Гангрена руки - Инновационный сосудистый центр
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Причины гангрены рукиГангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.

Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой, восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является 1сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательства на этом уровне. Наши хирурги  успешным опытом операций при ишемии и гангрене верхней конечности -  прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.

Причины возникновения и факторы риска

Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей

  • Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
  • Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
  • Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
  • Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
  • Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.

Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.

Травматическая гангрена руки

Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.

Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.

Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.

Типы гангрены

Сухая гангрена кистиСухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а так же при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.

В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.

Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.

Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

Симптомы и признаки

Симптомы тяжелой ишемии руки:

  • Боль в кисти и пальцах в покое или при малейшей нагрузке.
  • Затруднения активных движений
  • Снижение чувствительности пальцев и кисти
  • Бледность кожи, спавшиеся вены

Симптомы сухой гангрены:

  • Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
  • Холодность и онемение конечности,
  • Отсутствие ощущений в пораженной области,
  • Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.

Симптомы влажной гангрены:

  • Высокая лихорадка,
  • Снижение кровяного давления,
  • Отек и сильная боль на пораженном участке,
  • Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
  • Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
  • Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).

Осложнения

  • Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
  • Ампутация (руки или пальца),
  • Сепсис
  • Смерть

Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:

  • Контролируйте диабет
  • Хорошо обрабатывайте раны,
  • Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.

Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.

Основные исходы:

  • Ампутация в пределах здоровых тканей - выполняется общими хирургами, не позволяет сохранить какую-то функциональность.
  • Некрэтомия с последующим пластическим закрытием ран - выполняется после восстановления кровотока и позволяет максимально сохранить конечность, так как удаляются только омертвевшие ткани
  • Сепсис и гибель пациента - встречаются при отказе больного от хирургического лечения в большинстве случаев гангрены руки.
  • Самоампутация - отторжение мертвых тканей с последующем самостоятельным заживлением культи  является крайне редким, но возможным исходом гангрены руки.
Записаться на приём
Преимущества лечения в клинике
Опыт успешного лечения более 100 пациентов с гангреной руки
Микрохирургические операции по восстановлению кровотока
Тромболизис - растворение тромбов в артериях рук
Реконструктивно-пластические операции на кисти.
Диагностика

Диагностика сухой гангрены руки основана на установлении ее причин, степени и границ поражения ткани, определении инфекционного агента.

Определение причин ишемической гангрены требует тщательного опроса пациента, для того, чтобы выявить факторы риска (диабет, инъекции препаратов, травмы в анамнезе). При опросе удается установить давность заболевания, что способствует определению точного диагноза.

УЗИ признаки закупорки плечевой артерииУльтразвуковое ангиосканирование артерий рук и эхокардиография

Позволяет оценить проходимость сосудов верхней конечности, выявить закупоренные участки и степень компенсации кровотока по коллатеральным обходным путям. Исследование артерий притока (подключичных и подмышечных) позволяет заподозрить сдавление артерий при синдроме грудного выхода, выявить аневризмы артерий, приводящие к эмболии артерий предплечья.

УЗИ сердца - эхокардиография должно обязательно выполняться при развитии острой артериальной недостаточности руки, так как одной из основных причин может явиться перенос тромба из сердца в артерию (эмболия)

МСКТ ангиография артерий рукиМультиспиральная компьютерная томография артерий верхней конечности

Является основным методом диагностики при планировании операций на артериях верхней конечности по поводу ее гангрены. МСКТ позволяет оценить проходимость артерий  в трехмерном изображении, выявить многие из причин развития артериальной недостаточности. С помощью данных МСКТ мы можем точно определить сдавление подключичной артерии в промежутке между I ребром и ключицей, хорошо отслеживаются аневризмы и атеросклеротические поражения, возможно детально оценить кровообращение в пораженных ишемией тканях и определить способ восстановления кровообращения.

На представленной компьютерной ангиограмме показана закупорка локтевой артерии эмболом из сердца, образовавшимся после инфаркта. Видна хорошая компенсация кровообращения, поэтому срочной операции по удалению такого тромба не требуется.

Компьютерная ангиография не требует проколов в артериях, контаст вводится внутривенно и его появление рассчитывается с помощью компьютера. Преимуществом является хорошая детализация артерий, возможность изучения трехмерной картины сосудистого русла. Недостаток - статичная картина, не позволяющая оценить характер движения крови по сосудам. 

Ангиография кисти при дистальной эмболииАнгиография артерий верхних конечностей

Ранее ангиография являлась окончательным методом диагностики при изучении состояния артерий руки у больных с критической ишемией и гангреной. Она требует доступа через другие артерии (например бедренную) для проведения катетера в руку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое красит внутренний просвет артерии и оно хорошо заметно под рентгеновским аппаратом. Ангиография позволяет оценить в реальном времени проходимость артерий, выявить аневризмы и сужения, степень функционирования обходных путей кровотока. Из-за того, что ангиография является процедурой, выполняемой через прокол артерии - она несет некоторый риск осложнений. Поэтому в нашей клинике она применяется только после проведения неинвазивных методик диагностики с целью выполнения внутрисосудистого вмешательства. После ангиографии возможно применение ангиопластики и стентирования закупорок артерий, удаление тромбов или проведение растворения тромбов методом тромболизиса.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Лечение гангрены руки представляет определенные сложности из-за функциональной сложности верхней конечности и желания пациента и врача максимально сохранить ее функцию.

