Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет — это значимое нарушение углеводного обмена, сопровождающиеся стойкой гипергликемией, приводящее в нарушению процессов метаболизма глюкозы.

Сахарный диабет 2 типа-хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие прекращения чувствительности клеток к инсулину, с последующим нарушением функции клетоко поджелудочной железы. Прогрессирование сахарного диабета 2 типа приводит к нарушениям жирового обмена и прогрессированию атеросклероза артерий. 

В зависимости от причин возникновения диабет подразделяю на 2 основных типа: 

• СД 1 типа — заболевание причиной которого является абсолютная недостаточность инсулина в следствии повреждении клеток поджелудочной железы аутоиммунным процессом, генетической врожденной мутации, структурным изменениям поджелудочной железы. 

• СД 2 типа — заболевание, основная причина которого — нечувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность), которая и приводит к повышению сахара крови. 

В настоящее время ежедневно растет количество пациентов с сахарным диабетом, подавляющее большинство пациентов страдают СД 2 типа. Причины развития СД 2 типа до конца не изучены, но доказано, что основную роль играют избыточная масса тела, а так же генетические факторы. СД 2 типа развивается длительно — сначала повышается сахар крови по утрам, позже — появляется повышение сахара крови после приема пищи.

Жалобы и симптомы

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

• жажда и сухость во рту;
• полиурия — обильное мочеиспускание;
• зуд кожи;
• общая и мышечная слабость;
• ожирение;
• плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения.

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Поскольку от реальной манифестации СД-2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с СД 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в лечебные учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Механизм развития осложнений 

 Стойкое повышение сахара крови приводит к необратимым изменениям стенки сосудов, нервных волокон, - так развиваются осложнения сахарного диабета, которые и являются основными причинами смертности и инвалидизации этой группы пациентов. 

Осложнения сахарного диабета условно делят на микроангиопатии — повреждения микро-сосудов (сосуд коркового вещества почек, сосуды сетчатки) и макроангиопатии — повреждения крупных сосудов (кальциноз крупных артерий, атеросклероз различной локализации — сосудов сердца, артерий ног, артерии головы и шеи). 

Особняком стоит диабетическая нейропатия — повреждение нервных волокон.

Неконтролируемый сахарный диабет приводит к развитию всех групп осложнений и такой пациент в последствии может полностью утратить зрение, прийти к диализу при тяжелой ХПН, потерять конечность, перенести инфркт, инсульт. 

В последние годы получила подтверждение теория о том, что пациент с инсулинорезистентность ючаще страдают от онклогических заболеваний. Это происходит в силу того, что инсулин (один из основных фактеров роста) у таких пациентов синтезируется с большим избытком и, несмотря на нечувствительность клеток тела к инсулину, онкологические клетки эту чувствительность не теряют, что позволяет опухолям активно расти в условиях повышения инсулина.

Факторы риска

Факторы риска сахарного диабета 2 типа можно разделить на внешние факторы (причины на которые можно повлиять) и генетические, наследственные. Эти группы факторов находятся в тесной взаимосвязи друг с другом и болезнь развивается только в случае взаимодействия и взаимного усиления активности этих факторов.

К группе внешних (модифицируемых) факторов относятся:

• избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальный тип ожирения);

• низкая физическая активность;

• высококалорийное питание.

К группе не модифицируемых факторов относятся:

• пожилой возраст;
• нарушенное внутриутробное развитие;
• наследственная предрасположенность к СД 2 типа.

Генетические или эволюционные факторы могут присутствовать у любого человека, однако реализация этих факторов в болезнь происходит только при воздействии внешних влияний (калорийного питания, низкой физической активности и др.), ведущих к развитию ожирения.

Течение сахарного диабета

Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы. Таким образом происходит нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции. Но есть и важное замечание— недостаточность инсулина не абсолютная, а относительная. Какое-то количество все же взаимодействует с рецепторами, и обмен веществ нарушается мало. Поэтому больной может долгое время не подозревать о своем заболевании.

Сама по себе гипергликемия неблагоприятно влияет на характер и уровень секреторной активности бетта-клеток (глюкозотоксичность). Длительно, на протяжении многих лет и десятилетий существующая гипергликемия в конечном счете приводит к истощению продукции инсулина бетта-клетками и у пациента могут появиться некоторые симптомы дефицита инсулина-похудение, кетоз при сопутствующих инфекционных заболеваниях. Тем не менее, остаточная продукция инсулина, которой оказывается достаточно для предотвращения кетоацидоза, при СД 2 типа практически всегда сохраняется.