Вазоренальная гипертензия (атеросклероз почечных артерий) - Инновационный сосудистый центр
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Бляшки в почечных артериях - одна из частых причин гипертонииВазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит  высвобождение специального почечного гормона ренина, который  способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий  и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды. 

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия -  развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты - врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития 

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки. 

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе,  ишемия пораженной почки приводит к удержанию  натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню. 

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит  как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах - критическая ишемия.

Прогноз  

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование)  дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов.  Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии.  Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Записаться на приём
Преимущества лечения в клинике
Современная диагностика поражений почечных артерий
Опытные эндоваскулярные хирурги
Подбор оптимальной антигипертензивной терапии
Диагностика

На УЗИ почечных артерий хорошо видно ускорение кровотока в местах суженийСтойкое повышение артериального давления должно быть поводом к исследованию состояния почечных артерий. Лабораторная диагностика позволяет определить уровень ренина в крови, функциональное состояние почек. Высокое содержание ренина может свидетельствовать о поражении почечных артерий, повышение уровня креатинина и мочевины позволяет судить о степени почечной недостаточности.

Большое значение имеет ультразвуковая диагностика. Дуплексное сканирование позволяет оценить кровоток в почечных артериях, определить степень сужения сосудов. Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и позволяет так же оценить состояние почечной ткани и другие заболевания почек.

Мультиспиральная компьютерная томография и ангиография позволяют уточнить характер поражения почечных артерий и определить показания к хирургическому вмешательству.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Стентирование почечной артерии - эффективный метод лечения при вазоренальной гипертензииВысокое артериальное давление, вызванное сужением почечных артерий, часто трудно контролировать. Необходимы комбинации препаратов, позволяющих нормализовать артериальное давление, но следует понимать, что каждый человек реагирует на лекарства по-разному. Кардиолог должен постоянно контролировать ситуацию с артериальной гипертензией, отслеживать развивающиеся осложнения, уровень холестерина, состояние сердца и сосудов головного мозга. Современное лечение вазоренальной гипертензии позволяет полностью восстановить функцию почек и нормализовать артериальное давление.

Изменения в образе жизни

  • Здоровое питание  с включение рыбных продуктов, фруктов и овощей, ограничением соли и животных жиров.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения не менее 30 минут в день (посоветуйтесь с врачом перед началом).
  • Отказ от курения.
  • Ограничение алкоголя
  • Избегайте стрессовых ситуаций, возможно потребуются легкие транквилизаторы.
  • Контролируйте свой вес, постарайтесь похудеть, если имеете избыточный вес.

Восстановление проходимости почечных артерий

Показанием к вмешательству являются выраженные сужения почечной артерии, которые приводят к артериальной гипертензии, плохо контролируетмой с помощью лекарств. Кроме того, вмешательство показано при развитии почечной недостаточности на фоне сужений почечной артерии.

На сегодняшний день существуют два основных метода восстановления проходимости почечных артерий. Открытые операции на почечной артерии и эндоваскулярные вмешательства. На сегодняшний день открытые операции на почечных артериях практически не проводятся, только в рамках операций на брюшной аорте. Сам по себе доступ к почечной артерии очень травматичный и приводит к неоправданному риску. Современные эндоваскулярные вмешательства практически полностью исключили необходимость открытых вмешательств. Смысл эндоваскулярной процедуры - проход через прокол в бедренной или лучевой артерии специальным проводником через суженный участок. После этого проводится специальный баллон с металлической сеткой (стентом). Баллон раздувается, устраняя место сужения, а стент поддерживает проходимость восстановленного участка артерии.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения
Лечение большой аневризмы брюшной аорты и критической ишемии с использованием CO2-ангиографии
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Эндоваскулярный хирург
Представлен интересный клинический случай лечения пациента с аневризмой брюшной аорты, аневризмами бедренных и подколенных артерий, критической ишемией правой ноги. Интерес представляет гибридный подход - открытая операция по поводу бедренной аневризмы и эндопротезирование брюшной аорты, а так же использование CO2 ангиографии для эндоваскулярного этапа. Пациент с отягощенным анамнезом и у него нельзя использовать больших количеств контрастного препарата - нефропатия.
Стоимость

Консультации специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

3 000 р.

