call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяО заболеванияхДиабетическая стопа - Инновационный сосудистый центр

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является следствием поражения сосудов и нервов

Диабетическая стопа - это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности. 70

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови - сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

Выполнение операций на артериях нижних конечностей без применения контраста в РФ возможно только в Инновационном сосудистом центре. С 2017 года в нашем арсенале начала применяться СО2 ангиография, то есть ангиография без применения йодного контраста. Углекислый газ не оказывает вредного влияния на почки и может с успехом применяться у больных с диабетической нефропатией.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические  исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист - подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом. 

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия - поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы. 

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов - ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма - нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма - разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.  

Ишемическая форма - нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена - тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один - ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона - это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. 

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Симптомы диабетической стопы

На ранних стадиях заболевания диабетическая стопа проявляет себя слабостью в ногах, быстрой утомляемостью, отеками, хромотой, болью, ощущением жжения, судорогами, нарушениями чувствительности кожи стопы, зябкостью. На более поздних этапах появляются язвы, гнойно-некротические процессы и гангрены.

При остеопатической форме пациенты жалуются на деформации стопы, безболезненные переломы и вывихи костей (стопа Шарко), что нарушает возможность ходьбы.

При развитии флегмоны или гангрены появляются жалобы общего характера на слабость, лихорадку, сердцебиение и помутнение сознания. При диабетической стопе эти симптомы свидетельствуют о тяжелом инфекционном процессе - сепсисе.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Диагностика диабетической стопы

Любые трофические язвы, некрозы, нарушение чувствительности стоп у пациентов с сахарным диабетом могут рассматриваться, как проявление первых признаков СДС. Адекватная диагностика зависит от опыта эндокринолога и хирурга и результатов специальных методов обследования. Специфические признаки диабетической стопы помогут с определением клинической формы, что позволит выбрать правильную профилактику и лечебный подход.

  • Консультация сосудистого хирурга

Синдром диабетической стопы требует обязательной консультации сосудистого хирурга, чтобы исключить недостаточность кровообращения. Во время консультации врач оценит состояние сосудов, пульсацию на артериях конечностей, степень нарушения кровоснабжения больной ноги. По назначению сосудистого хирурга проводятся дополнительные диагностические мероприятия (УЗИ артерий, МСКТ и другие необходимые исследования). Наши сосудистые хирурги и проводят в последующем восстановительные операции на артериях. 

  • Консультация эндокринолога в кабинете диабетической стопы

Эндокринолог определяет форму сахарного диабета, его течение, наличие метаболических осложнений. Самым важным является подбор правильной терапии и препаратов для снижения сахара и достижения компенсации сахарного диабета. В нашей клинике эндокринологи занимаются ведением пациентов, осуществляя регулярные осмотры ног и проводя подиатрические процедуры, направленные на предупреждение осложнений. Это уход за кожей стоп, удаление натоптышей и мозолей, подстригание ногтей, обработка диабетической стопы, а также мелких травм и ссадин. Важным направлением является подбор специальной обуви из подходящих материалов для пациентов с диабетом. Наши эндокринологи оценивают степень нейропатии и ангиопатии используя современные диагностические методы.

  • Ультразвуковая диагностика артерий нижних конечностей

Основной метод первичной диагностики, позволяющий оценить состояние артерий у больных с синдромом диабетической стопы. При обследовании часто выявляется поражение артерий с выраженным кальцинозом и снижением кровотока. Ультразвуковая диагностика позволяет определить скорость кровотока в артериях пораженной ноги, состояние артериальной стенки, наличие тромбов и участков закупорки артерий. На основании УЗИ диагностики удается определиться с выбором лечебной тактики.

  • МСКТ ангиография артерий нижних конечностей

На сегодняшний день это "золотой стандарт" в диагностике артериальных заболеваний при сахарном диабете. Данные, получаемые при МСКТ являются определяющими в выборе хирургической тактики лечения пациентов с диабетической стопой. Очень информативно сравнение нативных и контрастных снимков у этих пациентов, так как кальциноз артерий может вызывать ложное впечатление о проходимости артериальных сегментов. Наши специалисты разработали специальный протокол оценки изменений на компьютерных томограммах, позволяющий провести наиболее объективную оценку состояния артерий у больных и подобрать адекватное лечение.

  • СО2 ангиография нижних конечностей

Выполнение контрастной ангиографии и операции ангиопластики и стентирования у больных с диабетическим нарушением функции почек (нефропатией) несет риск ухудшения почечной функции. Учитывая высокий риск почечных недостаточности, в нашей клинике у больных диабетической нефропатией для ангиографии используется углекислый газ, который вводится с помощью специального устройства "Ангиодроид". Программное обеспечение позволяет получить ангиограммы отличного качества, а так же выполнять хирургические вмешательства (ангиопластику и стентирование). На сегодняшний день в РФ данная технология доступна только в нашей клинике.

