Бариатрическая эмболизация для лечения диабета и ожирения

Бариатрическая эмболизация - это новая эндоваскулярная процедура для лечения пациентов с ожирением. Ожирение - это эпидемия для общественного здравоохранения в России, которая приводит к значительной заболеваемости, смертности и значительным расходам для системы здравоохранения. Несмотря на прогресс в традиционных терапевтических вариантах для пациентов с ожирением, существует проблема в лечении пациентов, у которых изменение образа жизни само по себе не увенчалось успехом, но для которых бариатрическая хирургия не подходит.

Эндоваскулярная эмболизация дна желудка («бариатрическая эмболизация»), которая преимущественно обеспечивается левой желудочной артерией, может влиять на энергетический гомеостаз за счет снижения выработки грелина.

Что такое грелин?

Грелин - пептидный гормон, вырабатываемый в области дна желудка и вызывающий чувство голода, заставляющего человека принимать пищу. Уровень грелина перед приёмами пищи увеличивается, а после приёмов пищи уменьшается. Считается, что он взаимно дополняет гормон лептин, производимый в жировой ткани, который вызывает насыщение, когда присутствует в более высоких концентрациях. При некоторых бариатрических процедурах уровень грелина у больных уменьшается, вызывая насыщение прежде, чем это обычно происходило бы у здоровых людей.

Грелин связан с повышением аппетита: перед приемом пищи его концентрация наиболее высокая, а после приема она наиболее низкая. Инъекции грелина как человеку, так и крысе увеличивали приём пищи в зависимости от дозы: чем больше грелина вводилось, тем больше потреблялось пищи. Однако грелин не влияет на увеличение разового объёма потребляемой пищи, а увеличивает частоту приемов пищи. Введение грелина также стимулирует у животных стремление реализовать пищевую потребность, в том числе они начинают активно нюхать, находить и запасать еду.

Когда человек теряет вес, концентрация грелина повышается, что приводит к увеличению потребления пищи и увеличению веса. С другой стороны, когда человек набирает вес, концентрация грелина падает, что ведёт к уменьшению потребления пищи и уменьшению веса. Следовательно можно предположить, что грелин является регулятором массы тела, постоянно поддерживая массу и уровень запасенных веществ в норме.

Однако у пациентов с ожирением всегда отмечается высокий уровень грелина, что способствует прогрессивному увеличению потребления пищи и массы тела. Грелин уменьшает выработку инсулина клетками поджелудочной железы, чем способствует повышению уровня глюкозы в крови.

Механизм действия бариатрической эмболизации

Смысл оперативного вмешательства заключается в частичной эмболизации - закупорке ветвей левой желудочной артерии, кровоснабжающих дно желудка. После снижения кровотока в этой области возникает эффект функциональной ишемии. Это означает, что кровотока достаточно, для сохранения целостности стенки желудка, но недостаточно для активной выработки гормона голода. Снижение выработки грелина приводит к значительному снижению аппетита, снижению уровня сахара и некоторых липопротеидов, способствующих развитию атеросклеротических бляшек. По своей сути бариатрическая эмболизация действует подобно большим операциям для ожирения, но значительно безопаснее.

Как проходит бариатрическая эмболизация?

Данная операция относится к дневной хирургии, проходит под  местной анестезией и занимает всего лишь около часа. С целью наблюдения мы оставляем пациентов в стационаре ночь, а на следующий день отпускаем.

Сосудистый хирург вводит катетер в лучевую артерию (в запястье). Затем под рентгеновским контролем находит определенный кровеносный сосуд, снабжающий часть желудка, который отвечает за выработку гормона грелина (именно они вызывают чувство голода). Он временно блокирует этот сосуд специальной катетерной системой.

После этого вводятся специальные эмболизирующие капсулы диаметром до 500 микрон. Они блокируют кровоток в мельчайших сосудах дна желудка, вызывая остановку синтеза грелина.

Процедура является отличным методом для пациентов, которые хотят, но не могут снизить свой вес и страдают ожирением на фоне сахарного диабета 2 типа. Потеря веса за год составляет 10-15% от исходной и сохраняется на этом уровне долгое время без особых диет.

Возможные осложнения

Бариатрическая эмболизация  в целом безопасная процедура, однако возможны некоторые осложнения связанные с техникой операции и особенностями кровообращения желудочной стенки.

• Панкреатит - развивается при попадании эмболизирующих агентов в веточки поджелудочной железы. При соблюдении детальной техники  и использовании микрокатетеров такие осложнения стремятся к нулю.
• Язвы дна желудка - частое осложнение процедуры, связанное с особенностями технологии. Обычно после операции назначаются противоязвенные препараты на 2 месяца, что препятствует развитию этих язв. Без лечения эти язвы обычно заживают через 2 месяца. Клинически они не проявляются и являются находкой на гастроскопии.