Уникальная операция по сохранению стопы при гангрене
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Больная Э. 58 лет поступила с клиникой тяжелой диабетической флегмоны на фоне декомпенсированного сахарного диабета II типа. Интоксикация, лихорадка. При обследовании на УЗИ выявлено поражение артерий правой голени. Больной экстренно выполнена операция по вскрытию флегмоны. На следующий день проведена операция бедренно-переднетибиального шунтирования аутовеной.
Вид стопы на следующий день после сосудистой операции
На следующий день после восстановления кровотока рана на стопе ожила, появилась кровоточивость тканей. Проводилась местная и системная антибактериальная терапия. Явления системного воспалительного ответа удалось купировать. Потребовалась вторичная хирургическая обработка с удалением 1 пальца, так как оставались инфицированные ткани
Вид раны через 21 день после вмешательства
Через 3 недели после операции рана на стопе полностью очистилась, появились хорошие грануляции. Учитывая необходимость создания опорной поверхности было принято решение о восстановлении кожного покрова с помощью свободной микрохирургической пересадки лучевого лоскута с левого предплечья. Лучевая артерия и сопровождающие вены сшиты соответственно с тыльной артерией стопы и сопровождающими венами.
Вид раны на 2 сутки после пересадки лучевого лоскута
На фотографии видно, что пересаженный лоскут жизнеспособен. При ультразвуковом ангиосканировании кровоток по нему магистральный, венозный отток не нарушен. Кожная реакция положительная.
Через 3 месяца после операции
Лоскут полностью прижился. Больная ходит с полноценной опорой на прооперированную ногу. В лоскуте сохраняется магистральный кровоток. Таким образом лоскут сыграл двойную роль - закрыл большую рану опорной поверхности стопы и улучшил кровообращение в стопе.
