Синдром верхней апертуры (грудного выхода) - Инновационный сосудистый центр
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Схема формирования синдрома грудного выхода

Синдром грудного выхода или верхней апертуры - это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с ее последующим тромбозом, либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъемом рук вверх.

Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции - освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавления.

Методы лечения в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре внедрена самая эффективная технология хирургического лечения синдрома верхней апертуры - резекция I ребра подмышечным доступом. При данной операции полностью устраняются причины данного синдрома и наступает полное выздоровление. Наши хирурги имеют опыт подобных операций у 11 пациентов с хорошим исходом.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавление  называется апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врожденной узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов плечевого сплетения, подключичной артерий и вены. К развитию синдрома грудного выхода могут привести добавочные шейные ребра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.

Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врожденное сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определенных условиях:

  • Анатомические дефекты. Врожденные дополнительные шейные ребра, расположенные выше первого ребра (шейное ребро) или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок.
  • Плохая осанка. Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавление сосудистого пучка между первым ребром и ключицей .
  • Травма. Травматическое событие, например, автомобильная авария с перелом ключицы может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавлению сосудов и нервов.
  • Однотипные движения в плечевом поясе. Спортивные занятия, работа на конвеере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч могут способствовать развитию синдрома грудного выхода. 
  • Давление  плечевые суставы. Ношение тяжелых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический

Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавлением плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения  и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.

Сосудистый

Этот тип  синдрома грудного выхода возникает, когда подключичная вена (венозный синдром грудного выхода) или артерия (артериальный синдром грудного выхода) сжимаются между ключицей и первым ребром. У таких пациентов может развиться тромбоз подлючичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.

Смешанный

Когда имеются признаки сдавления нервов и сосудов. Наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.

Жалобы и симптомы

Основной жалобой пациентов является  сверлящая боль в руке. Она усиливается после физической нагрузки и к вечеру. При прогрессировании присоединяются нарушения чувствительности  и мышечная слабость. При развитии осложнений со стороны подключичной артерии и вены может присоединиться клиника острой ишемии руки (резкие боли в пальцах, некроз их) или выраженный отек и варикозная трансформация поверхностных вен.

Неврологические признаки:

  • Онемение или покалывание в руке или пальцах
  • Боль или боли в шее, плече или руке
  • Мышечная слабость в кисти

Сосудистые признаки:

  • Бледность или синюшность кисти
  • Боли в руке и отек при развитии тромбозов
  • Образование тромбов в венах или артериях в сосудах верхней конечности
  • Слабость или отсутствие пульса на больной руке
  • Холодные пальцы 
  • Повышенная утомляемость руки при физической нагрузке
  • Повышенная пульсация в надключичной области с больной стороны (при образовании аневризмы)

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки синдрома грудного выхода постепенно прогрессируют В сдавленных артериях и венах, а так же в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации. Болевой синдром постепенно нарастает, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев развиваются тяжелые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы руки с некрозом пальцев.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением является стойкий болевой синдром в руке, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность пораженной руки. 

При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия руки с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям  выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра.

Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными,  что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.
Диагностика

Сложность диагностики синдрома грудного выхода заключается в большом разнообразии симптомов этого состояния. Поэтому приходится проводить ряд дополнительных обследований, чтобы отличить синдром грудного выхода от других заболеваний.

При осмотре

Можно определить такие признаки, как слабость в плечевом поясе, ограничение движений, отек или бледность кожных покровов руки, ослабление или отсутствие пульса на лучевой артерии.
Для выявления этих признаков могут проводиться провокационные тесты. Для этого врач может попросить пациента выполнять определенные движения. Боль в руке усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых пациентов при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Важным признаком является появление боли при поднятии и наружном повороте плеча. Из неврологических симптомов более характерны зоны снижения чувствительности на руке, реже встречаются двигательные расстройства. Артериальные симптомы, которые встречаются нечасто, бывают в форме  отсутствия или ослабления пульса, острого ишемии руки (тромбоз, эмболия), синдрома Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры). Сдавление вен приводит к отеку руки, синюшности кожи и развитию поверхностного варикозного расширения вен на плече и передней грудной стенке.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография.  Рентген пораженной области позволяет выявить добавочное шейное ребро или последствия перелома ключицы, которые могут явиться причиной синдрома грудного выхода.

Ультразвуковое сканирование. УЗИ сосудов плечевого пояса позволяет выявить аневризмы подключичных артерий, тромбоз артерии или подключичной вены.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография с использованием контрастного вещества позволяет выявить место и причину сдавления подключичных сосудов.

