Гангрена при диабете
по текущей странице
Центр спасения конечностей
Запишитесь на лечение гангрены без ампутации:
- Лучшая команда сосудистых хирургов
- Микрохирургическое шунтирование
- Ангиопластика и стентирование
- Максимальное сохранение конечности
- Мы спасаем от ампутации 96% пациентов с гангреной
Как спасти ногу при влажной гангрене
Влажная гангрена развивается очень быстро, в считанные дни. Это связано с присоединением инфекции к сухому некрозу, либо попаданию её через маленькие ранки
В большинстве хирургических отделений предлагается экстренная ампутация с целью спасения жизни, попыток спасения конечности даже не проводится.
В Инновационном сосудистом центре разработана активная хирургическая тактика, включающая раннюю хирургическую обработку и восстановление кровообращения.
Такая тактика позволяет соханить опорную конечность большинству пациентов с влажной диабетической гангреной
Гангрена при сахарном диабете - процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты.
При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.
Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.
В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.
Лучшие врачи по лечению гангрены
Сухая гангрена при диабете
Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.
Влажная гангрена при сахарном диабете
В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.
Газовая гангрена - это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.
Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.
Причины влажной гангрены
Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.
Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.
Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.
Осложнения
Основное осложнение влажной гангрены - это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.
Тромбоз глубоких вен - одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.
Прогноз
При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе - подологам.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Cимптомы гангрены
Больные с некротическим процессом ноги чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации. В начальной стадии гангрены при диабете могут быть некрозы сухого типа, но сам факт повышения уровня сахара в крови должен вызывать настороженность о дальнейшем развитии процесса :
- Гнойно-некротические изменения на стопе и голени, которые быстро распространяются
- Боли в поражённой ноге, заставляющие её опускать
- Плохой запах от ран и обильное отделяемое
- Повышение температуры до 39 градусов и более
- Учащённое сердцебиение
- Потливость
- Одышка
Внешне нога при мокрой гангрене имеет вид отёкшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Чёткие границы омертвения тканей определить сложно.
Осмотр сосудистого хирурга
При осмотре доктор должен решить следующие задачи:
- Какая причина влажной гангрены ноги у диабетиков - сосудистая или инфекционная?
Сначала определяется пульсация артерий на конечности снизу вверх. Если она сохранёна на стопе, то гангрена пальцев ног при сахарном диабете связана с распространением инфекции в подкожной клетчатке.
- Какое состояние мягких тканей?
При ощупывании ступни можно заподозрить начавшуюся анаэробную инфекцию - по характерному хрусту подкожной клетчатки. Определяются очаги размягчения в местах скопления гноя.
- Есть ли общее заражение крови — сепсис?
Этот вопрос требует безотлагательного решения. Если у пациента высокая лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, а в посеве крови обнаруживаются микробы, то ногу надо срочно ампутировать для спасения жизни.
Основной целью диагностики при мокрой гангрене является выяснение её причин, состояния артериального и венозного кровообращения в ноге. Обязательно необходимо определить характер микрофлоры в очаге гангрены и степень распространения инфекции. Кроме исследований, направленных на уточнение причин и характера некротического процесса, необходимо выяснить сопутствующую патологию, имеется ли септическое состояние и не распространился ли инфекционный процесс по организму.
УЗИ артерий нижних конечностей
Помимо проверки кровообращения в ногах, ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мягких тканей в области гангрены. Наличие пузырей воздуха или обильного количества жидкости говорят о прогрессировании и опасности гнойного очага и необходимости скорейшей операции. У диабетиков отмечается характерное изменение стенки сосудов с резким кальцинированием на большом протяжении. "Окаменевшая" артерия хорошо видна на простом рентгеновском обследовании конечности.
Гангрена ног при диабете - течение
Мокрая гангрена ног при диабете всегда начинается при сочетании гнойного воспаления и плохого кровообращения. Она протекает как тяжёлая инфекция с общей интоксикацией и распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла ноги и ишемический некроз мягких тканей.
Влажная диабетическая гангрена стопы при диабете начинается внезапно и довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счёт времени от момента начала влажной гангрены до развития опасных осложнений, приводящих к гибели больного, обычно составляет 7 - 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.
Важно понять, что даже при развитии влажной гангрены пальцев ног при сахарном диабете необходимо срочно искать медицинское учреждение, которое может лечить заболевание с минимальными потерями тканей ноги. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр. Наши специалисты могут остановить гангрену в начальной стадии и сохранить ногу от большой ампутации.
Подробнее о методах диагностики
Лечение
Лечение влажной гангрены должно проводиться по принципу: остановить инфекцию, восстановить кровообращение, заживить обширные раны. Основой лечения является хирургическая некрэктомия, антибиотики, коррекция системных нарушений, реконструктивные операции на сосудах.
Доктора нашей клиники разработали уникальную тактику активного лечения больных с гангреной нижних конечностей при сахарном диабете. Она заключается в широкой хирургической обработке очага инфекции и максимально быстрым восстановлением притока крови.
Для улучшения кровоснабжения мы используем методы эндоваскулярной хирургии (ангиопластика и стентирование) через прокол или шунтирующие операции на сосудах под микроскопом.
