Трофическая язва Марторелла
по текущей странице
Язва Марторелла (гипертоническая язва) или синдром Марторелла большинству практических врачей малоизвестен, поэтому пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".
В 1945 г. Марторелл описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.
Эти язвы возникают у пациентов с высоким кровяным давлением, которое много лет плохо контролируется. Существует еще одна ассоциация с сахарным диабетом. Язвы Марторелла поражают женщин чаще, чем мужчин. Большинство больных находятся в возрасте 50-60 лет, с возрастом 41-86 лет.
Язва возникает в результате сужения мелких кровеносных сосудов, расположенных в коже, что приводит к повышению сопротивления кровотоку, а недостаток кровоснабжения приводит к гибели кожи. Кровеносные сосуды не могут быть открыты хирургическими методами, чтобы позволить увеличить кровоснабжение. Это наиболее периферическая форма заболевания артериальных сосудов.
Факторы риска и причины гипертонической язвы
Трофическая язва Марторелла возникает чаще всего у женщин 40-60 лет, страдающих гипертонической болезнью. Считается, что основной причиной развития трофических язв является перерождение мелких кровеносных сосудов кожи, из за чего развивается локальная недостаточность кровообращения и гибель поверхностных слоев кожи. Обнажаются нервные окончания, раздражение которых вызывает жгучую и невыносимую боль от малейшего прикосновения.
Течение заболевания и прогноз
Язва в области наружной лодыжки имеет тенденцию к росту и образованию вторичных некрозов. Без лечения болезнь так изматывает больных, что они порой просят об ампутации пораженной ноги. Спонтанное заживление трофической язвы Марторелла наблюдается очень редко. При успехе лечения гипертонической болезни иногда трофическая язва начинает заживать, постепенно стихают и боли. Вылечить гипертоническую трофическую язву возможно только применением современных технологий нормализации кожного кровотока и кожной пластики.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Общие критерии диагностики
Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40-60 лет. Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или папула, иногда с геморрагическим компонентом, на месте которого вследствие некроза образуется изъязвление. Изъязвление часто симметричное. Гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.
Второй особенностью гипертонических - ишемических язв является чрезвычайная болезненность их, которая отличается постоянством и не зависит от перевязок, положения конечности и времени суток. Несмотря на очевидность клинической картины, в основе диагноза гипертонических язв должны лежать следующие критерии:
- Тяжелая форма гипертонической болезни с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов;
- Отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий (удовлетворительные осцилляции на нижних конечностях);
- Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.
Язва Марторелла должна предполагаться, когда пациент с постоянным высоким кровяным давлением имеет очень болезненную язву ноги на внешней стороне голени или над ахилловым сухожилием. Не должно быть значительного заболевания, затрагивающего артерии или вены. Пациенты с язвой Марторелла не страдают от ишемической боли покоя или перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе).
Глубокая биопсия кожи по краю язвы должна захватывать в себя как нормальную кожу, так и язву, с участком подкожно-жировой клетчатки. Выявляется утолщение стенок артериол, часто с отложениями кальция. Нет воспаления кровеносных сосудов.
Жалобы и симптомы
Основной жалобой больных является жгучая боль в области язвенного дефекта на голени, которая усиливается от малейшего прикосновения. Пациент не может выдерживать даже легкой повязки на трофической язвы. Боль лишает сна и плохо купируется даже наркотическими анальгетиками.
Диагностика трофической язвы Марторелла для думающего доктора основана на сборе анамнеза, знания характера и клинической картины этой язвы. Необходимо исключить другие причины трофических язв. Для этого выполняется ультразвуковое сканирование артерий и вен нижних конечностей. Обязательно берется посев с трофической язвы. При УЗИ выявляется ускорение кровотока в подкожных венах пораженной конечности, наличие артериовенозных фистул в толще кожи и подкожной клетчатки. Характерно наличие утолщения стенок крупных артерий на голени.
Лечение
Контроль артериального давления
Лучше контролировать артериальное давление с помощью лекарств, которые открывают кровеносные сосуды и не вызывают сужения кровеносных сосудов. Поэтому следует прекратить прием неспецифических бета-блокаторов и по возможности использовать блокаторы кальциевых каналов, специфические бета--блокаторы и ингибиторы АПФ. Большая серия случаев показала, что даже небольшое снижение артериального давления может оказать значительное влияние на боль в язве и заживление.
Правильное местное лечение
Уход за язвами обычно включает хирургическую обработку раны вместе с компрессионной терапией, методику субатмосферного давления (вакуумное закрытие) и, при больших язвах, пересадку кожи. Пересадка кожи приводит к быстрому улучшению боли.
Облегчение боли необходимо после этого уменьшить по мере того как соотвествующая обработка гнойника улучшает боль. Парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты часто являются достаточными, но при сильной боли могут потребоваться наркотические анальгетики (опиаты).
Специальная операция при язве Марторелла
В Болгарии д-ром Виктором Княжевым применяется метод лечения гипертонических язв, основанный на разобщении этих фистул методом прошивания. Мы применили этот метод с успехом. Болевой синдром был куприрован, язвы эпителизировались. Смысл данной методики заключается в прошивании краев язвы в шахматном порядке с завязыванием нитей над марлевым шариком. Шарик оказывает давление на окружающую язву воспаленную кожу и блокирует патологический артериовенозный сброс. Тем самым специфическая сосудистая язва превращается в простую ишемическую, вначале наступает вторичный некроз краев язвы, однако боль проходит и язва начинает заживать. Процесс не быстрый, однако подобный метод показал свою высокую эффективность. Хирурги Инновационного сосудистого центра имеют успешный опыт лечения пациентов с гипертонической язвой Марторелла. Подобный метод лечения позволил вылечить гипертоническую язву у всех больных, которых мы наблюдали.
В результате такого лечения по краю язвы образуется вторичный некроз и корка. Площадь язвы сначала увеличивается, однако потом появляются нормальные грануляции. После этого, мы выполняем кожную пластику расщепленным кожным лоскутом, методом небольших кожных "марок". В результате такого лечения трофическая язва эпителизируется в течение 4-8 недель.
Подробнее о методах лечения
Результаты лечения
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. |
12 000 р. |
Прием (консультация) кардиолога с ЭКГ |
2 000 р. |
Прием (консультация) сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. |
3 000 р. |
Прием (консультация) специалиста по трофическим язвамПервичный прием специалиста по лечению ран, трофических язв и пролежней. |
3 000 р. |
Электрофизиологические исследования
Холтеровское мониторирование ЭКГ |
3 500 р. |
ЭлектрокардиографияИзучение электрической активности сердца. Основной метод диагностики ишемии миокарда, аритмий и сердечной недостаточности. |
500 р. |
Лабораторная диагностика
Лабораторный комплекс анализов перед операцией |
3 500 р. |
Стандарты по реконструктивно-пластическим вмешательствам
Лечение раневых дефектов с островковой пересадкойМикрохирургическая операция по перемещению лоскута на сосудистой ножке с целью закрытия раневого дефекта. В стандарт лечения входит госпитализация до 5 дней с перевязками и послеоперационным обследованием и лечением. |
360 000 р. |
Лечение трофической язвы с простой пластикойСтандарт включает хирургические операции по очищению трофической язвы, с применением современных методов подготовки язвы для кожной пластики, кожную пластику и послеоперационное ведение. Включено до 5 дней госпитализации в двухместной палате с послеоперационным обследованием и лечением, перевязки и этапные некрэктомии. |
190 000 р. |
Врачи клиники
Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.
Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций.
Вопросы/ответы
