Управляемый катетерный тромболизис и стентирование при илеофеморальном флеботромбозе - клинический случай

Представлен случай успешного тромболизиса при тромбозе левого венозного бедренно-подвздошного сегмента. Пациентка 14 дней лечилась консервативно в одной из московских больниц. Однако сохранялась тяжелая венозная недостаточность, отек и цианоз ноги. 12.08.2019г. получила травму голени слева. Костно-травматических повреждений  выявлено не было. После травмы беспокоила боль в области левого голеностопного сустава при ходьбе. С 06.09.2019г. пациентка стала отмечать чувство «распирания» в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности. 06.09.2019г. госпитализирована в городскую больницу им. В.В. Вересаева с диагнозом левосторонний илеофеморальный флеботромбоз. На фоне проводимой консервативной терапии пациентка улучшения не отмечала, болезненность и отек левой нижней конечности сохранялись.

16.09.2019г. обратилась в «Инновационный сосудистый центр» и консультирована сосудистым хирургом И.М. Калитко. Выбрана тактика: госпитализация в сосудистое отделение для дальнейшего дообследования и решения вопроса о управляемом локальном тромболизисе. При УЗИ исследовании вен нижних конечностей была выявлена тромботическая окклюзия общей подвздошной, наружной подвздошной, общей бедренной и поверхностной бедренной вены слева. 17.09.2019г. после предоперационной подготовки пациентке через большую подкожную вену заведен диагностический катетер, выполнена ангиография венозной системы левой нижней конечности.

Данные ангиографического исследования

При флебографии выявлена полная закупорка бедренной и подвздошной вен тромбом. Принято решение о проведении катетерного тромболизиса. В зону тромботической окклюзии установлен катетер. Настроена система беспрерывного локального тромболизиса на протяжении 12 часов с последующим ангиографическим контролем.

Контрольная флебограмма через 12 часов

При контрольной флебографии отмечается значительное уменьшение тромботических масс в просвете большой подкожной и общей подвздошной вен слева. Выполнена механическая тромбаспирация (отсасывание тромбов) направляющим катетером. В проксимальном сегменте левой общей подвздошной вены отмечается стеноз 90%. Принято решение об имплантации самораскрывающегося стента в зону поражения общей подвздошной вены.

Выявлено сужение общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера)

При этом синдроме правая подвздошная артерия сдавливает левую подвздошную вену. Скорее всего это состояние привело к венозному застою и тромбозу после незначительной травмы. Специальный самораскрывающий стент установлен в суженый участок вены, что позволило восстановить просвет.

Финальный результат - тромбы растворились, а проходимость восстановлена

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На момент выписки жалоб на боли и чувство «распирания» левой нижней конечности нет, выписана из клиники в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.