Варикоцеле: расширение вен семенного канатика лечение в Инновационном сосудистом центре
Запись на прием
Задать вопрос врачу
Заказать звонок
пн-пт, с 9 до 20 часов
сб-вс, с 10 до 19 часов

Схема варикоцелеВарикоцеле – расширение вен семенного канатика – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего причиной варикоцеле является сдавливание левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

В Инновационном сосудистом центре для диагностики и лечения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и при выявлении рефлюкса применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Такой подход не требует разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию  в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка - варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Признаки варикоцеле

  1. степень - на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень - пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень - выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом "дождевыпх червей", изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Вероятность мужского бесплодия при варикоцеле

Прошло время, когда женщин считали главными "виновниками" бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения варикоцеле риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Преимущества лечения в клинике
Эндоваскулярная операция без разрезов и боли
Лечение причин, а не следствий - тестикуло-илеокальный анастомоз
Диагностика

Флебография при варикоцеле (фото)Диагноз варикоцеле устанавливается клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле - расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.
Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.

Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти методы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии возможно оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Лечение

Эндоваскулярное лечение варикоцелеЛечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и лечения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Такой подход не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке. Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото).

У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, при данной операции сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене. Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле - гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены.

Классические виды операций при варикоцеле

Операция Иванисевича - перевязка яичковой веныОдин из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для лечения варикоцеле не только в России, но и даже в Москве - открытая операция по Иваниссевичу: в забрюшинном пространстве выделяют левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения.

 

Операцию Паломо в классическом виде - перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией. (Фото).


Фотография - операция МармараМикрохирургическая операция Мармара

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения - вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных навыков микрохирургии и деликатного исполнения. (Фото).

Стоимость

Лучевая диагностика

Флебография контрастная

Исследование глубокой венозной системы на ангиографической установки с помощью внутривенного введения контрастного вещества. В нашей клинике применяется непосредственно перед операцией на глубоких венах, либо для оценки функции клапанов в ретроградном варианте. Флебография применяется перед установкой кава-фильтра.

20 000 р.

Стоимость флебологических вмешательств

Эмболизация при варикоцеле

88 000 р.

Подробнее
Врачи
Врач Белобородов Дмитрий Владимирович
Флеболог
Эндоваскулярный хирург, флеболог. Специалист по малоинвазивному лечению артериальных и венозных заболеваний. Владеет лазерными методами лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой сосудистой системы.
Записаться на приём
Врач Деркач Владислав Валерьевич
Эндоваскулярный хирург
Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург. В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).
Записаться на приём
Врач Любимов Виктор Николаевич
Флеболог, лимфолог
Врач - флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии.  Ведущий специалист Центра по лечению лимфостаза и лимфедемы.
Записаться на приём
Врач Фелькер Виталий Олегович
Флеболог
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Владеет современными методами диагностики и лечения пациентов с острой и хронической патологией вен, периферических артерий, коронарных и церебральных артерий.

Записаться на приём
Вопросы/ответы
Задать вопрос
12 марта 2019

Здравствуйте, подскажите цену флебографии вен малого таза у женщин?

Калитко Игорь Михайлович
Сосудистый хирург

20000 рублей

Здравствуйте! Ребенку 4 года, узи показало расширение яремных вен : справа- 2.8-3.0 см, слева-1.8 см. Гемодинамически значимых поражений внечерепных о...

Здравствуйте. Вам необходимо проконсультироваться у детского сосудистого хирурга по месту жительства, так как мы занимаемся лечением пациентов с 18 ле...

Здравствуйте у меня Тромбоз глубоких вен возник в марте 2017 года на левой ноге у меня тромб под колено ,в паху ,и на повздошной вене.Мне прописали кс...

Врач сказал все правильно. Тромбы удаляются только в первые 7 дней от начала заболевания. Потом он постепенно рассасывается....

Добрый день подскажите пожалуйста возможны ли какие нибудь оперативные вмешательсва, или какое то другое хирургическое лечение, для диагноза ПТФБ лево...

Любимов Виктор Николаевич
Флеболог, лимфолог

Приходите на очную консультацию в Москву. Если имеются проблемы с проходимостью глубоких вен или несостоятельность поверхностных, то мы эти проблемы р...

Здравствуйте! проводите ли вы операции по полному удалению тромба в ноге?

Цурилов Сергей Сергеевич
Сосудистый хирург

Мы выполняем тромбэктомии и другие восстановительные сосудистые операции.

Советы и статьи
Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа и сопровождается резким снижением давления после введения аллергена. Опасность анафилактического шока связана с угнетением сердечно-сосудистой системы. При анафилактическом шоке необходимо проведение реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Учитывая высокий риск для жизни, доктор должен тщательно опрашивать пациентов на предмет аллергических реакций и веществ их вызывающих.

Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. В случае отсутствия на территории Московской области медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, гражданин направляется в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, федеральные медицинские организации.

Подкожные вены на ногах представлены двумя большими венозными системами - системой большой и малой подкожных вен. Большая подкожная вена начинается на стопе и идет по внутренней поверхности ноги до паховой области, где впадает в глубокую бедренную вену. По пути от ствола и притоков большой подкожной вены отходят венозные стволы - перфоранты, которые соединяют ее с глубокими венами голени и бедра. Эти перфоранты призваны облегчить путь крови в глубокую венозную систему. Малая подкожная вена начинается у наружной лодыжки, идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену. Между собой большая и малая подкожные вены соединяются отдельными притоками. В подкожных венах имеются многочисленные клапаны, которые обеспечивают ток крови к сердцу и препятствуют обратному току крови. При варикозной болезни, вследствие врожденной слабости венозной стенки и нагрузки на нее развивается недостаточность клапанного аппарата, кровь начинает двигаться в обратном направлении, вызывая переполнение подкожной вены и дальнейшее ее растяжение. Поэтому без устранения патологического сброса крови невозможно достигнуть излечения от варикозной болезни.