пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Сахарный диабет 2 типа

Используйте навигацию
по текущей странице

Избыточная масса тела и неправильная диета - основные причины диабета 2 типа Сахарный диабет — это значимое нарушение углеводного обмена, сопровождающиеся стойкой гипергликемией, приводящее в нарушению процессов метаболизма глюкозы.

Сахарный диабет 2 типа-хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие прекращения чувствительности клеток к инсулину, с последующим нарушением функции клетоко поджелудочной железы. Прогрессирование сахарного диабета 2 типа приводит к нарушениям жирового обмена и прогрессированию атеросклероза артерий. 

В зависимости от причин возникновения диабет подразделяю на 2 основных типа: 

  • СД 1 типа — заболевание причиной которого является абсолютная недостаточность инсулина в следствии повреждении клеток поджелудочной железы аутоиммунным процессом, генетической врожденной мутации, структурным изменениям поджелудочной железы. 

  • СД 2 типа — заболевание, основная причина которого — нечувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность), которая и приводит к повышению сахара крови. 

В настоящее время ежедневно растет количество пациентов с сахарным диабетом, подавляющее большинство пациентов страдают СД 2 типа. Причины развития СД 2 типа до конца не изучены, но доказано, что основную роль играют избыточная масса тела, а так же генетические факторы. СД 2 типа развивается длительно — сначала повышается сахар крови по утрам, позже — появляется повышение сахара крови после приема пищи.

Жалобы и симптомы

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

  • жажда и сухость во рту;
  • полиурия — обильное мочеиспускание;
  • зуд кожи;
  • общая и мышечная слабость;
  • ожирение;
  • плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения.

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Поскольку от реальной манифестации СД-2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с СД 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в лечебные учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Механизм развития осложнений 

 Стойкое повышение сахара крови приводит к необратимым изменениям стенки сосудов, нервных волокон, - так развиваются осложнения сахарного диабета, которые и являются основными причинами смертности и инвалидизации этой группы пациентов. 

Осложнения сахарного диабета условно делят на микроангиопатии — повреждения микро-сосудов (сосуд коркового вещества почек, сосуды сетчатки) и макроангиопатии — повреждения крупных сосудов (кальциноз крупных артерий, атеросклероз различной локализации — сосудов сердца, артерий ног, артерии головы и шеи). 

Особняком стоит диабетическая нейропатия — повреждение нервных волокон.

Неконтролируемый сахарный диабет приводит к развитию всех групп осложнений и такой пациент в последствии может полностью утратить зрение, прийти к диализу при тяжелой ХПН, потерять конечность, перенести инфркт, инсульт. 

В последние годы получила подтверждение теория о том, что пациент с инсулинорезистентность ючаще страдают от онклогических заболеваний. Это происходит в силу того, что инсулин (один из основных фактеров роста) у таких пациентов синтезируется с большим избытком и, несмотря на нечувствительность клеток тела к инсулину, онкологические клетки эту чувствительность не теряют, что позволяет опухолям активно расти в условиях повышения инсулина.

Факторы риска

Факторы риска сахарного диабета 2 типа можно разделить на внешние факторы (причины на которые можно повлиять) и генетические, наследственные. Эти группы факторов находятся в тесной взаимосвязи друг с другом и болезнь развивается только в случае взаимодействия и взаимного усиления активности этих факторов.

К группе внешних (модифицируемых) факторов относятся:

  • избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальный тип ожирения);

  • низкая физическая активность;

  • высококалорийное питание.

К группе не модифицируемых факторов относятся:

  • пожилой возраст;
  • нарушенное внутриутробное развитие;
  • наследственная предрасположенность к СД 2 типа.

Генетические или эволюционные факторы могут присутствовать у любого человека, однако реализация этих факторов в болезнь происходит только при воздействии внешних влияний (калорийного питания, низкой физической активности и др.), ведущих к развитию ожирения.

Течение сахарного диабета

Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы. Таким образом происходит нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции. Но есть и важное замечание— недостаточность инсулина не абсолютная, а относительная. Какое-то количество все же взаимодействует с рецепторами, и обмен веществ нарушается мало. Поэтому больной может долгое время не подозревать о своем заболевании.

Сама по себе гипергликемия неблагоприятно влияет на характер и уровень секреторной активности бетта-клеток (глюкозотоксичность). Длительно, на протяжении многих лет и десятилетий существующая гипергликемия в конечном счете приводит к истощению продукции инсулина бетта-клетками и у пациента могут появиться некоторые симптомы дефицита инсулина-похудение, кетоз при сопутствующих инфекционных заболеваниях. Тем не менее, остаточная продукция инсулина, которой оказывается достаточно для предотвращения кетоацидоза, при СД 2 типа практически всегда сохраняется.


Преимущества лечения в клинике

Консультации опытного эндокринолога
Подбор оптимальной терапии
Возможность бариатрической эмболизации

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень глюкозы крови находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

  1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение

 Основа терапии данной группы пациентов - достижение нормализации уровня сахара крови. Лечение не только медикаментами, важно так же работать с образом жизни — изменять питание, заниматься снижением веса, добавлять ежедневные физические нагрузки. 

В настоящее время арсенал сахароснижающих препаратов огромен. Препараты имеют разный профиль действия, разные эффекты не только на углеводный обмен, но и на массу тела, на состояние сердечно-сосудистой системы, почек. 

Нет универсального препарата, который «подойдёт» для каждого пациента с СД 2 типа. Назначение любой терапии необходимо проводить под контролем врача. С течением заболевания — потребность в разных препаратах может меняться, поэтому важно постоянно проводить самоконтроль гликемии и быть в постоянном контакте с вашим эндокринологом.

