пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Подмышечно-бедренное шунтирование

Лечение
гангрены

Как избежать ампутации?Звонок врачу

online консультация
Нажимая на кнопку, даю согласие на обработку персональных данных

Подмышечно-бедренное шунтирование

Операция по созданию обходного кровообращения в ноги при закупорке брюшной аорты. Применяется у ослабленных пациентов с критической ишемией.

Смысл вмешательства заключается в создании шунта из подмышечной артерии руки в бедренные артерии. Операция может проводится под местной анестезией и технически достаточно проста.

Она позволяет сохранить конечности при гангрене и критической ишемии у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так как сопровождается минимальной летальностью.

Недостатком этой операции является недолговечность ее результатов. В течение 5 лет проходимы только 50% ранее выполненных шунтов, однако у пациентов старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями такая операция позволяет сохранить конечности с минимальным риском для жизни.

Подходы в Инновационном сосудистом центре 

В нашей клинике подобные операции проводятся по строгим показаниям у ослабленных пациентов с критической ишемией и окклюзией брюшной аорты. Преимуществами нашего подхода является тщательный контроль состояния донорской подмышечной артерии (дуплексное сканирование и МСКТ), возможность выполнения гибридных вмешательств с использованием ангиопластики путей оттока и притока.

В нашей клинике подобное вмешательство выполняется только под местной анестезией с внутривенной седацией. Такой подход позволяет достаточно безопасно оперировать даже пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Показания к операции

  • Окклюзия брюшной аорты с критической ишемией
  • Острый тромбоз брюшной аорты
  • Восстановление кровообращения в ногах после удаления нагноившегося аорто-бедренного протеза
  • При операции перевязки брюшной аорты на фоне ранения или разрыва брюшной аневризмы.

Противопоказанием к этой операции может явиться только крайне-тяжелое состояние пациента и окклюзия подключичных артерий.

Предоперационная подготовка

Для успешного выполнения операции необходимо провести необходимую предоперационную диагностику, которая включает в себя оценку питающей артерии (подмышечной и подключичной), оценку воспринимающей артерии (бедренной). Необходимо оценить общее состояние пациента и все возможные риски.

В первую очередь сосудистый хирург оценивает пульсацию на лучевой артерии. Отсутствие пульса может свидетельствовать о поражении подключичной артерии и невозможности выполнения операции подмышечно-бедренного шунтирования. 

С целью диагностики сосудистых поражений выполняются следующие исследования:

  • УЗИ артерий верхних конечностей и магистральных артерий головы - необходимо исключить поражения, делающие операцию невозможной.
  • УЗИ артерий нижних конечностей для оценки воспринимающего русла.
  • МСКТ сосудов дуги аорты и МСКТ ангиография артерий нижних конечностей.

С целью оценки общего состояния проводятся такие диагностические тесты:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимические анализы крови
  • Рентгенография легких
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Электрокардиография (ЭКГ)

Обезболивание при операции

В нашей клинике операция проводится под эпидуральной анестезией. Вмешательство на подмышечной артерии может выполняться под местной анестезией, дополненной внутривенным введением обезболивающих препаратов. Общая анестезия, учитывая возраст и тяжесть сопутствующей патологии не проводится.

  • Накануне операции дается седативный препарат
  • Утром производится бритье мест для сосудистых доступов ( грудь, живот, паховые области)
  • Устанавливается мочевой катетер для контроля диуреза
  • Устанавливается эпидуральный катетер для обезболивания вмешательства на нижних конечностях и послеоперационного обезболивания.
  • Устанавливается внутривенный катетер
  • В операционной пациента подключают к следящей аппаратуре (монитор для снятия данных ЭКГ и артериального давления).

Операция проводится под легким снотворным препаратом, позволяющим пациенту комфортно перенести вмешательство.

Ход операции подмышечно-бедренного шунтирования

На первом этапе проводится оценка воспринимающей артерии. Разрез длиной 10 см проводится в паховой области. Последовательно выделяются бедренные артерии, проводится их ревизия. Если артерии мягкие, не содержат бляшек и тромбов, то операция является выполнимой. В противном случае необходимо предварительное улучшение состояния воспринимающих артерий. Возможно потребуется удаление бляшек и тромбов.

После принятия решения о выполнении операции хирург выделяет подмышечную артерию. Для этого проводится разрез под ключицей длиной примерно 7 см. Послойно подходят к подмышечной артерии. Хорошая артерия должна быть мягкой, хорошо пульсировать. После оценки артерии последняя пережимается специальными сосудистыми зажимами, между которыми проводится разрез (артериотомия).