Результат лечения диабетической стопы в нашей клинике

Лечение диабетической стопы

Сохранение ноги при диабете от контроля уровня сахара в крови, заботы ли о своих ногах и тесного контакта со специалистом по лечению диабетической стопы. Инновационный сосудистый центр создал двухуровневую систему лечения диабетической стопы. Это амбулаторные кабинеты диабетической стопы и стационар по лечению диабетической гангрены, где проводят сложнейшие операции и сохраняют ногу большинству пациентов.

Лечение в кабинете диабетической стопы

Диабетическую гангрену легче не допустить, чем вылечить. Инновационный сосудистый центр создал амбулаторную службу диабетической стопы, в задачи которой входит помощь пациентам в обработке ног, периодических осмотрах и коррекции патологических изменений.

В кабинете проводится врачебный осмотр ног (с определением всех видов чувствительности и пульсации на артериях). В компетенцию такого подразделения входит решение следующих задач:

  • Начинается лечение больных с тяжелыми инфицированными язвенными поражениями стоп.
  • В кабинете можно лечить пациентов с диабетической остеоартропатией (суставом Шарко).
  • Динамическое наблюдение за больными группы высокого риска развития синдрома диабетической стопы (выявление зон аномально-высокого механического давления на стопе, ортопедические рекомендации).
  • Наблюдение за пациентами с язвами стоп или ампутациями в анамнезе.
  • Обучение больных и членов их семей правилам ухода за язвенными дефектами.
  • Подбор перевязочных средств и мазей при трофических нарушениях.

Хирургические методы лечения в стационаре

Лечение любой формы диабетической стопы начинается с мер по компенсации сахарного диабета. У тучных больных диабетом 2 типа возможно радикальное лечение методом желудочного шунтирования. В других случаях требуется тщательный подбор медикаментозной терапии эндокринологом, строгая диета, правильное питание и компенсация метаболических нарушений.

Ишемическая форма диабетической стопы требует обязательного вмешательства сосудистых хирургов. В нашей клинике успешно применяются передовые технологии восстановления кровотока  в голени и стопе:

  • Микрохирургическое шунтирование берцовых и стопных артерий собственной веной.

Микрохирургия позволяет выполнять очень точное соединение измененных артерий с аутовенозным шунтом. Такие шунты работают достаточно долго, для того чтобы раны на стопе зажили и развилось коллатеральное кровообращение.

  • Баллонная ангиопластика и стентирование.

Диабетическая стопа начинается с сухости кожи и небольших трофических язвЭндоваскулярные операции за последние годы заняли прочное место в арсенале методов борьбы с ишемической формой диабетической стопы. Они достаточно просты в исполнении, позволяют быстро и бескровно расширить пораженные диабетом сосуды и восстановить кровоток. Однако эффект от баллонной ангиопластики не такой продолжительный, как после шунтирования. Нередко в скором времени начинаются ретромбозы и рецидивы критической ишемии. В ряде случаев баллонная ангиопластика остается единственным шансом улучшить кровоток и сохранить конечность.

  • Реконструктивно-пластические операции на стопе.

Большой объем пораженных тканей при гангрене требует активных действий, для сохранения опороспособности конечности после удаления всех некрозов. В нашей клинике практикуется применение передовых методов пластической хирургии, с использованием перемещенных тканевых лоскутов, мышечной пластики, свободной трансплантации лоскутов. При невозможности вылечить стопу используются костнопластические методы ампутаций по Гритти или Пирогову. Главная цель - сохранение возможностей для ходьбы.

Рекомендации по правильному уходу за ногами и профилактике диабетической стопы у пациентов с диабетом

  • Ежедневно проверяйте ноги на любые порезы, раны, синяки или инфекции - используйте для этого зеркало.
  • Мойте ноги ежедневно, используя теплую (не горячую) воду и мягкое мыло. Обязательно проверяйте температуру воды, чтобы не допустить ожогов. Температура должна быть не больше 40 градусов. Тщательно вытрите их мягким полотенцем, особенно между пальцами.
  • Используйте мази с антисептиком для гигиены и смягчения кожи стоп.
  • Обувь должна быть правильно подобрана.
  • Лучше всего заказывайте обувь в ортопедическом салоне по индивидуальным меркам, это очень важно для профилактики диабетической стопы, так как любая потертость может вызвать язву и флегмону стопы.
  • Применяйте специальные средства для увлажнения ног (мази, крема или лосьоны). У людей с диабетом, ноги потеют меньше, чем обычно. Использование увлажняющего крема помогает предотвратить сухость и трещины поверхности кожи на начальной стадии.
  • Обработку мозолей и ороговевших частей, стрижку ногтей лучше всего проводить у специалистов - подологов. Риск развития опасных осложнений будет значительно меньше. Ваши затраты на эти услуги сторицей окупятся сохранением ваших ног. При обрезании ногтей не оставляйте острые углы, которые могли бы повредить палец, находящийся рядом.
  • Избегайте сидения, скрестив ноги.
  • Никогда не ходите босиком, особенно на пляже.
  • Очень важно при появлении первых признаков диабетической стопы не пытаться лечиться самостоятельно, это может привести к более серьёзным осложнениям.
play_video_btn.svg

Как жить с диабетической стопой

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!