Стентирование почечных артерий

Кратко о методе лечения

Стеноз почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой гипертензии до рецидивирующего отека легких (одышка из-за заполнения легких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и откровенной почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за тяжелого нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (как правило, у лиц старше 50 лет), но может быть вызвано фибромускулярной дисплазией (ящуром), чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.
Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за стеноза почечной артерии. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. 
Процедура позволяет восстановить проходимость артерии не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

Показания и противопоказания

Показаниями к процедуре являются:
Стеноз почечной артерии,
Рефрактерная артериальная гипертония,
Вазоренальная гипертензия,
Ишемическая болезнь почек.
Противопоказания практически отсутствуют, к ним можно отнести рак и извитость подвздошных сосудов.

Подготовка к лечению

Если процедура запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходит во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.
Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.
Кроме того, будут проведены диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли Вам стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:
Ангиография. Во время этого теста катетер вводится через пах в аорту, основную артерию в теле. Тест позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течет через артерии.
Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трехмерного изображения внутренней части тела.
Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженной области и скорости кровотока в почечных артериях.

Обезболивание

Процедура стентирования почечной артерии проходит под местной анестезией.

Как проходит лечение

Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от типа блокировки.
Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в артерию проводят катетер. Он направляется через основную артерию тела (аорту) до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.
Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если у вас есть сужение в одной или нескольких артериях, требующих неотложного лечения, можно немедленно восстановить его, растянув стенку артерий небольшим воздушным баллоном (это называется ангиопластикой). 
Небольшая металлическая катушка, называемая стентом, вставляется в артерию, чтобы помочь ей открыться и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остается в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.
Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящая повязка, если пункция.
Вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи артерии были очень узкими, старше 65 лет, женщин и курильщиков. В некоторых случаях может потребоваться еще одна процедура стентирования, чтобы снова разблокировать артерию.
Риски стентирования почечной артерии включают:

• Синяки, в области, где был вставлен катетер,
• Кровотечение в месте введения или вокруг него,
• Повреждение артерии,
• Тромбоз,
• Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
• Смещение стента,
• Почечную недостаточность,
• Инфекцию мочевыводящих путей.

Наблюдение после лечения

Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

• Лихорадка,
• Проблемы с дыханием,
• Сыпь,
• Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью. 
• Боль в животе или боку на стороне обработанной почки. 
• Очень низкое давление.

После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.  
Вы можете выполнять легкие действия на следующий день, но должны избегать тяжелого физического труда или напряженной деятельности в течение пяти дней.