Синдром Мэя-Тернера и аорто-мезентериальный пинцет
по текущей странице
Патология подвздошных вен, которая связана с передавливанием левой подвздошной вены в малом тазу правой подвздошной артерией называют синдромом Мея Тернера. Это довольно редкое заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. Синдром Мея-Тернера может являться причиной нарушения венозного оттока из левой нижней конечности и тазовых органов, вызывая варикозную трансформацию подкожных вен левой ноги, варикоцеле или варикозное расширение вен малого таза с последующим развитием хронической венозной недостаточности.
Другим компрессионным синдромом, имеющим клиническое значение при варикозе вен малого таза и семенного канатика является синдром аорто-мезентериального пинцета (nutcraker syndrome). Анатомические особенности приводят к сдавлению левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием рефлюкса по яичниковой (яичковой) вене и синдромом тазового венозного полнокровия.
Распространенность
Согласно эпидемиологическим данным правая общая подвздошная артерия (ОПА) сдавливала левую общую подвздошную вену (ОПВ) в 22 % из 430 аутопсий. В некоторых исследованиях эта находка составила до 32 %. До 16–20 % всего взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой ОПВ.
Течение заболевания
3 клинические стадии течения этого заболевания:
I стадия – бессимптомное течение;
II стадия – развитие сужений и штрангов в просвете подвздошной вены с явлениями хронической венозной недостаточности;
III стадия – развитие илиофеморальных тромбозов.
Прогнозы
Если стент во время операции был установлен правильно, то патология Мея Тернера не вернется. Пациенту назначают регулярное наблюдение у специалиста по сосудам и профилактическое лечение препаратами, которые предотвращают тромбоз. При естественном течении высока вероятность илеофеморального флеботромбоза слева и тяжелой хронической венозной недостаточности. Синдром аорто-мезентериального пинцета является частой причиной расстройств венозного оттока из малого таза и способствует развитию болезненных менструаций у женщин и варикоцеле у мужчин.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
При описании клинической картины авторы отмечают, что пациенты с синдромом Мея-Тернера предъявляют жалобы на боль и отек левой нижней конечности, боль в малом тазу, варикозное расширение вен левой нижней конечности, хронические язвы левой нижней конечности.
Женщины могут жаловаться на варикозное расширение вен половых губ, тазовые боли и/или полименорею. Чаще всего заболевание манифестирует у девочек в пубертатном возрасте, когда под действием эстрогенов происходит функциональная и морфологическая перестройка венозной системы органов малого таза.
У мужчин формируется 2-й (илеотестикулярный) тип варикоцеле, рефлюкс из подвздошной вены в яичковую. Чаще всего эти больные обращаются с жалобами на стой-кие боли в мошонке, в области таза и промежности, в левой нижней конечности, неустойчивую эрекцию, бесплодие, учащенное мочеиспускание.
Выделяют несколько групп в зависимости от клинических проявлений.
Первая группа связана с нарушением оттока из бассейна наружной подвздошной вены и вен левой нижней конечности, как следствие этого, развивается варикозная болезнь вен нижней конечности.
Вторая группа связана с нарушением оттока крови из бассейна внутренней подвздошной вены, и клинические проявления связаны с венозным полнокровием тазовых органов. Это варикозная болезнь вен малого таза у девочек и у мальчиков, сопровождающаяся синдромом тазовой боли, воспалительными заболеваниями (вульвовагинитами, простатопатиями и др.). Крайнее проявление болезни – кровотечения. До пубертатного возраста у детей чаще возникают кровотечения из прямой кишки и мочевого пузыря. Конечно, выраженность клинических проявлений зависела от степени флебогипертензии.
Обследование
УЗИ органов мошонки и подвздошных вен таза с обеих сторон. В большинстве случаев выявляется расширение левой ОПВ (общей подвздошной вены) ≥ 2 см (норма – 10–12 мм) и усиления линейной скорости кровотока в ней более чем в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем с контрлатеральной стороны.
МР-ангиография нижней полой вены с контрастированием.
Магнито-резонансное исследование позволяет выявить варианты и степень компрессии общей, внутренней и наружной подвздошных вен слева при трехмерной реконструкции. Это исследование поможет при составлении диагностического алгоритма по пути исключения других признаков варикозной трансформации вен таза и/или нижней конечности.
