратуры и навыков врача УЗИ. Метод позволяет выявить сужение в шейном отделе позвоночной артерии, структуру атеросклеротической бляшки, характер кровотока по позвоночной артерии. Транскраниальная допплерография (ТКД) применяется для обнаружения внутричерепного стеноза позвоночной артерии. Метод позволяет в 80% случаев выявить нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях, возможно исследование с детекцией эмболии (переноса кусочков бляшки в мозговые сосуды), что доказывает роль сужения в развитии нарушений мозгового кровообращения.
Компьютерная томография
Компьютерная томография с ангиографией (КТА) позволяет получить изображения позвоночных артерий без рисков, связанных с обычной ангиографией. Положительным свойством этого исследования является возможность трехмерной оценки поражений артерий на шейном и внутримозговом уровне. Оцениваются все сосудистые бассейны. Возможность выявления различных вариантов нарушения проходимости, как внутрисосудистых поражений (атеросклеротические бляшки и расслоение), так и внешних влияний (сдавление костями, связками, мышцами).
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние головного мозга, наличие свежих и старых ишемических очагов. В режиме МРТ ангиографии возможно без контраста оценить состояние шейных и внутримозговых отделов позвоночных артерий. С точки зрения визуализации артериальной патологии МРА уступает компьютерной томографии с ангиографией, однако не требует использовани контрастного вещества, что важно для пациентов с нарушением функции почек. На представленном изображении показана тромботическая закупорка левой позвоночной артерии (отсутствие контрастирование показано стрелкой).
"Золотым стандартом" для диагностики стеноза позвоночной артерии остается цифровая рентгеновская ангиография , хотя она и несет определенные риски осложнений и требует опытного специалиста для соблюдения технологии обследования. В нашей клинике ангиография позвоночной артерии проводится после принятия решения о эндоваскулярном вмешательстве (стентировании) с целью окончательной диагностики. Непосредственно во время исследования возможно проведение операции.
Подробнее о методах диагностики
Лечение
В нашей клинике накоплен значительный опыт лечения патологии позвоночных артерий. Мы выполняем открытые операции - декомпрессии, редрессации и эндартерэктомии из позвоночной артерии, а так же эндоваскулярные операции по стентированию позвоночных артерий при их сужении.
Лечение позвоночной артерии мы проводим с использованием следующих методы хирургической коррекции - устранение патологической извитости в I отделе позвоночной артерии, устранение сдавления устья позвоночной артерии (операции, применяемые литовским хирургом ПовиласомПаулюкусом). При сужениях позвоночных артерий мы с успехом применяем методы эндоваскулярного лечения - ангиопластику и стентирование.
При атеросклерозе и синдроме позвоночной артерии консервативное лечение показало очень низкую эффективность. Невозможно добиться устранения симптомов при поражении артерии с помощью лекарств. При значительном сужении показан прием антитромботических препаратов типа плавикса, для снижения рисков ишемического инсульта.Пациенты с синдромом позвоночной артерии очень мучаются от своей болезни, ищут, но не могут найти адекватной помощи и облегчения симптомов. В большинстве случаев причины их жалоб можно установить и ликвидировать. Лечение синдрома позвоночной артерии в клинике с большим опытом реконструктивных и эндоваскулярных операций на позвоночных артериях, позволяет устранить тягостные проявления синдрома позвоночной артерии, поможет избавиться от боли.
Хирургическое лечение
Операции при сужении позвоночной артерии
Операция при стенозе позвоночной артерии может осуществляться либо путем удаления атеросклеротической бляшки или более сложной сосудистой реконструкции. Открытые сосудистые операции в настоящее время используются значительно реже, так как доступ к позвоночной артерии достаточно сложный и чреват риском осложнений. В нашей клинике при атеросклеротических поражениях чаще всего используется эндоваскулярная операция - ангиопластика и стентирование позвоночной артерии.
