Ангиопластика и стентирование глубоких вен
по текущей странице
Стентирование глубоких вен является эффективным и малоинвазивным методом лечения хронической венозной недостаточности при посттромботической болезни, а так же устранение препятствий для венозного оттока после удаления тромба у больных с острым илеофеморальным тромбозом.
Вмешательство показано при наличии сужения подвздошной вены и высокой венозной гипертензии в нижележащих отделах вен. Операция проводится через прокол в бедренной или подколенной вены под ультразвуковым контролем. После выполнения контрастного исследования (флебографии) сужение преодолевается проводником, выполняется его раздувание баллоном и установка стента, для поддержания проходимости.
У большинства пациентов после выполнения стентирования подвздошной вены отмечается улучшение венозного оттока, уменьшается отек, тяжесть в ноге, заживают трофические язвы.
Подготовка и обследование
Для решения вопроса о необходимости стентирования вен пациент должен пройти ряд клинических обследований:
- Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови
- Коагулограмму (тест на свертываемость крови)
- Генетический анализ на тромбофилию (проводится обязательно, для исключения врожденной склонности к тромбозам)
- УЗИ внутренних органов для исключения серьезной патологии, способствующей тромбозам
- Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен
- Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием венозной фазы, либо магнито-резонансную флебографию
- Рентгенографию легких
- ЭХО кардиографию
Как проходит операция стентирования глубоких вен
Вмешательство проводится под местной анестезией прокола вены. Положение пациента изначально может быть лежа на животе или на боку, для доступа к глубокой вене. Чаще всего используется подколенная вена, поэтому пациент укладывается на живот. После обработки операционного поля проводится пункция подколенной вены под ультразвуковым контролем. Устанавливается интрадюссер и проводится проводник с диагностическим катетером.
Проводится контрастная флебография, для выяснения места и степени сужения вены. После диагностики через сужение проводится специальный гибкий проводник, он должен пройти в нижнюю полую вену.
Когда проводник установлен, то по нему в зону сужения проводится специальный баллон, для предварительного расширения вены. Спозиционировав баллон приступают к его раздуванию. Раскрыв баллон, полностью выдерживают экспозицию в течение 2 минут, затем баллон извлекается.
Следующим этапом в восстановленный участок вены имплантируется специальная металлическая сетка - венозный стент, которая поддерживает просвет вены и препятствует повторному его спадению.
После установки стента проводится контрольная флебография, и, убедившись, что все хорошо, хирург извлекает инструменты, накладывает давящую повязку на место пункции.
Возможные осложнения
Разрыв подвздошной вены - редкое осложнение, связанное с трудностями преодоления закупорки вены. Лечение может проводится эндоваскулярно - прижатием места надрыва баллоном, открытая операция перевязки вены, консервативная выжидательная тактика.
Ретромбоз реконструированного сегмента - редко развивается во время вмешательства. Если при контрольном дуплексном сканировании вен в течение 7 дней после вмешательства тромбоз не наступил, значит проходимость вены восстановлена надолго.
Кровотечение из места доступа - редко представляет собой серьезную проблему, так как вена хорошо прижимается давящей повязкой.
Тромбоэмболия легочной артерии - теоретически возможное осложнение при стентировании вены на фоне острого венозного тромбоза, но при использовании для защиты временного кава-фильтра вероятность тромбоэмболии минимальна.
Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре
Рентгенэндоваскулярные хирурги нашей клиники обладают значительным опытом ангиопластики и стентирования вен при посттромботической болезни, а так же при острых илеофеморальных тромбозах с использованием тромбэктомии и превентивной установки кава-фильтров.
Вмешательства проводятся на ангиографической установке Philips Allura Xper FD20. Для облегчения доступа к венам используется ультразвуковой сканер, поэтому пункция осуществляется без проблем.
Для выполнения стентирования используются специальные венозные стенты и баллоны. Контроль за эффективностью вмешательства проводится с помощью контрольной флебографии и УЗИ дуплексного сканирования.
Преимущества лечения в клинике
Заболевания
Стентирование глубоких вен малоинвазивная процедура, которая приводит к выраженному клиническому улучшению у больных с посттромботической болезнью. При наличии сочетанной обструкции подвздошной вены и рефлюкса по поверхностным венам изначально требуется устранение обструктивного компонента (стентирование глубоких вен), а затем устранение рефлюкса по подкожным венам. Такое сочетание позволяет достигнуть максимального эффекта восстановления венозного оттока.
Показания
Главным препятствием для точного отбора пациентов для венозного стентирования является отсутствие надежного теста для измерения гемодинамически значимого сужения. Основным показанием для выполнения операции стентирования является клиническая оценка соотношения степени закупорки вен и картины хронической венозной недостаточности. Стентирование вен показано при наличии стеноза подвздошной вены более 50%:
- Пациентам, перенесшим тромбоз глубоких вен и имеющих стойкий отек и боли
- При отсутствии эффекта от консервативной терапии флеботониками и компрессионным трикотажем
- При наличии стойких к лечению венозных трофических язв на фоне закупорки подвздошных вен
Противопоказания:
- Стеноз менее 50% просвета подвздошной вены
- Хороший эффект от консервативной терапии и компрессионного трикотажа
- Малоподвижным пациентам
- При аллергической реакции на йод (контраст)
- При тяжелой почечной недостаточности
Результаты лечения
Стоимость
Стандарты по лечению патологии глубоких вен
Эндоваскулярное лечение хронической венозной окклюзииВ стандарт лечения входит ангиопластика и стентирование подвздошной вены с госпитализацией до 3-х дней и расходным материалом, послеоперационное обследование и лечение. |
340 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы