Лимфедема мошонки
по текущей странице
Лимфедема мошонки - эффективное хирургическое лечение
Лимфедема мошонки — это заболевание, вызванное непроходимостью, отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов, расположенных в мошонке. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, причем наиболее распространенной причиной приобретенной формы является инфекция.
В Инновационном сосудистом центре разработана эффективная реконструктивно-пластическая операция при лимфедеме мошонки, которая позволяет полностью избавиться от этого мучительного заболевания.
Лимфатическая система включает в себя капилляры и узлы, по которым лимфа движется к лимфатическим узлам. При повреждении лимфатических путей, лимфа накапливается в одном месте и возникает отечность тканей. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком жидкости. Возникает лимфедема.
При этом состоянии вся мошонка становится чрезвычайно большой, так как в ней накапливается лимфатическая жидкость. В конце концов кожа мошонки меняется (становиться более грубой и часто воспаленной), и пенис закрывается внутри ткани. У многих пациентов мошонка увеличивается настолько, что препятствует ходьбе.
Лимфедема мошонки и пениса — состояние, приводящее к прогрессивному их увеличению, вызывающее значительный дискомфорт для пациентов. В дополнение к изменению внешнего вида, прогрессирование состояния делает невозможным половое сношение и ухудшает возможность мочеиспускания в положении стоя, а так же надлежащую гигиену промежностной области. Это приводит к неприятным и повторяющимся эпизодам кожных инфекций, гнойному воспалению подкожной клетчатки и лимфангиту, что усугубляет состояние пациента и наносит серьезный ущерб качеству жизни и самооценке.
Результаты лечения лимфедемы мошонки в нашей клинике
До / После
В Инновационном сосудистом центре занимаются лечением лимфедемы с 2007 года. В нашем арсенале реконструктивно-пластические операции при лимфедеме мошонки, с применением перемещенных лоскутов на сосудистой ножке. После радикальной операции лимфедема мошонки уже не рецидивирует. Функции мужской мочевыделительной и половой сферы восстанавливаются. На фото - пациент через месяц после реконструктивной операции по поводу лимфедемы мошонки.
Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.
Причины заболевания
- Первичная лимфедема
Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко. Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.
- Вторичная лимфедема
Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.
В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.
Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание. Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:
- сдавление лимфатических или венозных сосудов
- внутрибрюшная опухоль
- асцит
- тромбофлебит
- сифилис
- обморожение
- стрептококковая инфекция
- грыжа
- гидроцеле (водянка оболочек яичка).
Стадии заболевания
Этап 0 (скрытый): лимфатические сосуды повреждены, но это пока ещё никак не проявляется. Транспортная способность лимфосистемы по-прежнему достаточна для удаления лимфы. Лимфедемы нет.
Стадия 1 (спонтанно обратимая): при нажатии кончиками пальцев на кожу появляется ямка, но она быстро возвращается в нормально состояние. Обычно при пробуждении утром пораженный участок имеет нормальный или почти нормальный размер.
Стадия 2 (спонтанно необратимая): ткани мошонки теперь имеют губчатую консистенцию, при нажатии кончиками пальцев на пораженную область ямки не остается. Развивается фиброз (разрастание соединительной ткани и образование рубцов). Это знаменует начало затвердевания кожи и увеличение размера мошонки.
Этап 3 (элефантиаз или слоновость): На этом этапе отёк необратим, и обычно пораженная область очень велика. Кожа жесткая (фибротическая), бородавчатая.
Осложнения
- Проблемы с мочеиспусканием. Сильный отёк заставляет пенис убираться в мошонку. Это явно вызывает проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью.
- Изменения кожи. Они легко видны при отеках гениталий. Плотные комки, сухая, шелушащаяся кожа (гиперкератоз) или бородавчатые пузыри (папилломатоз) действительно возникают по мере прогрессирования отека.
- Лимфорея. Возникает, когда давление в ткани увеличивается и вызывает утечку жидкости из тонкого слоя кожи. Лимфорея может продолжаться в течение нескольких дней или недель и несет высокий риск развития инфекций. Это может быть очень неприятно для пациентов, поскольку некоторые из них должны носить гигиенические прокладки для поглощения жидкости.
- Сексуальная дисфункция. Происходит по мере увеличения отека. У мужчин импотенция или болезненные эрекции препятствуют половому акту.
- Лимфедема мошонки вызывает эмоциональный и физический дискомфорт и трудности с гигиеной. Иногда мошонка становится настолько опухшей, что пациент испытывает трудности с ходьбой. По мере увеличения лимфедема может включать и области расположенные выше.
- Нарушение кровоснабжения кожи мошонки отеком может привести к образованию трофических нарушений, некроза тканей и развитию инфекции.
- Травмирование отечной мошонки приводит к лимфотечению и образованию трофических язв.