Хирург подшивает синтетический протез к разрезу артерии непрерывным сосудистым швом. Формируется широкое соустье длиной 1,5 см между артерией и сосудистым протезом. Протез, применяемый для подмышечно-бедренного шунтирования, должен быть покрыт специальной усиливающей спиралью, которая предотвращает его сдавливание под кожей.

Следующим этапом формируется подкожный тоннель от бедренной раны к подмышечной. После чего к подмышечной ране проводится длинный зажим, которым захватывается сосудистый протез и проводится к бедренной ране.

После проведения сосудистого протеза хирург приступает к выполнению дистального анастомоза с бедренной артерией. Создается соустье длиной  1-2 см непрерывным синтетическим швом. Завершив соединение протеза с артерией хирург снимает сосудистые зажимы и проверяет проходимость сосуда с помощью ультразвукового допплеровского исследования.

Проводится тщательная остановка кровотечений. В раны устанавливаются дренажи. Обязательно проверяется пульсация артерий на запястье донорской руки. Отсутствие пульса или признаки недостаточного кровообращения руки не дают права покинуть операционную, не разобравшись с этой проблемой.

В раны устанавливаются дренажи и они ушиваются послойно, после чего пациент переводится в послеоперационную палату. 

Возможные осложнения

Данная операция не относится к числу опасных для жизни, однако иногда могут развиваться осложнения. Основные из них, исходя из потенциальной опасности:

Кровотечения из области анастомозов - встречаются обычно в первые сутки, поэтому и устанавливаются дренажи для своевременной диагностики. При признаках кровотечения пациент срочно берется повторно в операционную, для того, чтобы выполнить его остановку.

Ранний тромбоз шунта - случается редко, обычно при недостаточной оценки воспринимающего или донорского артериального русла. При выявлении тромбоза необходимо немедленно принять меры к восстановлению проходимости и выявлении причин. Для решени последней задачи может выполняться ангиография на операционном столе. При выявлении нарушеных путей притока и оттока выполняется их коррекция с помощью ангиопластики и стентирования.

Ложная аневризма анастомозов - позднее подтекание крови в области соединени протеза с артериями. Редкое осложнение, которое развивается при слабости сосудистой стенки или присоединении инфекции. Может потребовать очень сложной восстановительной операции.

Обкрадывание кровотока донорской руки. Недостаточность кровообращения в руке из-за того, что много крови может уходить по шунту в ногу и не доходит до руки. Отмечается очень редко и может проявляться быстрой усталостью руки, побледнение кожи кисти. Серьезных последствий мы не наблюдали. 

Послеоперационное наблюдение и прогноз

Подмышечно-бедренное шунтирование относится к вмешательством малого хирургического риска, но позволяет сохранить конечность у больных с критической ишемией и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Однако у больных с большой ожидаемой продолжительностью жизни эта операция не является лучшим выбором. В течение первых двух лет закрывается до 40% подмышечно-бедренных шунтов, а через 5 лет 80%. Поэтому данное вмешательство используется как вынужденная альтернатива при невозможности выполнить более радикальную операцию.

Программа наблюдения включает в себя осмотры сосудистого хирурга каждые 3 месяца с выполнением УЗИ шунта и артерий выше и ниже шунта. При выявлении ранних проблем (сужения артерий) возможно выполнение превентивного эндоваскулярного вмешательства - ангиопластики и стентирования. Это увеличивает срок службы шунта и позволяет избежать рецидива критической ишемии.

Один раз в год мы рекомендуем выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией, чтобы детально оценить проходимость шунта, приводящих и отводящих артерий.

После этой операции пациенту назначаются антитромботические препараты (клопидогрель и аспирин). Принимая эти препараты необходимо сообщать об этом врачу перед любой медицинской процедурой, так как повышается кровоточивость.

Преимущества лечения в клинике

Большой опыт лечения тяжелых пациентов
Ангиографический контроль после операции
Местная анестезия при операциях

Заболевания

Подмышечно-бедренное шунтирование является безопасной альтернативой аорто-бедренному шунтированию при поражении аорты и подвздошных артерий. Эта операция применяется для восстановления кровотока при закупорке брюшной аорты или других проблемах с аортой у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, так как является операцией на поверхностных тканях и не имеет большого хирургического риска.

Операция имеет меньшие перспективы в отношении отдаленных результатов, но позволяет сохранить конечность при критической ишемии у больных, ослабленных тяжелыми заболеваниями.

Мы используем эту операцию при следующей патологии:

Результаты лечения

Эндоваскулярное лечение закупорки подвздошной артерии больному с ожирением
Лечащий врач: Михневич Алексей Валерьевич, Сосудистый хирург

В клинику обратился Пациент П. 68 лет с жалобами на боли покоя и похолодание правой нижней конечности. Неоднократно проходил консервативное лечение в отделении сосудистой хирургии по месту жительства. Терапия без выраженного положительного эффекта. От предложенной ампутации бедра пациент категорически отказался. В Клинике инновационной хирургии выполнены все необходимые методы обследования (УЗИ аорты и артерий нижних конечностей, МСКТ брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей), выявлена окклюзия ОПА, НПА справа.

Эндоваскулярное лечение пациента с гангреной ноги и почечной недостаточностью
Лечащий врач: Деркач Владислав Валерьевич, Сосудистый хирург

Пациент 54 лет с ишемической гангреной левой голени поступил в клинику в тяжелом состоянии. После обследования, принято решение о попытке сохранения конечности с использованием открытых и эндоваскулярных методов, под СО2 ангиографией, так у пациента исходно имелась почечная недостаточность.

На первом этапе выполнен подвздошно-бедренный шунт, однако полной реваскуляризации добиться не удалось. Вторым этапом выполнена ангиопластика и стентирование артерий нижней конечности, а затем ряд реконструктивно-пластических операций. Достигнут полный успех.

Лечение влажной гангрены ноги в Инновационном сосудистом центре
Лечащий врач: Михневич Алексей Валерьевич, Сосудистый хирург
В нашей клинике лечение влажной гангрены на фоне поражения артерий голени чаще всего не предполагает ампутации. В 90% случаев нашим хирургам удается сохранить опороспособную конечность и заживить все раны, благодаря примению современных технологий лечения. 

Пациент 54 лет поступил в клинику с влажной гангреной пальцев стопы и язвой пяточной области на фоне полного закрытия артерий голени и стопы. Проводимое лечение до этого в течение 10 месяцев без должного эффекта.

Стоимость

Стандарты по операциям на аорте и артериях нижних конечностей

Хирургическая реваскуляризация на аорто-подвздошно-бедренном уровне

Одностороннее или двухстороннее аорто-бедренное шунтирование, включающее доступ к абдоминальной аорте, бедренным артериям, проведение реваскуляризации в том числе с использованием эндоваскулярной технологии (ангиопластики и стентирования) в подвздошных артериях. Включена операция, анестезия, госпитализация до 7 дней, первичная некрэктомия при сухой гангрене.

390 000 р.

Врачи клиники

Сосудистый хирург
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.
Записаться на приём
сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Лечение больных с сосудистой патологией, варикозной болезнью и гангреной. Выполняет малоинвазивные операции по поводу варикозной болезни (ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия), операции на артериях нижних конечностей.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.
Записаться на приём
Сосудистый хирург
Заведующий отделением сосудистой хирургии. Специализируется на лечении сосудистой патологии, язвенно-некротических поражений. В совершенстве владеет методами микрохирургической пластики раневых дефектов любой сложности
Записаться на приём
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.
Записаться на приём

Вопросы/ответы

Можно ли проводить стентирование артерии нижних конечностей
при наличии показаний, даже нужно
Добрый день! Папе 86 лет. На фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей начинается гангрена правой стопы. В 2012 году было подобное...
Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Если нога еще живая, то мы сможем восстановить кровоток. Если общее состояние пациента не позволяет прямую реконструкцию аорты, то возможно подмышечно-бедренное шунтирование. Такие шунты работают достаточно долго. Свяжитесь с главным врачом клиники и приезжайте сразу в стационар.

Советы и статьи

Гангрена ноги порой становится приговором для пожилых людей. Что их ждет с таким диагнозом? Выбор невелик. Это ампутация, приковывающая к кровати, или медленная мучительная смерть при отказе от ампутации. В Инновационном сосудистом центре изменили этот нелегкий выбор. Мы сохраняем ногу в большинстве случаев гангрены, используя передовые достижения микрохирургии, эндоваскулярных процедур и реконструктивно-пластических вмешательств.
Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Использовать шрифт
Инновационный сосудистый центр