Каротидная эндартерэктомия - хирургическая операция, используемая для уменьшения риска инсульта путем устранения стеноза (сужения) в общей или внутренней сонной артерии. Эндартерэктомия это удаление атеросклеротической бляшки внутри сонной артерии.
При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются, как правило, на развилке, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонную артерию. Бляшка постепенно может сузить просвет артерии, это состояние, которое называется стенозом.
Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в артерии. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по внутренней сонной артерии в мозг, где блокирует кровообращение, и может привести к гибели мозговой ткани - ишемическому инсульту.
Иногда стеноз сонной артерии вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой (ТИА). ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.
Даже, если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведенных исследований решено, что сужение сонной артерии на 70% и более является угрожающим по развитию инсульта состоянием и требует коррекции.
Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом операций на сонных артерий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на сонных артериях.
На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определеяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.
В нашей клинике всегда обследуются сонные артерии на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз сонной артерии. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство - удаление атеросклеротической бляшки из бифуркации сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.
В предоперационной пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается манитор для контроля ЭКГ во время операции.
В нашей клинике чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошое обезболивание на все время операции.
Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения сонной артерии мы ее временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даем ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает "уплывать", то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идет во время пережатия.
После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.
Проводится проба с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то операция продолжается. В обратном случае артерия рассекается и в просвет устанавливается специальный временный шунт.
После рассечения артерии проводится удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки артерии. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперек, после чего выворачивается, а твердая бляшка отходит от артерии и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки артерия сшивается. При этом после продольного рассечения необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике заплата не требуется.
После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который снимать не нужно. Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.
Каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьезные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции удаления бляшек из сонных артерий могут наблюдаться следующие осложнения:
После успешной каротидной эндартерэктомии риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остается удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне операции - рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ артерий шеи и головы.
Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов - балонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.
© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр
Лицензии и разрешения на деятельность