Операция на I отделе позвоночной артерии

Эндартерэктомия (удаление бляшки) из позвоночной артерии - операция по восстановлению проходимости позвоночной артерии при ее сужении. Резекция позвоночной артерии - удаление измененной части артерии с восстановлением проходимости сосуда с помощью различных подходов.

Операция применяется при синдроме позвоночной артерии, при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Основным показанием является сужение артерии более чем на 60% и транзиторные ишемические атаки в задних отделах головного мозга.

В настоящее время операция эндартерэктомии из позвоночной артерии уступает свое место более простому и малоинвазивному методу - стентированию, однако в ряде случаев (извитость в устье, сложная анатомия) является методом выбора.

Вмешательства на I отделе позвоночной артерии могут проводится так же при экстравазальной компрессии или патологической извитости. Операция показана при симптоматике вертебрально-базилярной недостаточности (синдром позвоночной артерии). В данном случае применение эндоваскулярных методик не позволяет решить проблему улучшения проходимости, поэтому приходится выполнять открытую операцию. 

Преимущества лечения в нашем центре

Сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра имеют значительный опыт лечения пациентов с синдромом позвоночной артерии и хирургических операций на I сегменте.

Главное отличие нашей клиники от других, занимающихся патологией позвоночных артерий состоит в том, что мы имеем возможности выполнения как открытых операций, так и эндоваскулярных, а так же можем использовать сочетание этих подходов для лечения сложных случаев.

Мы проводим вмешательства на позвоночных артериях только при наличии четких показаний и применяем микрохирургическую технику, для выполнения операции с ювелирной точностью.

Хирургические доступы

Для открытой операции используется надключичный доступ, который проводится параллельно и несколько выше ключицы. Этот доступ позволяет точно и аккуратно выделить устье позвоночной артерии и выполнить все необходимые манипуляции.

Эндоваскулярный подход выполняется для стентирования позвоночной артерии. Доступ возможен через артерию на руке или в паху.

Ход операции и обезболивание

Проводится местная анестезия надключичной области, возможен общий наркоз или потенцирование местной анестезии седативными препаратами.

После выделения устья позвоночной артерии необходимо аккуратно её исследовать. Выявить патологические извитости и атеросклеротические бляшки. За тем артерия вскрывается и бляшки удаляются под контролем оптического усиления. Для увеличения входа в артерию может быть использована аутовенозная заплата, которая вшивается в разрез.

Возможные осложнения

Операция на позвоночной артерии очень деликатная, так как поблизости проходит диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток и симпатическое сплетение. Именно поэтому мы всегда используем увеличение микроскопом, что позволяет избежать осложнений. В нашей клинике частота описанных осложнений менее 1% на более 100 операций.

При повреждении диафрагмального нерва развивается  парез купола диафрагмы, что проявляется затруднением вдоха в горизонтальном положении тела. Чаще встречается не полное разрушение нерва, а травма из-за растягивания, поэтому обычно функция диафрагмы восстанавливается через 1-3 месяца.

Повреждение лимфатического протока приводит к очень неприятному осложнению - лимфоистечению (лимфорея) ли хилотораксу, когда лимфа истекает в плевральную полость. Такое осложнение требует повторной операции по поиску и перевязке поврежденного протока

Самое частое осложнение - повреждение или растяжение симпатического узла. Клинически это сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и слезотечением (триада Горнера). К счастью, такое осложнение редко бывает стойким и обычно проходит в течение полугода.