Прогноз заболевания
Хроническая мошоночная лимфедема — заболевание, которое не лечится. Повреждение лимфатической системы невозможно восстановить. Консервативная терапия абсолютно неэффективна.
Исправить данное состояние возможно только при сложном хирургическом лечении с использованием реконструктивно пластических операций. После операции заболевание не рецидивирует.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Если мошоночная лимфедема присутствует три месяца или более, она считается хронической. Постепенно развиваясь, лимфедема мошонки проходит стадии от дискомфортного состояния до болезни, затрудняющей нормальную жизнь пациента.
Основные симптомы мошоночной лимфедемы:
- Отмечается деформация или расширение наружных половых органов.
- Кожа твердая и толстая.
- Отёчность.
- Зуд и покраснение полового органа.
- Недержание мочи.
- Потеря полового влечения и способности совершать половой акт.
- Некоторые пациенты испытывают боль в области половых органов. Обычно она облегчается, когда отечную мошонку приподнимают.
При первичном осмотре лимфолог должен осмотреть мошонку, оценить ее консистенцию. Проводится дифференциальный диагноз между водянкой яичка, опухолью, скоплением жидкости при сердечной недостаточности и плотным отеком при лимфедеме.
Провести исследования на филяриоз. Филярии - это круглые черви, которые обитают в лимфатических сосудах человека и вызывают их блокаду. Если пациент проживал или часто посещал тропические страны, то необходимо исключить данное заболевание.
Ультразвуковое исследование мошонки
Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. При УЗИ отмечается утолщение подкожного слоя мошонки, "озерца" скоплений лимфы, нередко выраженное уплотнение подкожной клетчатки (фиброз). Структура яичка и его оболочек обычно не изменена. Помимо ультразвукового исследования мошонки необходимо провести обследование органов брюшной полости, чтобы исключить новообразования печени и забрюшинного пространства, исследовать вены и артерии подвздошной области. С целью определения причин вторичной лимфедемы мошонки необходимо выполнить онкологический поиск, с использованием методов современной медицинской визуализации.
УЗИ вен нижних конечностей является обязательным элементом диагностического поиска, так как увеличение мошонки в объеме может быть связано с нарушением проходимости по глубоким венам таза.
УЗИ мошонки позволяет дифференцировать различные причины увеличения объема мошонки и сделать предварительные выводы. В рамках дальнейшего обследования применяются аппаратные методы дополнительной диагностики.
Магнито-резонансная томография
МРТ мошонки является более точным методом диагностики и позволяет послойно изучить все изменения и исключить патологию яичек. Обычно мы назначаем МРТ органов брюшной полости с захватом паховых областей и мошонки. Фиброз и скопление жидкости отчетливо видны на снимках МРТ. Удается точно отличить изменения в подкожной клетчатки от скопления жидкости в оболочках яичка. Обнаружение при МРТ увеличенных лимфатических узлов или очагов в печени или почках может свидетельствовать о вторичной лимфедеме на фоне онкологических заболеваний. Компьютерная томография так же может использоваться в целях диагностики, однако разрешающая способность этого метода значительно ниже МРТ
Подробнее о методах диагностики при мошоночной лимфедеме:
Лечение
Лечение мошоночной лимфедемы в стадии слоновости представляет собой очень непростую задачу. Консервативная терапия не приводит к какому либо заметному эффекту. В случае выявления филяриоза может помочь противопаразитарная терапия, но только на начальных стадиях лимфедемы. Врач должен выяснить были ли за последние 5 лет посещения тропических стран и не было ли после этого кожных аллергических реакций. При таком ананезе проводится диагностика на филяриоз и назначается специфическая терапия.
Основной метод лечения запущенной лимфедемы мошонки хирургический. Цель лечения - иссечение измененной кожи мошонки и реконструктивно-пластическая операция по формированию кожи мошонки и полового члена. Операция требует детального предоперационного планирования. По водможности используется кожа наружной части мошонки, при тотальном поражении используется полное иссечение мошонки с созданием новой мошонки с помощью перемещенных лоскутов на сосудистой ножке.
Подробнее о лечении:
Стоимость
Стоимость консультаций специалистов
Прием (консультация) лимфологаПервичный осмотр лимфологом, определение программы лечения. |
3 000 р. |
Ультразвуковая диагностика
УЗИ мягких тканейОценка объема жидкости в конечности при лимфедеме и наличия фиброзных элементов. Проводится для прогнозирования успеха консервативной терапии. |
2 000 р. |
Лабораторная диагностика
Лабораторный комплекс анализов перед операцией |
3 500 р. |
Стоимость стандартов лечения лимфедемы
Хирургическое лечение лимфедемы мошонкиОперация при лимфедеме мошонки. Самый эффективный метод лечения при данной патологии. С госпитализацией на 7 дней. |
390 000 р. |
Врачи клиники
Вопросы/ответы
