Операции при нагноении сосудистых протезов

Лечение больных с глубокими гнойными осложнениями после реконструктивных операций, особенно у больных с критической ишемией, является одной из сложнейших задач ангиохирургии. Длительно не заживающие раны, наличие свищей, неэффективность лекарчтвенной терапии в течение 2-3 недель и распространение инфекционного процесса являются показаниями к оперативному лечению, которое включает в себя полное удаление старого сосудистого протеза и шунтирование.

Как эти осложнения лечат в Инновационном сосудистом центре

Клиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой. Успешное шунтирование сосудов ног в ИСЦ позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией. 

Для лечения сложных больных с нагноением сосудистых протезов применяются все современные методы реконструктивной сосудистой хирургии, мощная антибактериальная терапия и технологии стимулирования иммунитета. Нам удается спасти большинство пациентов с тяжелой сосудистой инфекцией.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению шунтирования являются такие состояния как:

• Критическая ишемия нижних конечностей (даже в тех сложных случаях, когда показана ампутация)
• Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев
• Неудачная попытка эндоваскулярного лечения с целью сохранения конечности
• Нагноение сосудистого протеза

Противопоказаниями к проведению шунтирования являются:

• Возможность успешного проведения ангиопластики
• Неудовлетворительное общее состояние пациента
• Обездвиженность больного
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации

Подготовка к операции

На проведение шунтирования отбираются пациенты , у которых предварительно было оценено общее состояние как удовлетворительное. Поэтому проводится оценка всех сопутствующих заболеваний и факторов риска. Оценивается сосудистое русло с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и ангиографии. Обязательно проводится оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта.

Обезболивание и ход операции

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать боли в послеоперационном периоде.

В ходе операции шунтирования создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

• Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
• Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
• Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
• Проверяют целостность имплантанта.
• После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

В случае нагноения предыдущегоссосудистого протеза,  в ходе операции обязательно извлекается инфицированный протез, проводится тщательная  интраоперационная профилактика нагноения.

Возможные осложнения и прогноз

• Кровотечение

Иногда после проведения шунтирвания сосудов могут возникнуть следующие осложнения:

• Тромбоз кровеносных сосудов
• Вторичное инфицирование
• Несостоятельность швов
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Аллергия на наркоз
• Острая коронарная и мозговая недостаточность 
• Сердечный приступ
• Неполная проходимость шунта
• Плохое заживление раны
• Летальный исход

Однако индивидуальный грамотный и профессиональный подход к каждой конкретной ситуации поможет снизить риск выше изложенных осложнений.

Прогноз после проведения шунтирования зависит от конкретного пациента, его его возраста, образа жизни, половой принадлежности, а также от соблюдения рекомендаций врача. 

Непосредственно после шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу.

Если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза, можно продлить срок нормального функционирования шунтов. Рекомендуется следующая программа наблюдения после шунтирования:

• Бороться с вредными привычками, в особенности , с курением!!!
• Нормализовать массу тела, если имеется ее избыток
• Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты
• Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне
• Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза,которые при выписке назначил Вам врач
• Принимать средства от атеросклероза,назначенные врачом
• Регулярно посещать сосудистого хирурга.