Операции при нагноении сосудистых протезов

Кратко об операциях при нагноении сосудистых протезов

Лечение больных с глубокими гнойными осложнениями после реконструктивных операций, особенно у больных с критической ишемией, является одной из сложнейших задач ангиохирургии. Длительно не заживающие раны, наличие свищей, неэффективность лекарчтвенной терапии в течение 2-3 недель и распространение инфекционного процесса являются показаниями к оперативному лечению, которое включает в себя полное удаление старого сосудистого протеза и шунтирование.

Преимущества шунтирования в ИСЦ

Клиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой. Успешное шунтирование сосудов ног в ИСЦ позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

Показания и противопоказания к шунтированию сосудов

Показаниями к проведению шунтирования являются такие состояния как:

• Критическая ишемия нижних конечностей (даже в тех сложных случаях, когда показана ампутация)
• Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев
• Неудачная попытка эндоваскулярного лечения с целью сохранения конечности
• Нагноение сосудистого протеза

Противопоказаниями к проведению шунтирования являются:

• Возможность успешного проведения ангиопластики
• Неудовлетворительное общее состояние пациента
• Обездвиженность больного
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации

Подготовка к шунтированию

На проведение шунтирования отбираются пациенты , у которых предварительно было оценено общее состояние как удовлетворительное. Поэтому проводится оценка всех сопутствующих заболеваний и факторов риска. Оценивается сосудистое русло с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и ангиографии. Обязательно проводится оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта.

Обезболивание при шунтировании

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать боли в послеоперационном периоде.

Как проходит шунтирование

В ходе операции шунтирования создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

• Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
• Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
• Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
• Проверяют целостность имплантанта.
• После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

В случае нагноения предыдущегоссосудистого протеза,  в ходе операции обязательно извлекается инфицированный протез, проводится тщательная  интраоперационная профилактика нагноения.

Возможные осложнения при шунтировании

• Кровотечение

Иногда после проведения шунтирвания сосудов могут возникнуть следующие осложнения:

• Тромбоз кровеносных сосудов
• Вторичное инфицирование
• Несостоятельность швов
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Аллергия на наркоз
• Острая коронарная и мозговая недостаточность 
• Сердечный приступ
• Неполная проходимость шунта
• Плохое заживление раны
• Летальный исход

Однако индивидуальный грамотный и профессиональный подход к каждой конкретной ситуации поможет снизить риск выше изложенных осложнений.

Прогноз после шунтирования

Прогноз после проведения шунтирования зависит от конкретного пациента, его его возраста, образа жизни, половой принадлежности, а также от соблюдения рекомендаций врача. 

Непосредственно после шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу.

Программа наблюдения после шунтирования

Если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза, можно продлить срок нормального функционирования шунтов. Рекомендуется следующая программа наблюдения после шунтирования:

1. Бороться с вредными привычками, в особенности , с курением!!!
2. Нормализовать массу тела, если имеется ее избыток
3. Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты
4. Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне
5. Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза,которые при выписке назначил Вам врач
6. Принимать средства от атеросклероза,назначенные врачом
7. Регулярно посещать сосудистого хирурга.