call-icon_mobile.svg
burger.svg

Вход в личный кабинет

ГлавнаяО заболеванияхПролежень крестца - лечение в Инновационном сосудистом центре: фото и описание пролежней, профилактика

Пролежень крестца

Пластическая микрохирургия

Заживление язв любой сложности

0т 60000

Лечение пролежней

Пролежень крестца - это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания  кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови - сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств. 

Лечение пролежней крестца в Инновационном сосудистом центре

Работа с тяжелыми сосудистыми пациентами привела нас к необходимости изучения возможности активного лечения пролежней. У сосудистых больных пролежни образуются значительно легче, а заживают очень трудно. Благодаря внедрению в нашу практику методов островковой пластической хирургии мы получили замечательный метод лечения обширных пролежней и успешно его освоили. В нашей клинике приняты правила активного лечения пролежней - очищение и быстрое пластическое закрытие. Такой подход значительно превосходит по эффективности муторное лечение повязками и позволяет эффективно заживить даже пролежни IV степени.

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное  давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях.  У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.

Стадии пролежней

  • Первая стадия - это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
  • На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
  • В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
  • При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.  

Течение пролежней

В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.

После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.

При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния. 

Осложнения

Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах.  Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.

Прогноз

Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.

Лечение пролежней

Консервативное лечение связано с постоянной переменой положения пациента. Кровать должна быть оборудована специальным противопролежневым матрасом. Необходимо поворачивать пациента, не давая ему лежать на одном месте. Каждые 2 часа его надо обязательно поворачивать. Устранить давление на крестец можно используя специальные гелевые или шариковые матрасы, круги. Необходимо изменять положение этих устройств, чтобы исключить давление на крестец. Хотя бы раз в день проводят елать перевязку, мытье гнойной раны перекисью водорода и бетадином. Участки тела, подверженные сдавлению необходимо протирать камфорным спиртом для дезинфекции. Для закрытия начальных ран от инфицирования используют специальные перевязочные материалы, содержащие серебро.

Хирургическая обработка

Необходимо настойчиво очищать рану от некротических тканей, омертвевшей мышечной ткани, клетчатки. Для этого обязательно выполняется хирургическая обработка. Во время этой операции обязательно раскрываются все гнойные затеки. Задача хирурга на этом этапе - добиться очищения трофической язвы и появления грануляций. Во время обработки пораженные участки подкожной клетчатки иссекаются острым путем. Правильным методом для бережного и эффективного очищения некротического очага является использование специального гидрохирургического аппарата VersaJet. Во время  хирургической обработки надо беречь надкостницу крестца от повреждений, чтобы не развивался остеомиелит.

Рациональные перевязки

Для скорейшего отторжения некрозов используются ферментные препараты (химотрипсин, протеокс). На фоне таких перевязок очищение проходит быстрее. Если пролежень приводит к нарушению общего состояния, то можно добавить местное лечение с антибиотиками (по посеву). При небольших пролежнях возможно использование ваккумных окклюзионных повязок. Регулярные перевязки с этапным удалением омертвевших тканей приводит к быстрому очищению гнойно-некротической раны. Могут использоваться мази с ферментами (ируксол), желательно обрабатывать раны раствором бетадина или йодопирона.

Реконструктивно-пластические операции

В нашей клинике для лечения пролежней успешно применяются хирургические операции по закрытию пролежневых ран методами пластической хирургии. Обычно мы придерживаемся следующей тактики. Сначала выполняем хирургическую обработку с удалением гнойно-некротических тканей. Затем в течение 2-3 недель проводятся активные перевязки до появления хороших грануляций. После этого мы выполняем реконструктивно-пластическую операцию по закрытию дефекта тканей. Такой подход позволяет значительно ускорить заживление ран, до развития тяжелых осложнений. 

play_video_btn.svg

Гангрену надо лечить, а не ампутировать!

Задать вопрос:

Уважаемые посетители! Наши специалисты будут отвечать лишь на вопросы, связанные с тематикой сайта (лечение и профилактика заболеваний вен, варикозной болезни, тромбофлебитов и трофических язв) Непрофильные и глупые вопросы, будут удаляться без ответа. Мы не можем без осмотра назначить лечение и установить диагноз. Рубрика организована для информирования пациентов о наших возможностях в лечении заболеваний вен и советов пациентам общего характера. Установить диагноз и назначить лечение без осмотра и обследования невозможно! Ответ доктора не заменяет визита к врачу. Спасибо за понимание!