Пересадка расщепленного лоскута кожи

Кожная пластика с использованием расщеплённого кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности. Для закрытия ран на ноге расщеплённый кожный лоскут берут преимущественно с поверхности бедра или с ягодицы.

Смысл этой свободной кожной пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз и закрыть даже большие дефекты кожи.

После этого он укладывается на подготовленную пред этим воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами. В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает её. Участок, откуда кожа забиралась, заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остаётся на месте.

Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре

По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения перед пластикой, необходимое для успешного заживления раны.

Нам хорошо известно течение раневых процессов у пациентов, и мы выбираем для каждого случая необходимое время и метод закрытия трофической язвы или раны. Для подготовки ран к пересадке кожи мы используем методы активной подготовки раневой поверхности . Перевязки и антибактериальные препараты назначаются с учётом чувствительности раневой микрофлоры.

Подготовка к лечению

Перед проведением кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:

• Хорошая кровоточивость краёв раны, активные сочные грануляции.
• Рана в стадии грануляции (без признаков активной инфекции и гнойного воспаления).
• Язва должна хорошо кровоснабжаться (предварительно кровообращение должно быть восстановлено).
• Дефект должен быть очищен от омертвевших тканей с помощью физических и химических методов.

Общие условия для выполнения кожной пластики:

• Уровень белка в крови должен быть не менее 60 г/литр.
• Уровень гемоглобина составляет не менее 90 г/литр.
• Перед трансплантацией пациент должен быть стабилизирован по общему состоянию.

Непосредственная подготовка к операции предполагает бритьё места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.

Обезболивание

При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продлённое обезболивание после операции.

С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный монитор для наблюдения за системной гемодинамикой.

Как проводится кожная пластика

Сначала проводится разметка и планирования . Для закрытия дефекта кожный лоскут берут несколько меньше площади язвы, потому что перфорации позволяют его растянуть. Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями  трофическая язва обрабатывается хирургическим методом. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.

После этого берут расщеплённый кожный лоскут дерматомом.  Технология довольно простая. В толщу кожи нагнетается физиологический раствор, который приподнимает собственно кожу и облегчает её разделение. После создания такой "водной подушки" производится забор лоскута с помощью специального инструмента - электродермотома. Это специальный дисковый нож, который выставляется на определённую толщину необходимого лоскута для трансплантации. После этого бритва этого дерматома снимает тончайший кожный лоскут нужного размера.

Для увеличения площади кожного лоскута его пропускают через специальный инструмент - перфоратор. Перфоратор в шахматном порядке наносит небольшие разрезы на лоскуте. Теперь лоскут при растягивании может покрыть площадь в несколько раз большую, чем его изначальная.

После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме дефекта. С целью фиксации его преимущественно подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой. Хотя можно просто разместить лоскут по контуру дефекта и расправить пинцетами без фиксации. Донорский участок обрабатывается антисептиком и закрывается контурной повязкой с йодопироном.

Послеоперационный период

Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. Смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая её послойно с помощью инструмента. Для защиты от отрыва лоскута от грануляций используются сетчатые материалы (бранолинд, воскопран).

Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то нужно взять посев и используются повязки с антисептиками.

После трансплантации повязку на донорском участке можно не открывать, если не наблюдается признаков её инфицирования. Достаточно поменять повязку сверху. Со временем кожа эпителизируется и повязка отойдёт сама. Обычно на 14 - 21 день после операции.

Прогноз

Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведённая операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа. Заживший дефект обрабатывается питательным витаминным кремом до полного структурного восстановления.

Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта язва не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.

Программа наблюдения

Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы, на которую была пересажена кожа.

В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого и нежного рубца.

Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.