Синдром грудного выхода - лечение в Инновационном сосудистом центре: причины и диагностика синдрома
Инновационный сосудистый центр
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Размер шрифта
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Схема формирования синдрома грудного выходаСиндром грудного выхода или верхней апертуры - это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.

Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены. К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.

Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:

  • Анатомические дефекты

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

  • Плохая осанка

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

  • Травма

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание. Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке. Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации. Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки. При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра. Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Преимущества лечения в клинике
Точная диагностика синдрома грудного выхода
Лучший метод хирургического лечения - резекция ребра
Эффективное послеоперационное ведение
Диагностика

Рентгенография шеи - добавочное шейное реброЖалобы и симптомы

Основной жалобой пациентов является сверлящая боль в руке. Она усиливается после физической нагрузки и к вечеру. При прогрессировании присоединяются нарушения чувствительности и мышечная слабость. При развитии осложнений со стороны подключичной артерии и вены может присоединиться клиника острой ишемии руки (резкие боли в пальцах, некроз их) или выраженный отёк и варикозная трансформация поверхностных вен.

Неврологические признаки:

  • Онемение или покалывание в пальцах
  • Боль или боли в шее, плече или кисти
  • Мышечная слабость в кисти

Сосудистые признаки:

  • Бледность или синюшность кисти
  • Боли в кисти и отёк при развитии тромбозов
  • Образование тромбов в венах или артериях в сосудах верхней конечности
  • Слабость или отсутствие пульса на запястье
  • Холодные пальцы
  • Повышенная утомляемость руки при физической нагрузке
  • Повышенная пульсация в надключичной области с больной стороны (при образовании аневризмы)

Сложность диагностики заключается в большом разнообразии симптомов этого состояния. Поэтому приходится проводить ряд дополнительных обследований, чтобы отличить синдром выхода из грудной клетки от других заболеваний.

При осмотре

Можно определить такие признаки, как слабость в плечевом поясе, ограничение движений, отёк или бледность кожных покровов конечности, ослабление или отсутствие пульса на лучевой артерии. Для выявления этих признаков могут проводиться провокационные тесты. Для этого врач может попросить пациента выполнять определенные движения.

Боль в кисти усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых пациентов при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Важным признаком является появление боли при поднятии и наружном повороте плеча.

Из неврологических симптомов более характерны зоны снижения чувствительности в пальцах, реже встречаются двигательные расстройства.

Артериальные симптомы, которые встречаются нечасто, бывают в форме отсутствия или ослабления пульса, острой ишемии верхней конечности (тромбоз, эмболия), болезни Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры).

Сдавливание вен приводит к отёку кисти, синюшности кожи и развитию поверхностного варикозного расширения вен на плече и передней грудной стенке.

Дополнительные методы обследования

  • Рентгенография

Рентген поражённой области позволяет выявить добавочное шейное ребро или последствия перелома ключицы, которые могут явиться причиной синдрома выхода из грудной клетки.

  • Ультразвуковое сканирование

УЗИ сосудов плечевого пояса позволяет выявить аневризмы подключичных артерий, тромбоз артерии или подключичной вены. Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография с использованием контрастного вещества позволяет выявить место и причину сдавления подключичных сосудов.

  • Артериография и венография

Через прокол в паху к подключичной артерии проводится специальный катетер, через который вводится контрастное вещество. Это исследование позволяет выявить тромбоз артерии или аневризму в месте сдавления. Аналогично введение контраста через вены руки позволяет оценить проходимость подключичной вены.

  • Электромиография (ЭМГ)

Позволяет оценить функцию мышц верхней конечности и нервную проводимость по плечевому сплетению. При сдавлении нервных стволов происходит нарушение нервной проводимости и мышечной силы руки.

Лечение

Резекция 1 ребра В Инновационном сосудистом центре внедрена самая эффективная технология хирургического лечения синдрома верхней апертуры — резекция I ребра подмышечным доступом. При данной операции полностью устраняются причины данного синдрома и наступает полное выздоровление. Наши хирурги имеют значительный опыт подобных операций с хорошим исходом.