Артериография и венография. Через прокол в паху к подключичной артерии проводится специальный катетер, через который вводится контрастное вещество. Это исследование позволяет выявить тромбоз артерии или аневризму в месте сдавления. Аналогично введение контраста через вены руки позволяет оценить проходимость подключичной вены.

Электромиография (ЭМГ). Позволяет оценить функцию мышц руки и нервную проводимость по плечевому сплетению. При сдавлении нервных стволов происходит нарушение нервной проводимости и мышечной силы руки.

Лечение

Лечение синдрома грудного выхода

Лечебная физкультура. Применение физических упражений, направленных на растяжение мышц плеча, улучшение осанки и диапазона движений в плечевом поясе позволяют на ранних стадиях снять напряжение на нервные стволы и кровеносные сосуды и привести к клиническому улучшению.

Тромболитическая терапия. При осложнении синдрома грудного выхода тромбозом подключичной артерии может использоваться локальный тромболизис для растворения кровяного сгустка, в последующем потребуется прием антикоагулянтов для предупреждения повторного тромбоза.

Хирургическое лечение. Предлагается при осложненном течении синдрома грудного выхода. Смысл лечения заключается в устранении причин сдавления сосудистого пучка. Это может быть удаление добавочного шейного ребра, либо резекция первого ребра. Операция имеет небольшой риск осложнений, например травма плечевого сплетения. Операция предпринимается при неэффективности консервативного лечения и только по строгим показаниям. При тромбозе подключичной артерии или ее аневризме используется обходное аутовенозное или аллошунтирование, однако помимо этого желательно выполнить резекцию первого ребра, так как сдавление нервных стволов необходимо устранять для стойкого эффекта от операции.

Подробнее о хирургическом лечении:

Результаты лечения
Стентирование критического стеноза правой внутренней сонной артерии
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Эндоваскулярный хирург

В клинику обратился пациент 69 лет с жалобами на постоянный шум в ушах, шаткую походку, периодически сильные головные боли. На амбулаторном этапе обследования выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии.

В клинике проведена ангиопластика и стентирование правой внутренней сонной артерии стентом Wallstent с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. На 2 сутки пациент выписан домой.

Стоимость

Консультации специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

3 000 р.

Прием (консультация) невролога

Первичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования.

1 500 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, первичный

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, повторный

Проводится для оценки состояния пациента после проведенного лечения (консервативного или хирургического). При повторной консультации могут быть предложены методы дополнительной диагностики или лечения.

1 000 р.

Ультразвуковая диагностика

Транскраниальное УЗИ исследование

Исследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы.

2 000 р.

УЗИ артерий верхних конечностей

Ультразвуковое исследование артерий пояса верхних конечностей.

2 000 р.

УЗИ магистральных артерий головы

Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий.

2 000 р.

Лабораторная диагностика

Лабораторный комплекс анализов перед операцией

3 500 р.

Лучевая диагностика

Мультиспиральная компьютерная томография магистральных артерий головы и верхних конечностей

Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы.

20 000 р.

Рентгенография легких

Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков.

3 000 р.

Рентгенография одной области

Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей.

3 000 р.

Услуги стационара

Один день лечения в стационаре

Включены все обследования (кроме МСКТ и рентгенографии)

10 000 р.

Стоимость открытых сосудистых операций

Резекция I ребра

Операция по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом

Общий наркоз

132 000 р.

Удаление добавочного шейного ребра

Операция проводится при синдроме верхней апертуры (синдром сдавления сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки) под общим наркозом.

Общий наркоз

132 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Моей маме поставили диагноз стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженный. Ей 81 год. Предлагают ампутировать ногу до паха. возмо...

Отправте все методы обследования которые проводились и фото ноги на почту klinmed@yandex.ru И опишите вашу проблему более подробно....

18 января 2019

Здравствуйте, возможно ли у вас удалить двусторонние шейные рёбра 5 позвонка ребёнку 11 лет?...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Нет, детьми мы не занимаемся.

16 января 2019

Добрый день!! Подскажите, пожалуйста, хочу в Ваш центр записать на прием свою маму, ей 62 года. Интересуют полное исследование (диагностика) сосудов...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Запишитесь на консультацию по телефону 8 800 222 1170. Цены на диагностику указаны на сайте. Специальное направление не требуется....

09 января 2019

Сколько будет стоить консультация у врача сосудистого хирурга?

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

2000 рублей и 3000 рублей у ведущего.

Здравствуйте! Упала со стремянки, компрессионный остеопоротический перелом, гемангиомы позвонков (агрессивные). Занимаетесь ли вы такими вопросами? Ст...

Здравствуйте. Это не наша тема.

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.

Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.