Основные задачи лечения гангрены руки:

  • Предотвращение опасных для жизни осложнений - сепсиса, полиорганной недостаточности.
  • Восстановление нормального кровообращения в конечности и отграничение гангрены от здоровых тканей.
  • Удаление погибших тканей - некрэктомия.
  • Восстановление целостности кожных покровов.
  • Восстановление функции конечности.

Рассмотрим эти задачи подробнее.

Предотвращение опасных осложнений достигается максимально ранним вмешательством при гангрене. При тяжелой интоксикации и угрозе жизни первичная ампутация может быть основным метом лечения, однако применять ее можно только при реальной угрозе. К счастью, такая ситуация бывает достаточно редкой. При развитии острой ишемии нужно применять методы очищения крови (гемофильтрацию) сразу после пуска кровотока.

Восстановление кровообращения руки достигается методами сосудистой хирургии. Это может быть удаление тромбов - тромбэктомия, обходное шунтирование закупоренных участков артерии, внутрисосудистая ангиопластика и стентирование, растворение тромбов в артериях с помощью селективного введения специальных препаратов - тромболитиков с помощью ангиографического катетера. После успешного проведения операции прогрессирование гангрены останавливается и можно переходить к следующему этапу без большой ампутации.

Удаление омертвевших тканей - некрэктомия. Обычно к этому этапу мы прибегаем после восстановления кровотока и четкому ограничению погибших тканей от живых. Мы придерживаемся принципа удаления мертвых тканей по границе со здоровыми. Это позволяет максимально сохранить функцию руки.

После удаления мертвых тканей наступает черед операциям по восстановлению кожных покровов. Для закрытия обширных ран используются методы пластической хирургии, начиная от пластик местными тканями и заканчивая пересадкой лоскутов на сосудистой ножке.

При некрозе значительной части кисти или всех пальцев пациенту необходимо проводить лечение, направленное на восстановление функции руки. Это может быть фалангизация пястных костей и другие восстановительные операции на кисти.

Подробнее о методах лечения:

Результаты лечения
Уникальная операция по сохранению стопы при гангрене
Лечащий врач: Полупан Юрий Александрович, Сосудистый хирург
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Стентирование критического стеноза правой внутренней сонной артерии
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Эндоваскулярный хирург

В клинику обратился пациент 69 лет с жалобами на постоянный шум в ушах, шаткую походку, периодически сильные головные боли. На амбулаторном этапе обследования выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии.

В клинике проведена ангиопластика и стентирование правой внутренней сонной артерии стентом Wallstent с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. На 2 сутки пациент выписан домой.

Закрытие дефекта внутренней лодыжки у больного с критической ишемией
Лечащий врач: Калитко Игорь Михайлович, Сосудистый хирург

Пациент 64 лет с критической ишемией правой нижней конечности на фоне диабетической ангиопатии, глубокой трофической язвой правой голени с остеомиелитом внутренней лодыжки. В связи с развитием остеомиелита вблизи голеностопного сустава возникла реальная угроза потери конечности.

Первым этапом восстановлен кровоток: выполнена эндартерэктомия из ОБА и ГБА, бедренно - подколенное аллошунтирование справа,  микрохирургическая пластика раны медиальной лодыжки лучевым кожно-фасциальным лоскутом с левого предплечья по принципу «flow-through flap» («проточный» лоскут или «лоскут-шунт» с кровотоком по питающим сосудам через аутовенозную вставку в тыльную артерию стопы). В послеоперационном периоде наблюдается приживление лоскута. Пациент работает и ведёт активный образ жизни.

Стоимость

Ориентировочная стоимость стандартов лечения

Катететрный тромболизис при ТЭЛА

Растворение тромбов при помощи артериальных катетеров

110 000 р.

Лечение острой ишемии с диализом

Ориентировочная стоимость лечения тяжелой ишемии конечности с использованием аппарата для гемодиализа

350 000 р.

Ориентировочная стоимость лечения нейротрофической язвы

Лечение нейротрофической язвы с сложными реконструктивно-пластическими вмешательствами.

300 000 р.

Консультации специалистов

Прием (консультация) ведущего сосудистого хирурга

Консультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.

3 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, первичный

Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.

2 000 р.

Прием (консультация) сосудистого хирурга, повторный

Проводится для оценки состояния пациента после проведенного лечения (консервативного или хирургического). При повторной консультации могут быть предложены методы дополнительной диагностики или лечения.

1 000 р.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ артерий верхних конечностей

Ультразвуковое исследование артерий пояса верхних конечностей.