После остановки инфекционного процесса проводятся реконструктивно-пластические вмешательства, направленные на восстановление целостности кожных покровов и максимальную реабилитацию больного. Высокие ампутации мы выполняем только при гнойном расплавлении всех тканей конечности. В нашей клинике ампутация уже давно не является главным методом лечения диабетической гангрены.
Подробнее о методах лечения
Результаты лечения
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. |
15 000 р. |
Прием (консультация) сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. |
3 000 р. |
Ультразвуковая диагностика
УЗИ аорты и висцеральных артерийУЗИ брюшной аорты и ее ветвей проводится для выявления аневризмы аорты, закупорки брюшной аорты, почечных и кишечных артерий. У людей старше 55 лет должно проводится ежегодно для исключения аневризмы и ее осложнений, как скрининговый метод. |
2 000 р. |
УЗИ артерий нижних конечностейУльтразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным методом первичной диагностики большинства сосудистых заболеваний ног. В нашей клинике проводится опытными экспертами, на аппаратах высокого уровня. |
2 000 р. |
Стоимость лучевой диагностики
Ангиография аорты и ее ветвейАнгиография аорты, включая селективное исследование висцеральных ветвей (почечных, брыжеечных и чревного ствола). Оплата берется за диагностику. При проведении операции отдельно не оплачивается. |
33 000 р. |
Ангиография углекислым газом при почечной недостаточности и непереносимости йода (контраста)Методика проведения ангиографии без использования йодсодержащих контрастных веществ. |
33 000 р. |
Артериография нижних конечностейАртериография (ангиография) нижних конечностей – основной метод диагностики поражений периферических артерий ног. Проводится через прокол в лучевой артерии на руке или любой другой периферической артерии. После прокола в артерию вводится специальный катетер, который проводится к зоне интереса. После установки катетера подключается специальный автоматический инъектор, через который с большой скоростью вводится контрастное вещество и после этого включается рентгеновский аппарат и выполняется серия снимков. Контрастное вещество хорошо заметно и позволяет оценить проходимость сосудов и строение внутренней стенки. Ангиография позволяет получить много ценной информации, необходимой сосудистым хирургам. |
33 000 р. |
Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей
Артериальная ревизия без реваскуляризацииОценка возможности выполнения сосудистой операции на голени, включающая анестезию и выделение артерий. Тариф устанавливается при невозможности выполнения операции по реваскуляризации. Включает до 2 дней госпитализации. |
50 000 р. |
Хирургическая реваскуляризация на уровне голениВключает бедренно-тибиальное шунтирование с интраоперационной ангиографией, ангиопластикой, лечение в сосудистом стационаре до 5 дней, первичную некрэктомию при гангрене пальцев и стопы. |
390 000 р. |
Хирургическая реваскуляризация стопыСложные микрохирургические вмешательства на артериях голени и стопы при плохом дистальном русле, либо гибридные вмешательства с восстановлением прямого кровотока, либо эндоваскулярные операции по восстановлению кровотока на стопе. В стандарт лечения входит операция с расходным материалом. Госпитализация до 7 дней, препараты и первичная некрэктомия. |
490 000 р. |
Эндоваскулярное лечение патологии артерий нижних конечностейСтандарт эндоваскулярного лечения патологии артерий нижних конечностей, включающий реканализацию, ангиопластику и стентирование периферических артерий с госпитализацией до 2 дней. |
390 000 р. |
Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам
Лечение раневых дефектов с пластикой местными тканямиСложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. В стандарт входит госпитализация до 5 дней с послеоперационным обследованием и терапией. |
260 000 р. |
Лечение с ампутацией голениВ стандарт включается ампутация голени, лечение в стационаре с медикаментами и питанием до 5 дней, перевязки и послеоперационное обследование. |
190 000 р. |
Лечение с формированием культи бедраОперация по удалению голени и коленного сустава с сохранением надколенника и опорной культи. Применяется при гангрене голени и стопы, с хорошим кровотоком на бедре. Преимуществом перед обычной ампутацией бедра является опорная культя, которая редко осложняется пролежнями и позволяющая использовать современные виды протезов на ваккумных держателях. Госпитализация до 5 дней. |
190 000 р. |
Стандарты лечения при гнойных сосудистых осложнениях
Лечение гангрены с ампутацией ногиВ стандарт лечения включается госпитализация до 5 дней, послеоперационное лечение и обследование. Ампутация бедра проводится при гангрене, распространяющейся выше средней трети голени, при невозможности восстановить кровообращение в голени. Иногда эта операция проводится в экстренном порядке по поводу острой ишемии голени с гибелью всех мышц или анаэробной инфекции с сепсисом. |
190 000 р. |
Лечение сухого некроза пальцевВ стандарт лечения входит удаление некрозов пальцев и стопы с госпитализацией до 3-х дня в хирургический стационар. |
70 000 р. |
Лечение флегмоны или некроза стопыВ стандарт лечения входит операция по вскрытию флегмоны стопы с некрэктомией, интенсивная терапия в клинике до 5 дней с послеоперационным обследованием, перевязками, посевами на микрофлору. |
190 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
