Растворение тромбов - катетерный тромболизис

Катетерный направленный тромболизис - это методика, позволяющая восстановить  или улучшить поток крови путём растворения сгустков крови в просвете сосуда. Тромб может блокировать кровоснабжение определённых частей тела и вызывать серьёзные осложнения. Катетерный тромболизис проводится под рентгеновским контролем. Используется длинная трубка (катетер), которая проводится к тромбу, после чего через него вводится особенное лекарство для того, чтобы растворить тромб.

В Инновационном сосудистом центре тромболизис широко применяется во время операций по поводу острых тромбозов артерий, особенно мелких артерий кисти и стоп. При выполнении операций по поводу инфаркта миокарда сердца иногда требуется растворить тромбы в мелких ветвях коронарных артерий. В этом случае тромболизис проводится через катетер, установленный непосредственно в коронарной артерии. Растворение тромбов необходимо при развитии глубокого венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии. Мы имеем положительный опыт данной операции у большинства пациентов.

Показания к растворению тромбов методом тромболизиса

• Тромбоз в сосудистом русле поражённых артерий, например, тромбоз артерии руки или ноги, которая имеет сильное сужение из-за атеросклероза.
• Тромбоз глубоких вен - состояние, при котором кровяной сгусток образуется в вене, которая возвращает кровь от рук или ног обратно в сердце и лёгкие. Этот тип сгустка может вырасти довольно большим, чтобы преградить вену. Он представляет серьёзный риск, если часть его отрывается и с током крови перемещается в лёгкие (лёгочная тромбоэмболия).
• Тромбоз диализных фистул и шунтов для гемодиализа.
• Лёгочная эмболия.
• Тромбоз воротной вены и других брыжеечных вен живота.

Подготовка к тромболизису

Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приёма лекарств. Скажите вашему доктору если  вы беременны и обсудите все недавние болезни, медицинские условия, аллергии и лекарства, которые вы принимаете. Общая подготовка включает установку мочевого катетера, внутривенной системы. Возможно потребуется выбрить место доступа (пах, плечо или предплечье).

Оборудование, используемое при операции растворения тромбов

В этой процедуре могут использоваться рентгеновская установка, катетер, специальные лекарства и медицинские устройства, которые помогают растворить сгустки крови.

Оборудование  состоит из рентгенографического стола, рентгеновского аппарата-ангиографа и телевизионного монитора. Катетер, используемый для тромболизиса, представляет собой длинную, тонкую, полую пластиковую трубку. Эти катетеры конструированы так, чтобы лекарства — растворители тромбов могли свободно проникать в толщу тромбов. 

Другое оборудование, которое может быть использовано во время процедуры, включает в себя внутривенную линию, ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и кровяное давление.

Как проводится операция растворения тромбов

Используя рентгеновский аппарат и контрастный препарат, который помогает увидеть кровеносный сосуд, врач вставит катетер через кожу в сосуд (артерию или вену) и переместит его к месту тромбоза или закупорки. Затем сгусток крови будет растворен с помощью введения препарата непосредственно в тромботический сгусток. Примерно через 15 - 20 минут этот тромб обычно полностью растворяется.

Ощущения во время процедуры тромболизиса

Устройства для мониторинга сердечного ритма и кровяного давления будут прикреплены к вашему телу. Иногда неприятные ощущения могут возникать из-за сдавливания пневматической манжетой плеча во время измерения давления.

Вы почувствуете лёгкий укол, когда будет установлена игла или катетер в вену на руке, а так же при местной анестезии. Большая часть ощущений возникает в месте прокола кожи, который онемел с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер вставляется в вену или артерию.

Если процедура выполняется с седацией, внутривенное седативное средство заставит вас чувствовать себя расслабленным и сонным. Вы можете чувствовать небольшое давление, когда катетер вставлен, но никакого серьёзного дискомфорта. Когда вводится контрастное вещество вы можете испытать чувство тепла, которое быстро проходит.

Каковы преимущества тромболизиса?

• Катетерный тромболизис может значительно улучшить поток крови и уменьшить или исключить необходимость большой операции на сосудах. 
• Тромболизис является безопасным, высокоэффективным способом восстановления циркуляции, заблокированной тромбом.
• Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.
• Хирургического разреза не требуется, только небольшая царапина на коже, которую не нужно зашивать.

Риски и осложнения

• Любая процедура, при которой прокалывается кожа, несёт в себе риск заражения. Вероятность инфицирования, требующего лечения антибиотиками меньше одного случая на 1000 процедур.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.
• Любая процедура, которая предполагает размещение катетера внутри кровеносного сосуда, несёт в себе определённый риск. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, кровоподтёки или кровотечение в месте прокола и инфекцию. 
• Всякий раз, когда используются антикоагулянты или тромболитические агенты, существует риск того, что кровотечение произойдёт в другом месте в организме. Самое серьёзное осложнение — внутричерепное кровотечение, или кровотечение в головном мозге.
• В некоторых случаях материал, который блокирует сосуд может перемещаться в другую часть сосудистой системы. Обычно это можно лечить дальнейшим тромболизисом, но иногда может потребоваться операция.
• Существует риск повреждения почек, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями почек.