2 000 р.

Лучевая диагностика

Мультиспиральная компьютерная томография магистральных артерий головы и верхних конечностей

Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы.

20 000 р.

Стоимость открытых сосудистых операций

Резекция I ребра

Операция по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом

Общий наркоз

132 000 р.

Сонно-подключичное шунтирование

Операция по созданию шунта из общей сонной в подключичную артерию. Применяется при закупорке 1 отдела подключичной артерии, если у пациента развивается слабость в руке и синдром подключично-позвоночного обкрадывания.

Общий наркоз

121 000 р.

Тромбэмболэктомия

Операция открытого удаления тромбов из артерий и сосудистых шунтов посредством доступа к сосуду и введения в его просвет специального баллонного катетера, который проходит через тромб и после раздувания и извлечения удаляет тромб.

Эпидуральная анестезия

66 000 р.

Удаление добавочного шейного ребра

Операция проводится при синдроме верхней апертуры (синдром сдавления сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки) под общим наркозом.

Общий наркоз

132 000 р.

Стоимость реконструктивно-пластических операций

Микрохирургическая трансплантация кожно-мышечных лоскутов

Микрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене.

220 000 р.

Реконструктивная пластика опорных поверхностей стопы с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов и костных вмешательств

Сложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы.

165 000 р.

Реконструктивно пластическая операция 1 категории сложности - иссечение язв и ран с закрытием местными тканями без мобилизации.

Реконструктивно-пластическая операция подразумевающая хирургическое очищение раны и ее закрытие с помощью местных тканей или свободной кожной пластики расщепленным лоскутом.

22 000 р.

Реконструктивно-пластическая операция 2 категории сложности

Реконструктивная операция по закрытию дефектов кожных покровов с использованием мобилизации окружающих тканей.

44 000 р.

Реконструктивно-пластическая операция 3 категории сложности использование мышечных лоскутов и резекции костей при сложных ранах голени

Операция по закрытию ран с помощью мобилизации мышечных лоскутов, резекции костей, применения пересадки расщепленных кожных лоскутов.

55 000 р.

Стоимость эндоваскулярных вмешательств на сосудах

Ангиопластика и стентирование подключичной артерии

При данной операции через прокол на запястье или в паху проводится тонкий проводник в зону закупоренной подключичной артерии. Затем этот участок раздувается баллоном и устанавливается стент. Операция проводится под местной анестезией и требует госпитализации на 1 день.

198 000 р.

Катетерный тромболизис - растворение тромбов

Проведение процедуры растворения тромбов в артериях и венах проводится после установки к месту тромбоза специального ангиографического катетера, через который вливается препарат, растворяющий тромботические массы. Чаще всего применяется при продолженных тромбозах мелких артерий, когда можно рассчитывать на постепенное рассасывание тромбов и восстановление проходимости мелких артерий. Может применяться при глубоких венозных тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии.

50 000 р.

Удаление тромба из артерии по технологии Rotarex Straub

Удаление тромбов в артериях с помощью специального зонда Rotarex. Является малоинвазивным методом, не требующим хирургических доступов к артериям.

165 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Джи
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Специалист по диагностике и лечению заболеваний артерий и вен нижних конечностей. 
Записаться на приём
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Корчагин Дмитрий Васильевич
Сосудистый хирург

Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём
Врач Манджгаладзе Тамара Гурамовна
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Закончила клиническую ординатуру в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Владеет методами открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии
Записаться на приём
Врач Степанов Игорь Анатольевич
Флеболог
Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 
Записаться на приём
Врач Шевелин Максим Сергеевич
Флеболог
Сосудистый хирург, флеболог, специалист по ультразвуковой диагностике сосудов. Владеет техникой лечения варикоза лазером, минифлебэктомией, склеротерапией. Проводит полноценную диагностику лимфедемы и заболеваний периферических сосудов.
Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Моей маме поставили диагноз стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженный. Ей 81 год. Предлагают ампутировать ногу до паха. возмо...

Отправте все методы обследования которые проводились и фото ноги на почту klinmed@yandex.ru И опишите вашу проблему более подробно....

18 января 2019

Здравствуйте, возможно ли у вас удалить двусторонние шейные рёбра 5 позвонка ребёнку 11 лет?...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Нет, детьми мы не занимаемся.

16 января 2019

Добрый день!! Подскажите, пожалуйста, хочу в Ваш центр записать на прием свою маму, ей 62 года. Интересуют полное исследование (диагностика) сосудов...

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Запишитесь на консультацию по телефону 8 800 222 1170. Цены на диагностику указаны на сайте. Специальное направление не требуется....

09 января 2019

Сколько будет стоить консультация у врача сосудистого хирурга?

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

2000 рублей и 3000 рублей у ведущего.

В вашей клинике проводят чистку сосудов методом Rotarex

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

Да, по показаниям мы используем этот метод.

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.

Ампутация - сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создается большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткань. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению не всегда...

Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.