Уникальная операция по закрытию раны ахиллова сухожилия пропеллерным лоскутом

Трофическая рана или язва в области ахиллова сухожилия является огромной проблемой для пациента. Такая рана неспособна зажить сама с помощью перевязок, гелей, мазей. Она рано или поздно приводит пациента к серьёзным осложнениям, а иногда и к потере ноги. В Инновационном сосудистом центре для лечения таких ран используют специальную технологию закрытия раны - пропеллерный лоскут. Пациент поступил с критической ишемией ноги на фоне поражения артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. На задней поверхности голени имелись глубокая некротическая рана, дном которой являлось инфицированное ахиллово сухожилие. На первом этапе пациенту выполнено восстановление кровотока в объеме бедренно-малоберцовогого микрохирургического шунтирования. Рана очистилась, однако сухожилие обнажилось и не могло зажить кожей. Такие раны никогда самостоятельно не заживают. У пациента было два альтернативных пути 1 - полное иссечение сухожилия и кожная пластика в последующем. Рана бы зажила, но остался бы дефект ходьбы и стояния, так как ахиллово сухожилие несёт большую нагрузку всего тела. Второй вариант подразумевал перемещение полноценного и кровоснабжаемого кожного лоскута на дефект. Такой метод поворота лоскута на сосудистой ножке называется пропеллерным лоскутом.

Вид раны перед пересадкой лоскута

На первом этапе мы выполнили лечение вакуумным методом. Специальная герметичная повязка накладывается на рану и трубка из неё подключается к вакууму. Отрицательное давление способствует росту и наполнению грануляций кровью. Иногда такие грануляции могут закрыть глубокий дефект. Но в случае с ахилловым сухожилием этот метод лишь оживляет рану и готовит её к пластике.
На фото вид раны через неделю после лечения вакуумом.

Вид раны после пропеллерной пластики

Пропеллерная пластика это высокотехнологичный метод закрытия сложных ран с помощью поворота специальных кожных лоскутов на выделенной сосудистой ножке. Смысл метода заключается в том, что с места, где под кожей лежат ткани, способные зажить самостоятельно, лоскут кожи с сосудами поворачивается как пропеллер и закрывает участок, где дном раны является кость или сухожилие и зажить самостоятельно такая рана не может. Такая операция требует точных знаний о расположении кожных сосудов и тщательного планирования лоскута и градуса его поворота.
В данном случае лоскут выделен из области мышцы и поврнут на обнажённое ахиллово сухожилие. А донорский участок закрыт расщеплённой кожей.

Вид голени после приживления лоскутов перед выпиской

Через неделю донорская рана полностью эпителизирована. Покрыта новой кожей. Пропеллерный лоскут прижил в области дефекта сухожилия. У пациента наступило выздоровление. В других условиях такая рана никогда бы не зажила и могла вызвать флегмону и сепсис.