Операции при сдавлении позвоночной артерии
К открытой операции мы прибегаем в случае полной закупорки позвоночной артерии, либо при внешних воздействиях на артерию (сдавление мышцами, костными выступами, перегибы при патологической извитости). В нашей клинике используются следующие методы хирургической коррекции - устранение патологической извитости в I отделе позвоночной артерии, устранение сдавления устья позвоночной артерии (операции, применяемые литовским хирургом ПовиласомПаулюкусом). Транспозиция начального отдела позвоночной артерии в общую сонную. При синдроме позвоночно-подключичного обкрадываения мы используем эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии, либо сонно-подключичное шунтирование.
Операции при поражении позвоночных артерий внутри черепа
Сужение позвоночных артерий и базилярной артерии внутри черепа значительно усложняет хирургическую тактику. Сужение базилярной артерии имеет большой риск фатального ишемического инсульта, а доступ открытым путем к ней значительно затруднен. В данной ситуации мы применяем эндоваскулярное лечение в виде стентирования базилярной артерии и назначаем хорошую антитромботическую терапию. Несмотря на развитие сосудистой и эндоваскулярной хирургии, лечение интракраниальной патологии позвоночных артерий является достаточно эксклюзивной технологией.
Подробнее о методах лечения
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. |
15 000 р. |
Прием (консультация) неврологаПервичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования. |
1 500 р. |
Прием (консультация) сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. |
3 000 р. |
Ультразвуковая диагностика
Транскраниальное УЗИ исследованиеИсследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы. |
2 000 р. |
УЗИ магистральных артерий головыУльтразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий. |
2 000 р. |
Лабораторная диагностика
Лабораторный комплекс анализов перед операцией |
3 500 р. |
Стоимость лучевой диагностики
Ангиография магистральных артерий головыАнгиография магистральных артерий головы включает в себя контрастное исследование сонных и позвоночных артерий с помощью рентгеновской ангиографической установки. Применяется как метод окончательной диагностики при атеросклерозе и патологической извитости магистральных артерий головы и в ходе эндоваскулярной операции по устранению сужений сонных или позвоночных артерий. |
33 000 р. |
Мультиспиральная компьютерная томография магистральных артерий головы и верхних конечностейМетод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы. |
20 000 р. |
Рентгенография легкихОбзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков. |
3 000 р. |
Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты
Лечение стенозов позвоночной артерииОперация по устранению сужений и закупорок позвоночных артерий. Проводится эндоваскулярным методом через прокол на бедре или на руке. Смысл вмешательства в расширении суженной артерии баллоном и установки специальной поддерживающей сетки - стента. Входит госпитализация до 3-х дней с послеоперационным обследованием и лечением. |
340 000 р. |
Операция на I отделе позвоночной артерииОткрытые хирургические операции на первом отделе позвоночной артерии - удаление бляшек или устранение патологической извитости. Операции проводятся под местной анестезией или под общим наркозом. В стоимость стандарта входит госпитализация на 4 дня, медикаменты и послеоперационный контроль. |
350 000 р. |
Сонно-подключичное шунтированиеОперация по созданию шунта из общей сонной в подключичную артерию. Применяется при закупорке 1 отдела подключичной артерии, если у пациента развивается слабость в руке и синдром подключично-позвоночного обкрадывания. Стандарт включает операцию, анестезию, госпитализацию до 4-х дней, медикаменты, препараты крови и послеоперационное обследование. |
290 000 р. |
Эндоваскулярное лечение стеноза подключичной артерииПри данной операции через прокол на запястье или в паху проводится тонкий проводник в зону закупоренной подключичной артерии. Затем этот участок раздувается баллоном и устанавливается стент. Операция проводится под местной анестезией. Стандарт включает послеоперационное обследование и лечение до 2-х дней. |
340 000 р. |
Стоимость стационарного лечения
Лечение в отделении реабилитацииСтоимость одного дня лечения в отделении реабилитации. |
12 000 р. |
Лечение в хирургическом стационареСтоимость одного дня лечения в хирургическом стационаре не включенного в стандарты лечения |
12 000 р. |