Операция на I отделе позвоночной артерии
по текущей странице
Запись на лечение сонных и позвоночных артерий
Профилактика инсульта
- Удаление бляшек из сонных артерий
- Ангиопластика и стентирование
- Операции на позвоночных артериях
- Большой опыт сосудистых хирургов
- Операции под местной анестезией
Эндартерэктомия (удаление бляшки) из позвоночной артерии - операция по восстановлению проходимости позвоночной артерии при ее сужении. Резекция позвоночной артерии - удаление измененной части артерии с восстановлением проходимости сосуда с помощью различных подходов.
Операция применяется при синдроме позвоночной артерии, при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Основным показанием является сужение артерии более чем на 60% и транзиторные ишемические атаки в задних отделах головного мозга.
В настоящее время операция эндартерэктомии из позвоночной артерии уступает свое место более простому и малоинвазивному методу - стентированию, однако в ряде случаев (извитость в устье, сложная анатомия) является методом выбора.
Вмешательства на I отделе позвоночной артерии могут проводится так же при экстравазальной компрессии или патологической извитости. Операция показана при симптоматике вертебрально-базилярной недостаточности (синдром позвоночной артерии). В данном случае применение эндоваскулярных методик не позволяет решить проблему улучшения проходимости, поэтому приходится выполнять открытую операцию.
Преимущества лечения в нашем центре
Сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра имеют значительный опыт лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии и хирургических операций на I сегменте.
Главное отличие нашей клиники от других, занимающихся патологией позвоночных артерий состоит в том, что мы имеем возможности выполнения как открытых операций, так и эндоваскулярных, а так же можем использовать сочетание этих подходов для лечения сложных случаев.
Мы проводим вмешательства на позвоночных артериях только при наличии четких показаний и применяем микрохирургическую технику, для выполнения операции с ювелирной точностью.
Хирургические доступы
Для открытой операции используется надключичный доступ, который проводится параллельно и несколько выше ключицы. Этот доступ позволяет точно и аккуратно выделить устье позвоночной артерии и выполнить все необходимые манипуляции.
Эндоваскулярный подход выполняется для стентирования позвоночной артерии. Доступ возможен через артерию на руке или в паху.
Ход операции и обезболивание
Проводится местная анестезия надключичной области, возможен общий наркоз или потенцирование местной анестезии седативными препаратами.
После выделения устья позвоночной артерии необходимо аккуратно её исследовать. Выявить патологические извитости и атеросклеротические бляшки. За тем артерия вскрывается и бляшки удаляются под контролем оптического усиления. Для увеличения входа в артерию может быть использована аутовенозная заплата, которая вшивается в разрез.
Возможные осложнения
Операция на позвоночной артерии очень деликатная, так как поблизости проходит диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток и симпатическое сплетение. Именно поэтому мы всегда используем увеличение микроскопом, что позволяет избежать осложнений. В нашей клинике частота описанных осложнений менее 1% на более 100 операций.
При повреждении диафрагмального нерва развивается парез купола диафрагмы, что проявляется затруднением вдоха в горизонтальном положении тела. Чаще встречается не полное разрушение нерва, а травма из-за растягивания, поэтому обычно функция диафрагмы восстанавливается через 1-3 месяца.
Повреждение лимфатического протока приводит к очень неприятному осложнению - лимфоистечению (лимфорея) ли хилотораксу, когда лимфа истекает в плевральную полость. Такое осложнение требует повторной операции по поиску и перевязке поврежденного протока
Самое частое осложнение - повреждение или растяжение симпатического узла. Клинически это сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и слезотечением (триада Горнера). К счастью, такое осложнение редко бывает стойким и обычно проходит в течение полугода.
Результаты лечения в клинике
До / После
В клинику обратился пациент 69 лет с жалобами на постоянный шум в ушах, шаткую походку, периодически сильные головные боли. На амбулаторном этапе обследования выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии.
В клинике проведена ангиопластика и стентирование правой внутренней сонной артерии стентом Wallstent с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. На 2 сутки пациент выписан домой.
Показать полностью
Пациенту в августе 2021 года в другой клинике провели каротидную эндартерэктомию - удалили атеросклеротическую бляшку во внутренней сонной артерии, но к сожалению резко сузили устье этой артерии, поэтому проход в артерии остался резко стенозирован, до 95% по диаметру. У пациента с правой стороны артерия полностью закупорена - окклюзия. Поэтому существовал очень высокий риск развития тяжелого ишемического инсульта. Мы решили восстановить проходимость артерии с помощью стентирования.
Показать полностью
Пациенту после перенесённого малого инсульта была выполнена открытая операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). В ближайший год после операции на контрольном УЗИ исследовании обнаружено повторное сужение артерии на 75%. Чтобы избежать риска повторного инсульта он обратился в нашу клинику. Принято решение выполнить стентирование заросшего участка ВСА.
Предварительно пациенту выполнялась мультиспиральная компьютерная томография, которая выявила рубцовый рестеноз и не атеросклеротическую бляшку, не до конца удалённую на предыдущей операции.
Показать полностью
Атеросклероз позвоночной артерии редко становится поводом для хирургического вмешательства по нескольким причинам.
Во-первых: недостаточно исследований, показывающих чёткую связь между атеросклеротической бляшкой в позвоночной артерии и развитием инсульта у человека.
Во-вторых: две позвоночных артерии сливаются в одну базилярную, поэтому задний бассейн головного мозга запитывается из двух источников. Это объясняет скептицизм неврологов и некоторых сосудистых хирургов по отношению к восстановлению позвоночной артерии.
В-третьих: операции на позвоночных артериях технически довольно сложны, по сравнению с операциями на сонных, поэтому многие хирурги не хотят рисковать репутацией, опасаясь осложнений.
Анализ литературных источников и собственные наблюдения наших специалистов позволили сделать вывод, что инсульты в вертебро-базилярном бассейне происходят очень часто. Основной причиной таких инсультов является эмболия - перенос кусочка атеросклеротической бляшки из начального отдела позвоночной артерии к мозговым ветвям. Такие инсульты очень опасны, поэтому бляшку в позвоночной артерии обязательно надо оперировать, чтобы снизить риск эмболии и развития стволового инсульта. Оптимальным методом является стентирование - операция без разрезов.
Показать полностью
Преимущества лечения в клинике
Заболевания
Врачи клиники
Вопросы/ответы