Прием (консультация) кардиолога с ЭКГ

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, первичный

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, повторный

Проводится для оценки состояния пациента после проведенного лечения (консервативного или хирургического). При повторной консультации могут быть предложены методы дополнительной диагностики или лечения.

1 000 р.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ печени

Метод диагностики печени с помощью ультразвука. Безболезненный и амбулаторный. Позволяет диагностировать многие заболевания печени и желчных путей.

1 000 р.

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет диагностировать опухоли, кисты, камни в почках и мочеточниках, оценивать размеры и структуру органа, состояние сосудов ворот почек.

1 000 р.

Электрофизиологические исследования

Холтеровское мониторирование ЭКГ

3 500 р.

Электрокардиография

Изучение электрической активности сердца. Основной метод диагностики ишемии миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.

500 р.

Лучевая диагностика

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей

Мультиспиральная компьютерная ангиография проводится на компьютерном томографе с введением контраста. Метод позволяет с анатомической точностью увидеть артерии и вены на фоне анатомических ориентиров. Является методом окончательной диагностики для многих сосудистых заболеваний.

20 000 р.

Услуги стационара

Один день лечения в стационаре

Включены все обследования (кроме МСКТ и рентгенографии)

10 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Деркач Владислав Валерьевич
Эндоваскулярный хирург
Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург. В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).
Записаться на приём
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Манджгаладзе Тамара Гурамовна
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Закончила клиническую ординатуру в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Владеет методами открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Моей маме поставили диагноз стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженный. Ей 81 год. Предлагают ампутировать ногу до паха. возмо...

Отправте все методы обследования которые проводились и фото ноги на почту klinmed@yandex.ru И опишите вашу проблему более подробно....

20 февраля 2019

Два месяца не можем положить свекровь в больницу. 84 года, диабет, год назад увидели черное пятно на большом пальце ноги, потом образовалась рана, по...

Здравствуйте, уважаемая Лариса Анатольевна! Для уточнения уровня поражения артерий нижних конечностей и технической возможности реваскуляризации стопы...

16 января 2019

Добрый день!! Подскажите, пожалуйста, хочу в Ваш центр записать на прием свою маму, ей 62 года. Интересуют полное исследование (диагностика) сосудов...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Запишитесь на консультацию по телефону 8 800 222 1170. Цены на диагностику указаны на сайте. Специальное направление не требуется....

09 января 2019

Сколько будет стоить консультация у врача сосудистого хирурга?

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

2000 рублей и 3000 рублей у ведущего.

Здравствуйте! Упала со стремянки, компрессионный остеопоротический перелом, гемангиомы позвонков (агрессивные). Занимаетесь ли вы такими вопросами? Ст...

Здравствуйте. Это не наша тема.

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.

Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.

Лечение сосудистых заболеваний представляет собой весьма сложную задачу. Многообразие причин поражения сосудов, клинических проявлений, исходов и прогноза для жизни заставляет сосудистых хирургов подходить к лечению сосудов с разумной осторожностью, учитывая возраст пациента, его функциональную активность, наличие сопутствующих заболеваний и жизненного прогноза. Исходя из их принципов, можно сформулировать основную цель: Сохранение максимальной жизненной активности пациента при минимальном риске для жизни и здоровья! Лечение сосудистых заболеваний может быть консервативным (без хирургического вмешательства) . Консервативное лечение направлено на уменьшение клинических проявлений заболевания, уменьшение прогрессирования поражения сосудов, снижение риска тромботических осложнений. Хирургическое лечение является неотложным вмешательством для устранения риска жизни, здоровью и трудоспособности.