пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Резекция I ребра

Лучшие
методы

В сосудистой хирургии

Свяжитесь с врачом!

online консультация
Нажимая на кнопку, даю согласие на обработку персональных данных

Видео Операция при синдроме грудного выхода

Операция по удалению первого ребра


Резекция I ребра - хирургическая операция направленная на устранение сдавления сосудов и нервов верхней конечности при выходе их из грудной клетки. На сегодняшний день эта операция является лучшим методом лечения компрессии сосудисто-нервного пучка. Операция проводится под общим наркозом и требует особой деликатности в исполнении. При правильных показаниях эта операция полностью устраняет клинику сдавления сосудисто-нервного пучка.


Подготовка к операции

С целью определения показаний к вмешательству проводятся исследования кровотока в верхней конечности при различных функциональных пробах. Чаще всего функциональные пробы проводят во время УЗИ артерий нижних конечностей.

Для уточнения состояния артерий и соотношения их с костями проводим МСКТ - ангиографию.

Общая оценка состояния организма включает изучение общих анализов крови и мочи, анализов крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Обязательно проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца, исследование желудка (ЭГДС) для исключения возможных язв.

Непосредственная подготовка к операции заключается в выбривании подмышечной области, установки мочевого катетера

Обезболивание при операции

В нашей клинике для обезболивания данного вмешательства применяется общая анестезия -  эндотрахеальный наркоз. Накануне операции пациенту дают седативный препарат. Перед наркозом устанавливают венозный доступ в центральную вену и мочевой катетер. Присоединяют следящий кардиомонитор. Затем пациента вводят в общий наркоз. Продолжительность операции 1-2 часа.

Как проводится операция по удалению первого ребра

Больной укладывается с под углом 20 - 30 градусов рука максимально отводится.Больной укладывается с под углом 20 - 30 градусов рука максимально отводится. Пациент укладывается в положение лежа на спине с приподниманием оперируемой стороны на 20-30 градусов с помощью валика, голова слегка повернута в противоположную сторону. После обработки операционного поля рука вытягивается вперед с согнутым локтем и фиксируется в специальном рукаве, закрепленном на стойке операционного стола. Необходимо каждые 20 минут возвращать руку в обратное нейтральное положение на 3-5 минут, чтобы минимизировать давление на плечевое нервное сплетение и избежать его повреждения.

Разрез длиной 8 - 10 см проводится чуть выше нижней границы линии роста волос в подмышечной ямке и простирается от широчайшей мышцы до большой грудной мышцы. Разделяются мягкие ткани, подкожная клетчатка грудной клетки. Надо внимательно следить, чтобы не повредить грудоспинной и длинный грудной нервы, которые будут, проходить вдоль латерального края разреза.

После достижения грудной стенки можно нащупать пульсацию подключичной артерии и под ней первое ребро. Рана растягивается ранорасширителем, а крючок устанавливается по пульсации подключичной артерии, чтобы случайно не повредить плечевое сплетение. Посередине видимого ребра кпереди от подключичной артерии определяется передняя лестничная мышца, которая является ключевым моментом всей операции.


Переднюю лестничную мышцу необходимо пересечь и сделать это предельно аккуратно, не повредив диафрагмального нерва, который идет обычно по передней поверхности этой мышцы. Учитывая, что повреждение диафрагмального нерва недопустимо, необходимо сохранять все видимые нервные стволы в зоне операции. Мышца тщательно выделяется и рассекается в месте прикрепления к I ребру. После рассечения передней лестничной мышцы ребро аккуратно освобождается от других мышц и связок в пределах предполагаемого резецируемого ребра. Необходимо соблюдать максимальную осторожность, для предупреждения повреждения плевры.


После освобождения ребра от всех окружающих мышц оно пересекается в медиальном и латеральном концеПосле освобождения ребра от всех окружающих тканей производят пересечение его начиная с медиального края, спереди (грудинный конец) с помощью специальных костных ножниц. Затем ребро пересекается в заднем, латеральном отделе. Костные края и особенно внутренняя поверхность ребра где находится сосудисто-нервный пучек обрабатываются.

