call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяО заболеванияхВазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит  высвобождение специального почечного гормона ренина, который  способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий  и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды. 

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия -  развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты - врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития 

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки. 

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе,  ишемия пораженной почки приводит к удержанию  натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню. 

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит  как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах - критическая ишемия.

Прогноз  

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование)  дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов.  Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии.  Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Стойкое повышение артериального давления должно быть поводом к исследованию состояния почечных артерий. Лабораторная диагностика позволяет определить уровень ренина в крови, функциональное состояние почек. Высокое содержание ренина может свидетельствовать о поражении почечных артерий, повышение уровня креатинина и мочевины позволяет судить о степени почечной недостаточности.

Большое значение имеет ультразвуковая диагностика. Дуплексное сканирование позволяет оценить кровоток в почечных артериях, определить степень сужения сосудов. Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и позволяет так же оценить состояние почечной ткани и другие заболевания почек.

Мультиспиральная компьютерная томография и ангиография позволяют уточнить характер поражения почечных артерий и определить показания к хирургическому вмешательству.

Лечение вазоренальной гипертензии

Высокое артериальное давление, вызванное сужением почечных артерий, часто трудно контролировать. Необходимы комбинации препаратов, позволяющих нормализовать артериальное давление, но следует понимать, что каждый человек реагирует на лекарства по-разному. Кардиолог должен постоянно контролировать ситуацию с артериальной гипертензией, отслеживать развивающиеся осложнения, уровень холестерина, состояние сердца и сосудов головного мозга. Современное лечение вазоренальной гипертензии позволяет полностью восстановить функцию почек и нормализовать артериальное давление.

Изменения в образе жизни

  • Здоровое питание  с включение рыбных продуктов, фруктов и овощей, ограничением соли и животных жиров.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения не менее 30 минут в день (посоветуйтесь с врачом перед началом).
  • Отказ от курения.
  • Ограничение алкоголя
  • Избегайте стрессовых ситуаций, возможно потребуются легкие транквилизаторы.
  • Контролируйте свой вес, постарайтесь похудеть, если имеете избыточный вес.

Восстановление проходимости почечных артерий

Показанием к вмешательству являются выраженные сужения почечной артерии, которые приводят к артериальной гипертензии, плохо контролируетмой с помощью лекарств. Кроме того, вмешательство показано при развитии почечной недостаточности на фоне сужений почечной артерии.

На сегодняшний день существуют два основных метода восстановления проходимости почечных артерий. Открытые операции на почечной артерии и эндоваскулярные вмешательства. На сегодняшний день открытые операции на почечных артериях практически не проводятся, только в рамках операций на брюшной аорте. Сам по себе доступ к почечной артерии очень травматичный и приводит к неоправданному риску. Современные эндоваскулярные вмешательства практически полностью исключили необходимость открытых вмешательств. Смысл эндоваскулярной процедуры - проход через прокол в бедренной или лучевой артерии специальным проводником через суженный участок. После этого проводится специальный баллон с металлической сеткой (стентом). Баллон раздувается, устраняя место сужения, а стент поддерживает проходимость восстановленного участка артерии.

Вазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!