  • Лечебная физкультура

Применение физических упражнений, направленных на растяжение мышц плеча, улучшение осанки и диапазона движений в плечевом поясе позволяют на ранних стадиях снять напряжение на нервные стволы и кровеносные сосуды и привести к клиническому улучшению. Правильная осанка и упражнения могут изменить положение ключицы по отношению к I ребру и устранить симптоматику заболевания.

  • Тромболитическая терапия

При осложнении болезни тромбозом подключичной артерии может использоваться локальный тромболизис для растворения кровяного сгустка, в последующем потребуется приём антикоагулянтов для предупреждения повторного тромбоза.

Хирургическое лечение

Показано при осложнённом течении синдрома выхода из грудной клетки. Смысл лечения заключается в устранении причин сдавления сосудисто-нервного пучка. Это может быть удаление добавочного шейного ребра, либо резекция первого ребра. Операция имеет небольшой риск осложнений, но опасность представляет возможная травма плечевого сплетения. Операция предпринимается при неэффективности консервативного лечения и только по строгим показаниям.

При тромбозе подключичной артерии или её аневризме используется обходное аутовенозное или аллошунтирование, однако помимо этого, желательно выполнить резекцию первого ребра, так как сдавление нервных стволов необходимо устранять для стойкого эффекта от операции. Лучшие результаты даёт операция резекции I ребра, в то время как паллиативные вмешательства типа скаленотомии малоэффективны.

Подробнее о хирургическом лечении:

Результаты лечения
Стентирование критического стеноза правой внутренней сонной артерии
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Эндоваскулярный хирург

В клинику обратился пациент 69 лет с жалобами на постоянный шум в ушах, шаткую походку, периодически сильные головные боли. На амбулаторном этапе обследования выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии.

В клинике проведена ангиопластика и стентирование правой внутренней сонной артерии стентом Wallstent с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. На 2 сутки пациент выписан домой.

Стоимость

Стоимость консультаций специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

5 000 р.

Прием (консультация) невролога

Первичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования.

1 500 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

3 000 р.

Ультразвуковая диагностика

Транскраниальное УЗИ исследование

Исследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы.

2 000 р.

УЗИ артерий верхних конечностей

Ультразвуковое исследование артерий пояса верхних конечностей.

2 000 р.

УЗИ магистральных артерий головы

Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий.

2 000 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией

3 500 р.

Стоимость лучевой диагностики

Мультиспиральная компьютерная томография магистральных артерий головы и верхних конечностей

Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы.

20 000 р.

Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.

Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Лечение синдрома грудного выхода

Операция по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом. В стандарт включено хирургическое вмешательство, госпитализация до 4-х дней, послеоперационное обследование и лечение.

Общий наркоз

250 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста! В 2015 году была рассечена лестничная мышца,в этом же году удалена малая грудная мышца и клювовидный отросток. В ...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Трудно сказать без очной консультации.

Добрый день уважаемый Дмитрий Владимирович! У меня флебэктазия вяв. На фоне этого недуга нарушен отток жидкости из черепа, Шум в ушах и.т.д. На МРТ...

Здравствуйте. Нужно детально смотреть УЗИ. Не факт, что ваши жалобы связаны с этой веной....

Здравствуйте, сделал МРТ головного мозга с сосудами, поставили следующий диагноз. Выраженное сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальном...

Джи
Сосудистый хирург

Здравствуйте! Отправьте пожалуйста результаты Вашего обследования и скрин осмотра невролога если имеется нам на почту Angioclinic@yandex.ru И подр...

10 сентября 2019

Здравствуйте доктора! Помогите мне пожалуйста, очень Вас прошу! Я живу в маленьком городе Ноябрьске в ЯНАО. У нас не очень квалифицированные врачи и...

К сожалению мы не диагностический центр широкого профиля, а узкоспециализированная сосудистая клиника. Судя по вашим жалобам серьезной сосудистой хиру...

Моей маме поставили диагноз стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженный. Ей 81 год. Предлагают ампутировать ногу до паха. возмо...

Отправте все методы обследования которые проводились и фото ноги на почту klinmed@yandex.ru И опишите вашу проблему более подробно....

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.
С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.

Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.