После удаления ребра проводится тщательный гемостаз раны. Лучше всего не пользоваться коагуляцией в глубине раны, так как возможно повредить нервы плечевого сплетения. рана заливается физиологическим раствором и повышается давление на вдохе у дыхательного аппарата. Это делается для проверки герметичности плевры. При выделении пузырьков воздуха необходимо провести дренирование плевральной полости.  Дренаж для контроля гемостаза устанавливается через отдельный прокол. Рана ушивается послойно. Кожа зашивается косметически.

Рана в подмышечной области ушивается наглухо двумя рядами швов.

Возможные осложнения

После такого серьезного вмешательства, как удаление I ребра могут быть различные осложнения, однако детальная техника операции и соблюдение мер предосторожности позволяет их избежать. По данным литературы возможны следующие осложнения:

Пневмоторакс - попадание воздуха в грудную полость вследствие повреждения купола плевры. Для контроля за состоянием легких пациенту необходимо сразу после операции провести обзорную рентгенограмму легких и при необходимости установить дренаж в плевральную полость.

Повреждение плечевого сплетения - может быть вследствии усиленного отведения руки. Для своевременной диагностики необходимо неврологическое обследование, как только пациент достаточно оправится от наркоза.

Кровотечение из послеоперационной раны - редкое осложнение, так как эта операция не требует назначения антитромботических средств в послеоперационном периоде.

Присоединение инфекции при повреждении плевральной полости может приводить к эмпиеме плевры, данное осложнение крайне редкое.

После операции

Необходимо проводить адекватное обезболивание, которое достигается нестероидными противовоспалительными препаратами или наркотическими анальгетиками.

Тяжелая физическая нагрузка разрешается только спустя 6 недель после резекции, при отсутствии болевых ощущений и неврологических нарушений.

Резекция ребра устраняет все симптомы компрессии сосудисто-нервного пучка и пациенты чувствуют себя здоровыми на протяжении всей жизни.

Преимущества лечения в клинике

Опытные сосудистые хирурги
Точные показания к операции
Единственный эффективный метод лечения синдрома грудного выхода

Заболевания

Резекция ребра является самым эффективным методом лечения всех типов синдрома грудного выхода. В отличии от паллиативных вмешательств, она устраняет все возможные причины неврологических и сосудистых нарушений, связанных с анатомическими особенностями строения плечевого пояса.

Пластические хирурги также используют операцию по удалению пар нижних ребер для получения тонкой талии, но надо учитывать и риски как самой операции так и функцию 12 пар ребер, нижняя пара несет в себе защитную функцию внутренних органов, они «прикрывают» почки, после операции возможна деформация каркаса грудной клетки, нефроптоз (опущение почки).

Подробнее:

Стоимость

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Лечение синдрома грудного выхода

Операция по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом. В стандарт включено хирургическое вмешательство, госпитализация до 4-х дней, послеоперационное обследование и лечение.

340 000 р.

Врачи клиники

Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.

Вопросы/ответы

?
18 января 2019
Здравствуйте, возможно ли у вас удалить двусторонние шейные рёбра 5 позвонка ребёнку 11 лет?
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Нет, детьми мы не занимаемся.
Здравствуйте. В вашей клинике делают операции з заболеванием Педжета-Шреттера?
Если есть необходимость, то выполняем ангиопластику и стентирование подключичной вены, если имеется синдром сдавления на выходе из грудной клетки - мы выполняем резекцию 1 ребра
?
12 декабря 2016
Добрый вечер !Скажите пожалуйста,есть ли необходимость в операции и можно ли рожать моей дочери(25 лет,курит) ? Два года назад у нее внезапно начались...
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Рожать конечно можно. Вопрос о необходимости операции должен решаться на основании функциональных проб. Скаленус-синдром может вызывать некоторые проблемы с мозговым кровообращением, но не инсульт.
Можно ли при этом диагнозе заниматься спортом: отжиматься, подтягиваться и т. д.?
Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург
Сначала необходимо установить причину тромбоза. Выполнить мскт подключичной области с контрастированием вен. Если будет выявлено сдавление сосудистого пучка в области реберно-ключичного прохода, то физические нагрузки на верхний пояс могут привести к рецидиву тромбоза. В этом случае нужно будет выполнить резекцию 1 ребра.
Здравствуйте уважаемый Калитко Игорь Михайлович! Очень надеюсь на Вашу помощь, так как все возможности уже исчерпала. У меня редкая и сложная патологи...
Здравствуйте. вышлите, пожалуйста, информацию на "Переписка с доктором"

Советы и статьи

Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр