Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий) - Инновационный сосудистый центр
Инновационный сосудистый центр
Режим для слабовидящих
Цвет шрифта и фона
Цвет кнопок и ссылок
Изображения
Использовать шрифт
Размер шрифта
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов
лечение по полису Омс - бесплатно!
Оставить заявку
Подробности

Каротидная эндартерэктомия - хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани - ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Каротидная эндартерэктомияПреимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает "уплывать", то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия - удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции - развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции - потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва - следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии - рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов - баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Преимущества лечения в клинике
Опыт 500 операций без неврологических осложнений
Вмешательства под местной анестезией
Возможность операции по полису ОМС
Заболевания

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Диагностика сонных артерий:

  • УЗИ сонных и позвоночных артерий - позволяет точно определить степень сужения и характер атеросклеротической бляшки.
  • МСКТ ангиография магистральных сосудов головы - позволяет чётко оценить структуру сосудов шеи и головного мозга, позволяет увидеть структуру внутримозговых артериальных поражений.

Диагностика сердечно-сосудистой системы:

  • Эхокардиография (ЭХОКГ) - ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить функцию сердца и наличие тромбов в его полостях.
  • ЭКГ - исследование электрической активности сердца.
  • Рентгенография лёгких - позволяет оценить состояние лёгких, размеры сердца.

Общая диагностика:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, электролиты).
  • Анализ крови на RW, ВИЧ и гепатиты.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС) - эндоскопическое исследование желудка, чтобы исключить наличие язвы.

Показания

Целью каротидной эндартерэктомии является предотвращение неблагоприятных последствий стеноза сонной артерии - ишемического инсульта. Профилактическое вмешательство должно быть оправдано, с учётом возможных рисков. На сегодняшний день чётко установлены показания к каротидной эндартерэктомии.

  • Больные со стенозом сонной артерии более 70% и симптомами нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и малые инсульты).
  • Пациенты с асимптомными (клинически не проявляющимися) стенозами 70% и более, если ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет.
  • Пациенты с асимптомными стенозами, которым предполагаются большие операции на сердце или сосудах.

Критериями высокого риска для каротидной эндартерэктомии являются:

  • Возраст ≥80 лет.
  • Сердечная недостаточность III или IV класса.
  • Стенокардия III или IV класса.
  • Многососудистое поражение коронарных сосудов.
  • Фракция выброса левого желудочка ≤30%.
  • Тяжёлое заболевание лёгких или ХОБЛ.
  • Тяжёлая почечная недостаточность.
  • Закупорка окклюзия другой внутренней сонной артерии.
  • Повреждение возвратного нерва с одной стороны.
Стоимость

Стандарты по лечению патологии ветвей дуги аорты

Хирургическое лечение стеноза сонной артерии

Операция удаления бляшек из сонной артерии для профилактики инсульта. В стандарт лечения включается госпитализация в двухместной палате до 4-х дней, анестезия, медикаментозное лечение и послеоперационное обследование.

Местная анестезия с потенцированием

200 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург
Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.
Записаться на приём
Врач Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос

Здравствуйте, сделал МРТ головного мозга с сосудами, поставили следующий диагноз. Выраженное сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальном...

Джи
Сосудистый хирург

Здравствуйте! Отправьте пожалуйста результаты Вашего обследования и скрин осмотра невролога если имеется нам на почту Angioclinic@yandex.ru И подр...

Здравствуйте. У моего брата в июне 2016 г. был ишемический инсульт (атеротромботический). правая сторона была парализована. Сейчас он ходит говорит но...

Необходимо устранить субокклюзию, там где стеноз 45% ничего делать не надо. Можете прийти на очную консультацию, там мы определимся с очередностью реш...

Доброго дня! В вашей клинике занимаются удалением тромбов из мозжечка? (последствие ишемического инсульта)...

Белоусов Николай Александрович
Анестезиолог-реаниматолог

Нет.

Добрый день, моему дедушке требуется ОПЕРАЦИИ НА СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ, обследуется в г.Чита, все анализы сделаны, лечащий врач, сказал что...

Милов Станислав Владимирович
Флеболог, лимфолог

Вы можете приехать на консультацию с направлением на стационарное лечение по форме 057 у, со страховым полисом и результатами обследования....

Здравствуйте, уважаемый Алексей Валериевич. Меня зовут Светлана, я с мамой живу в Узбекистане. У моей мамы в 2008 году был ишемический инсульт. В дека...

Михневич Алексей Валерьевич
Сосудистый хирург

Здравствуйте. Постарайтесь прислать снимки МСКТ

Советы и статьи

Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.