Тазовая флебография
Селективные почечные и тазовые флебографии с обязательной флеботонометрией. Необходимо оценить НПВ, почечные, подвздошные и тестикулярные вены. При наличии положительного градиента давления между ОПВ слева и НПВ >10 мм рт. ст. необходимо оперативное лечение.
Лечение
Так как причина болезни механическая, поэтому и устранить патологию можно только оперативным способом. Целью лечения является устранение давления подвздошной артерии. Наиболее логичным представляется увеличение упругих свойств венозной стенки, чтобы вена не могла сминаться между артерией и позвоночником. В Инновационном сосудистом центре для восстановления проходимости проводят стентирование. В суженый участок доставляют самораскрывающийся стент с высокой радиальной силой и баллон, которым раздувают суженный участок вены. Стент послужит каркасом проблемного места и обеспечит проходимость суженного сегмента. Для этой процедуры используют специальные стенты, так как обычные артериальные сетки не выдерживают высокого давления
Стент позволяет обеспечить проходимость вены в сложных анатомических условиях. На представленной флебограмме видно сдавливание участка левой подвздошной вены в месте прохода правой подвздошной артерии. Для выполнения операции необходимо провести проводник в нижнюю полую вену, затем по проводнику проводится специальный стент, он точно позиционируется в устье левой подвздошной вены и раскрывается.
После раскрытия стента проводится балонная ангиопластика и раскрытие просвета вены. Стентирование подвздошной вены нередко дополняется вмешательством по поводу варикоцеле или варикоза малого таза, так как синдром Мея-Тёрнера является одной из причин нарушения венозного оттока из малого таза.
При градиенте флеботонометрических показателей < 10 мм рт. ст. между тестикулярной, ОПВ слева и НПВ пациентам с рецидивирующим варикоцеле рекомендована склеротерапия тестикулярных вен в сочетании эмболизацией их внутреннего просвета дополнительными внутрисосудистыми спиралями, чтобы гарантировать отсутствие рецидива, либо методика Foam-form.
При синдроме аорто-мезентериального пинцета оптимальной технологией лечения является стентирование левой почечной вены в области ее сдавления. Успешная операция позволяет разрешить проблему с венозным оттоком из левой почки.
Своевременное вмешательство приводит к полному выздоровлению. Стенты в подвздошных венах проходимы на протяжении 5 лет у 95% прооперированных пациентов с синдромом Мея-Тернера.
Результаты лечения
Стоимость
Ультразвуковая диагностика
УЗИ печениМетод диагностики печени с помощью ультразвука. Безболезненный и амбулаторный. Позволяет диагностировать многие заболевания печени и желчных путей. |
1 000 р. |
УЗИ почекУльтразвуковое исследование почек. Позволяет диагностировать опухоли, кисты, камни в почках и мочеточниках, оценивать размеры и структуру органа, состояние сосудов ворот почек. |
1 000 р. |
Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностейУЗИ вен выполняемое экспертным специалистом ультразвуковой диагностики. |
2 000 р. |
Стоимость лучевой диагностики
Флебография контрастнаяИсследование глубокой венозной системы на ангиографической установки с помощью внутривенного введения контрастного вещества. В нашей клинике применяется непосредственно перед операцией на глубоких венах, либо для оценки функции клапанов в ретроградном варианте. Флебография применяется перед установкой кава-фильтра. |
30 000 р. |
Стандарты по лечению патологии глубоких вен
Эндоваскулярное лечение варикоцелеЭндоваскулярная операция, проводится через прокол. Стандарт лечения включает госпитализацию до 2-х дней, послеоперационное обследование и лечение. |
340 000 р. |
Эндоваскулярное лечение при варикозе малого тазаЭндоваскулярная операция по лечению варикоза малого таза у женщин, включает госпитализацию до 2-х дней с послеоперационным обследованием и лечением. Операция включает эмболизацию варикозных вен таза и стентирование левой подвздошной вены при синдроме Мея-Тернера |
340 000 р. |
Эндоваскулярное лечение хронической венозной окклюзииВ стандарт лечения входит ангиопластика и стентирование подвздошной вены с госпитализацией до 3-х дней и расходным материалом, послеоперационное обследование и лечение. |
340 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