 В последние 10-15 лет активное развитие получила бариатрическая хирургия, которая направлена не только на помощь пациентам с морбидным ожирением, но и показывает отличные результаты в у пациентов с СД 2 типа: у большей части пациентов получается добиться «ремиссии СД2 типа».

Основными компонентами лечения СД 2типа являются: диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижающая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.

Поскольку большинство пациентов с СД 2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атеросклероза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин. Рекомендуемое соотношение основных пищевых компонентов при СД-2 (углеводы 65%, белки 10-35%, жиры 25-35%).

Рекомендации по расширению физической активности строго индивидуализированны. Вначале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плавание) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день. В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в существенной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности и оказывают гипогликемизирующее действие. Сочетание диетотерапии и расширения физических нагрузок без назначения сахароснижающих препаратов позволяет поддерживать компенсасию СД 2 типу примерно у 5% пациентов.

Препараты, снижающие уровень гликемии крови, применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для снижения инсулинорезистентности. Подбор препаратов осуществляется строго врачом-эндокринологом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

1. Препараты, снижающие инсулинорезистентность переферических тканей:

- бигуаниды (метформин). Преимущества: низкий риск гипогликемии, не влияет на массу тела, улучшает липидный профиль, снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД2 типа и ожирением.

-тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон). Преимущества: снижение риска макрососудистых осложнений. Низкий риск гипогликемии, улучшение липидного спектра крови.

2. Препараты, стимулирующие секрецию инсулина:

     - препараты сульфанилмочевины (гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глибенкламид. Преимущества: Быстрое достижение эффекта. Снижают риск микрососудистых осложнений. Нефропротекция (гликлазид МВ)

   - несульфанилмочевинные секретогоги (репаглинид, натеглинид). Преимущества: контроль постпрандиальной гипергликемии. Быстрое начало действия. Могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания.

3. Препараты инкретинового ряда:

  - ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин). Преимущества: низкий риск гипогликемий, не влияют на массу тела, доступны в фиксированных комбинациях с метформином.

  -агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (эксенатид, лираглутид). Преимущества: низкий риск гипогликемии, снижение массы тела, снижение артериального давления.

 - аналог глюкагоноподобного пептида: Виктоза. Преимущества: стимуляция выработки инсулина по глюкозозависимому типу, защита от критических гипогликемических состояний, радикальное снижение инсулинорезистентности тканей на переферии, снижение продукции глюкозы печеночными структурами., оздоровительное влияние на ткани и органы сердечно-сосудистой системы.

4. Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте: - ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза): не влияет на массу тела, низкий риск гипогликемии, развитие серьезных побочных эффектов крайне редко.

5. Инсулины:

- человеческие генно-инженерные короткого действия;

- человеческие генно-инженерные средней продолжительности действия;

- аналоги инсулина человека ультракороткого действия

- аналоги инсулина человека длительного безпикового действия;

- двуфазные (смешанные) инсулины человека;

- двуфазные (смешанные) аналоги инсулина человека.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Консультация эндокринолога

Консультация эндокринолога в нашем центре проводится у всех пациентов с сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы. Во время консультации врач диагностирует поражение нервов, сосудов и уровень гормональных нарушений.

2000₽

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Врачи клиники

Врач-эндокринолог
Врач-эндокринолог. Специалист по лечению сахарного диабета. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию в 2019 году. Клиническая ординатура в Научном центре эндокринологии в 2020-2022 году.

Вопросы/ответы

Добрый день! Я вам отправила выписку. Как вы считаете, нужно ли какое то дополнительное лечение(физ процедуры или лек. препараты) Спасибо. С уважением...
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Лечение можно назначить только после консультации и обследования в клинике. Заочное лечение без осмотра назначать нельзя.
Моей маме 75 лет. Гангрена (Некроз) большого пальца левой стопы. Диабет 2 степени.Хирурги предлагают ампутировать ногу. В Иркутской области не делают ...
Милов Станислав Владимирович
Флеболог, лимфолог
Наша клиника по лечению гангрены находится в г. Клин (Московская область). Цены на лечения можно посмотреть на сайте
Добрый день. Мне 59 лет. Проблемы с венами (варикоз) на ногах уже более 15 лет. В прошлом году перенесла операцию по удалению желчного пузыря. У меня ...
Думаю, что да. Для начала пройдите дуплексное сканирование и консультацию флеболога. Эхосклеротерапия, лазерное лечение, минифлебэктомию можно сделать в Клину, Зеленограде, Санкт-Петербурге.
У человека левая нога симптоматически выгледит как "слоновость". Заболел 2 года назад, после пешей прогулки получил мазоли на больших пальцах. Лечение...
По всей видимости у пациента лимфедема. Это не экстренная ситуация и пациента можно привезти на осмотр. На дом наши сосудистые хирурги не выезжают.

Статьи

Сахарный диабет является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире. Одно из основных осложнений сахарного диабета-это заболевание кровеносных сосудов, называемое диабетической ангиопатией. Нарушение питания нервных стволов приводит к развитию другой проблемы у больных с диабетом - нейропатии.
Регулярные физические нагрузки полезны при сахарном диабете. Они позволяют снижать уровень глюкозы в крови, что способствует компенсации диабета. При сахарном диабете 2 типа физические нагрузки позволяют добиться снижения веса и объема подкожной жировой клетчатки, что так же благоприятно сказывается на метаболических процессах организма. На сегодняшний день физическая активность - один из основных методов лечения сахарного диабета.
Несмотря на обилие информации о питании, популярность разного рода диет, - главный принцип в питании для снижения веса остается неизменным, - потреблять энергии меньше, чем затрачивать за день.

Крайне важно пациенту, работающему над снижением веса, несмотря на сокращение количества калорий, получать все необходимые макро- и микронутриенты в течении дня.  Для соблюдения этого условия в помощь пациенту разработаны принципы здорового питания.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр