Ампутация бедра - Инновационный сосудистый центр
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов
Ампутация бедра по Гритти и протезирование

Ампутация бедра - это  вынужденная операция удаления большей  ноги с целью сохранения жизни при тяжелом поражении или гибели мягких тканей и костей, когда никакими лечебными мероприятиями невозможно сохранить эту часть конечности. Ампутация ноги должна проводиться только при исчерпании всех средств сохранения конечности и должна проводиться на максимально низком уровне.

Наиболее частой причиной ампутации бедра в нашей стране является гангрена стопы или пальцев, однвко при современном подходе к лечению нам удается сохранить ногу большинству пациентов с гангреной, либо значительно снизить уровень ампутации.

Уровень ампутации зависит от кровоснабжения сегмента, на котором проводится ампутация. При плохом кровоснабжении ампутация на этом уровне теряет всякий смысл, так как рана не заживет. В нашей клинике для снижения уровня ампутации нередко применяются операции для улучшение кровообращения до этого уровня.

Преимущества нашей клиники

В Инновационном сосудистом центре проводятся уникальные операции по восстановлению кровообращения в конечности при гангрене, поэтому мы редко проводим большие ампутации. Принятие решения об ампутации проходит только консилиумом врачей после детального изучения ситуации с кровообращением и жизнеспособностью сегмента конечности. Если сегмент конечности уже не сохранить, мы выполняем восстановление кровотока и проводим ампутации на максимально низком уровне. В нашей клинике предпочтительным методом ампутации бедра является операция по Гритти с сохранением надколенника. Такие ампутации позволяют пациенту пользоваться облегченными протезами и иметь лучшее качество жизни.

Опорная культя по Гритти хороша тем, что кожа культи не травмируется костным опилом, никогда не возникают пролежни и трофические язвы. Кожа над надколенником самая прочная и плотная. На культю по Гритти пациент может опираться без риска ее повреждения. Качество этой культи позволяет достигнуть максимальной реабилитации и подвижности пациента. В других клиниках такую ампутацию используют очень редко в силу нежелания усложнять саму операцию, либо из-за отсутствия опыта реконструктивно-пластической хирургии.

    Подготовка к ампутации конечности

    В большинстве случаев ампутация конечности проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне ампутации. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.

    Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).

    Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля.

    С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.

    Обезболивание при ампутации

    В нашей клинике ампутация чаще всего проводится под перидуральной анестезией. В спину устанавливается тонкий катетер, через который вводится обезболивающий препарат. Эпидуральная анестезия хорошо обезболит не только операцию ампутации, но и поможет провести адекватное послеоперационное обезболивание, чтобы пациент не имел тяжелого болевого синдрома, характерного для операций по ампутации конечности.

    Под общим наркозом ампутация бедра проводится в очень редких случаях, когда общее состояние или особенности позвоночника не позволяют провести спинальную или перидуральную анестезию.

    В обязательном порядке проводится мониторинг жизненно-важных функций организма во время операции и послеоперационном периоде. Для этого к пациенту подключается следящая аппаратура, устанавливается мочевой катетер.

    Как проходит ампутация бедра

    Пациент укладывается на операционном столе на спину, после чего проводится обработка операционного поля антисептическим раствором и закрытие зоны операции стерильными простынями.

    Хирург размечает маркером зону разреза для последующего формирования культи без натяжения. Для ампутации по Гритти передний лоскут формируется более длинным, захватывая надколенник, а задний лоскут формируется как полуокружность в нижней трети бедра.

    После обезболивания проводится разрез по намеченной линии. Во время разреза по кровоточивости окончательно оценивается  кровоснабжение уровня ампутации. После рассечения мягких тканей вскрывается коленный сустав и удаляется погибшая голень. Нижняя часть бедренной кости резецируется. В кости распиливается желобок,  а в надколеннике выпиливается выступ. В этом выступе и в бедренной кости просверливается отверстие, надколенник вбивается в желобок на бедренной кости и через пропиленное отверстие скрепляется с бедренной костью специальной проволокой. В зону культи устанавливается дренаж и рана ушивается с формированием раны по задней поверхности бедра.

    После операции накладывается повязка с антисептическим раствором.

    Возможные осложнения после ампутации бедра

    Учитывая, что ампутация является срочной операцией при угрожающих жизни состояниях ее исход сложно прогнозировать заранее. Летальность при ампутациях бедра достигает 10%.

    Чаще всего ампутация бедра осложняется развитием сердечно-сосудистой недостаточностью, вследствие сопутствующей патологии и исходным тяжелым состоянием пациента.

    Тромбоэмболия легочной артерии развивается после ампутации у 5% пациентов, она может явиться причиной внезапной смерти в послеоперационном периоде.

    Нагноение послеоперационной культи развивается, если ампутация проводится на уровне с недостаточным кровоснабжением или при грубой технике операции с оставлением полостей, карманов или разможенных тканей. Правильная дооперационная оценка и прецензионная техника операции позволяют избежать таких осложнений.

    Некроз культи бедра - развивается если в культе не восстановлено кровообращение, либо развился вторичный тромбоз питающих сосудов.

    В позднем послеоперационном периоде из осложнений отмечаются фантомные боли в культе, гнойные свищи, жгучие боли (каузалгии). Подробнее вы можете узнать в статьях этого раздела.

    Прогноз после ампутации бедра

    Хотя ампутация бедра и является операцией для сохранения жизни, но многие пациенты погибают в ближайшее время после этой операции, поэтому необходимо принять все меры для предотвращения ампутации или снижения ее уровня. В нашей клинике количество ампутаций бедра сокращается из года в год.

    Послеоперационная летальность после ампутации бедра составляет не менее 10%, большая часть пациентов погибает от сердечно-сосудистых осложнений или тромбоэмболии легочной артерии.

    В течение первого года по различным причинам умирает не менее 30% больных, подвергнутых ампутации бедра.

    Пользуются протезом и ведут активную жизнь около 25% пациентов после ампутации, остальные прикованы к инвалидной коляске или к постели, по различным причинам, но чаще из-за неправильных реабилитационных мероприятий. Реабилитационная программа позволяет вернуть к нормальной жизни большинство пациентов после ампутации.

    По статистике, нормальную продолжительность жизни имеют только пациенты с функциональной реабилитацией и хорошей физической активностью.

    Наблюдение после ампутации и раннее протезирование

    В нашей клинике проводится активная подготовка пациентов к протезированию после ампутации в нашем реабилитационном отделении.

    Основная цель реабилитационных мероприятий - ранняя активизация больных, подъем на ходунки и костыли, максимально быстрое протезирование и обучение ходьбе на протезе.

    В послеоперационном периоде, еще до снятия швов, мы отправляем пациента на консультацию к протезисту, который дает рекомендации по подготовке культи и обсуждает ситуацию с возможным ранним временным протезированием.

    После получения протеза мы обучаем пациента ходьбе на нем и контролируем реакцию культи на протез.

    Преимущества лечения в клинике
    Стремление максимально снизить уровень ампутации
    Технологии создания опорных культей
    Реабилитационный центр и обучение ходьбе на протезе
    Контакт с инновационным протезным предприятием
    Заболевания

    Ампутация должна проводиться только при гибели или абсолютной невозможности сохранения конечности, на фоне непосредственной угрозы жизни пациента. Все остальные показания являются надуманными, так как методы современной сосудистой и реконструктивно-пластической хирургии позволяют сохранить опороспособную конечность в большинстве случаев.

    Абсолютными показаниями к ампутации бедра являются:

    • Гибель сегмента конечности - некроз всех тканей включая кожу, подкожную клетчатку, мышц и костей до уровня коленного сустава или выше.
    • Тяжелая гнойная деструкция костей, суставов и мягких тканей всего сегмента (тяжелая флегмона на фоне диабета)
    • Анаэробная клостридиальная гангрена (быстропрогрессирующий инфекционный процесс с гибелью мышц, газообразованием),  если после широкой хирургической обработки инфекционный процесс остановить не удалось.
    • Тотальная мышечная контрактура сегмента конечности при острой ишемии - ампутация проводится с целью спасения организма от отравления продуктами распада тканей.

    На ампутацию ноги нежелательно соглашаться без осмотра сосудистого хирурга нашей клиники и ультразвукового исследования артерий в следующих случаях:

    • Некроз отдельных пальцев или сегмента стопы
    • Трофические язвы стопы и голени
    • Флегмона стопы без деструкции костей
    • Пролежни пяточной области
    • Остеомиелиты костей стопы

    Ампутация бедра применяется при следующих заболеваниях:

    Стоимость

    Ориентировочная стоимость стандартов лечения

    Лечение гангрены без восстановления кровотока

    Ориентировочная стоимость лечения гангрены без восстановления кровотока

    150 000 р.

    Стоимость реконструктивно-пластических операций

    Ампутация бедра

    Ампутация бедра проводится при гангрене, распространяющейся выше средней трети голени, при невозможности восстановить кровообращение в голени. Иногда эта операция проводится в экстренном порядке по поводу острой ишемии голени с гибелью всех мышц или анаэробной инфекции с сепсисом.

    55 000 р.

    Ампутация пальца

    Ампутация пальца может проводиться при его некрозе (омертвении) только после восстановления кровообращения. Она может закончиться закрытием культи, если кровообращение полностью восстановлено и инфекции нет, либо культя остается открытой и заживает постепенно сама.

    8 800 р.

    Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти

    Операция по удалению голени и коленного сустава с сохранением надколенника и опорной культи. Применяется при гангрене голени и стопы, с хорошим кровотоком на бедре. Преимуществом перед обычной ампутацией бедра является опорная культя, которая редко осложняется пролежнями и позволяющая использовать современные виды протезов на ваккумных держателях.

    66 000 р.

    Подробнее
    Врачи
    Врач Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург
    Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
    Записаться на приём
    Врач Корчагин Дмитрий Васильевич
    Сосудистый хирург

    Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

    Записаться на приём
    Врач Полупан Юрий Александрович
    Сосудистый хирург
    Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.
    Записаться на приём
    Врач Степанов Игорь Анатольевич
    Флеболог
    Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 
    Записаться на приём
    Врач Цурилов Сергей Сергеевич
    Сосудистый хирург
    Окончил Тверскую ГМА в 2009 году. Повышение квалификации: 2010 год интернатура по хирурги; 2012 год интернатура по скорой медицинской помощи; 2014 год курсы по эндоскопической хирурги. 

    До 2013 года врач-хирург на хирургической бригаде Тверской станции скорой помощи. 2013-2014 гг. Врач-хирург поликлиники N1 г. Раменское, МО. До 2017 г. Врач выездной бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москва. С 2017 года врач-хирург Клиники инновационной хирургии г.Клин. 

    Владеет широким спектром хирургических навыков общей и эндоскопической видео хирургии. Работу на скорой помощи успешно совмещал с амбулаторным приемом пациентов с хирургической, травматологической и сосудистой патологией. В настоящее время работает и повышает квалификацию в Клинике инновационной хирургии. 

    Записаться на приём
    Вопросы/ответы
    Задать вопрос
    05 декабря 2018

    Добрый день. У моего отца облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, что привело к гангрене. Одна нога уже ампутирована в 2016 году. Подс...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Чаще всего такая возможность есть. Пришлите фотографии больной ноги и данные исследований сосудов на почту info@angioclinic.ru...

    17 августа 2018

    ЖЕНЩИНЕ 83 ГОДА, УКРАИНА, ДИАБЕТА НЕТ, ДИАГНОЗ "ВБ"и СУХАЯ ГАНГРЕНА (БЫЛА ТРАВМА?). АМПУТИРОВАЛИ ОДНУ НОГУ, ВСЮ, СЕГОДНЯ РЕШАЕТСЯ ВОПРОС О ВТОРОЙ НОГЕ...

    Здравствуйте. Для решения вопроса о спасении ноги необходимы данные исследований (ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей,...

    Добрый день моему отцу 78 лет ,поставлен диагноз : окклюзия ПБА с обеих сторон.Заключение - реконструктивная операция слева невозможна из-за отсутств...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Да, конечно. Наш центр является лидером в России по лечению критической ишемии и гангрены. Мы используем микрохирургические и эндоваскулярные методы и...

    Добрый день! Много слышали о вашей клинике. В нашем городе от нас отказались. Только ампутация. Хотелось бы спасти ногу. Есть ли у нас шанс на лечение...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Здравствуйте! Пришлите выписки и фото на почту kalitko@angioclinic.ru

    Добрый день! У папы гангрена обеих ног. Фото делала 3 дня назад. Предлагают ампутацию обеих ног выше колен. Есть ли шанс сохранить обе ноги? Или что...

    Калитко Игорь Михайлович
    Сосудистый хирург

    Добрый день. Пришлите данные УЗИ артерий ног и фото ноги на почту Angioclinic@yandex.ru

    Советы и статьи

    Ампутация - сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создается большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткань. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению не всегда...

    Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

    Облитерирующий атеросклероз сосудов - заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз - болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения.

    Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.